IMPACTUL ARTRITEI JUVENILE IDIOPATICE ASUPRA DEZVOLTRII FIZICE

Studenta: BUNAZOI MARIANA Anul VI, grupa 1604 Conductorul tiinific: NINEL REVENCOProfesor universitar, doctor habilitat n medicin, specialist principal al MS RM.

Actualitatea temei.
AJI, conform clasificrii ILAR, reprezint o artrit persistent cu debutul naintea vrstei de 16 ani i durata de el puin 6 sptmni, fr a se putea stabili o cauz plauzibil a bolii.

AJI este cea mai frecvent boal reumatic la copii, care poate conduce la invaliditate semnificativ cu deformri articulare, insuficiena creterii i persistena artritei active n viaa de adult.

n ultimii ani, tratamentul AJI a devenit mult mai agresiv, n special prin utilizarea sporit a metotrexat i a glucocorticosteroizilor care contribuie la ntrzierea creterii i apariia osteoporozei.

Cauzele ntrzierii generalizate a creterii:

Metabolice:
Creterea necesitilor catabolice secundare bolii active.

Endocrinologice
Scderea nivelurilor factorului de cretere 1insulin-like la copii secundar nivelurilor crescute de Il-6 i de corticosteroizi. Efectul supresor al corticosteroizilor pe osteoblati.

Malnutriia
Caexia secundar creterii nivelurilor de TNF-I i de Il-1 Disfuncia articulaiei temporomandibulare, retrognaia (cauz mecanic de malnutriie). Anorexia secundar greurilor/vrsturilor i ulceratiilor orale (methotrexat) i gastritei (prin corticosteroizi i antiinflamatoare nesteroidiene).

Scopul acestui studiu a fost

determinarea impactului AJI asupra dezvoltrii fizice n funcie de varianta evolutiv i de tratamentul aplicat.

Obiectivele:
1. Determinarea dezvoltrii fizice n AJI.

2. Compararea indicilor de dezvoltare fizic n

funcie de varianta evolutiv a AJI.

3. Aprecierea impactului tratamentului cronic cu

steroizi asupra dezvoltrii fizice n AJI.

4. Aprecierea dezvoltrii fizice n dependen de

durata bolii

MATERIALUL I METODELE DE CERCETARE

Studiul retrospectiv i prospectiv a fost efectuat n secia reumatologie a IMSP Institutul Mamei i Copilului prin analizele fielor de observaie a copiilor spitalizai n perioada anilor 2010- 2011 cu AJI. Total n studiu au fost inclui 201 copii cu AJI (diagnosticul a fost stabilit n baza criteriilor ILAR 1997). Vrsta medie a pacienilor cu AJI a constituit 10,74 0,48 ani. Vrsta medie la debut a fost 7,03 0,45 ani. Majoritatea au fost fetie- 106, fa de biei- 44. Din zona urban au fost 77 copii, iar din zona rural 73 copii. Durata medie a bolii a constituit 4,59 0,35 ani. n dependen de formele clinice 106 copii cu forma oligoarticular, 81 cu forma poliarticular i 14 cu forma sistemic.

Metodele de investigaii:

1. Studierea datelor anamnestice: durata bolii, vrsta la debut, tratamentul cu steroizi.

2. Indicilor clinici: NAD, NAT, SVAD. 3. Indicilor paraclinici: radiografia osteoarticular, DAS 28, VSH.

4. Analiza indicilor de dezvoltare fizic: greutatea dup

percentile, nlimea dup percentile, IN, IP, IMC.

Analiza general a pacienilor cu AJI n dependena de varianta evolutiv.

Forma de AJI (%) P

Indici
Vrsta, ani Vrsta la debut, ani Durata bolii, ani Numarul dureroase articulaiilor

Oligoarticular (Mm) 10,740,48 7,030,45 3,80,29 2,690,28

Poliarticular (Mm) 13,120,43 8,60,47 4,590,35 13,140,81

Sistemic (Mm) 11,791,0 6,171,16 4,860,97 7,141,72

1-2

1-3

2-3

<0,01 <0,05 >0,05 <0,001

>0,05 >0,05 >0,05 <0,05

>0,05 >0,05 >0,05 <0,01

Numarul
tumefiate SVAD, mm DAS28

articulaiilor

1,570,08
24,251,03 2,760,08 36,41,71 139,02,68 0,990,02 0,990,02

2,251,06
47,281,8 4,330,12 42,311,72 150,822,69 0,930,02 0,970,02 18,160,5

5,791,82
41,435,53 3,680,31 36,364,18 139,926,17 0,960,06 1,060,0 18,00,95

<0,001
<0,001 <0,001 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05

<0,05
<0,01 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

>0,05
>0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Greutatea, kg Talia, cm Indicele nutriional Indicile ponderal Indicele corporale masei

17,630,39

Analiza general a pacienilor cu AJI n dependen de tratamentul cronic cu steroizi.

Indici
Nu a primit tratament cu steroizi (Mm) Vrsta, ani Vrsta la debut, ani Durata bolii, ani Numarul articulaiilor dureroase Numarul articulaiilor tumefiate SVAD, mm DAS28 Greutatea, kg Talia, cm Indicele nutriional Indicele ponderal Indicele masei corporale 11,850,39 7,80,36 4,150,25 6,370,54 4,340,59 32,131,34 3,260,9 39,361,41 144,852,23 0,960,02 0,970,02 17,850,36 A primit tratament cu steroizi (Mm) 11,350,59 7,180,66 4,330,48 9,71,20 6,741,03 42,352,77 4,070,19 37,062,16 140,883,19 0,980,04 1,030,03 17,920,45 >0,05 >0.05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,001 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05

Repartiia pacienilor n funcie de forma evolutiv

Repartiia dup sex a pacienilor cu AJI

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de domiciliu

Repartiia pacieilor cu AJI n dependen de DAS28

Repartiia dup stadiul radiologic a pacienilor cu AJI

Repartiia copiilor dup vrst

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de greutate actual dup percentile

Aprecierea greutaii actuale dup percentile n dependen de varianta evolutiv

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de talia actual dup percentile

Aprecierea nlimei actuale dup percentile n dependen de varianta evolutiv

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de indicele nutriional

Aprecierea indicelui nutriional n dependen de varianta evolutiv

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de indicele ponderal

Aprecierea indicelui ponderal n dependen de varianta evolutiv

Repartiia pacienilor cu AJI n dependen de indicele masei corporale

Aprecierea indicelui masei corporale n dependen de varianta evolutiv

Apreciere datelor anamnestice i a altor indici n dependen de varianta evolutiv

Indicii
Variante Oligoarticular Nr. %
Ora
Sat

Formele AJI Poliarticular Nr. % Sistemic Nr. %

Domiciliu
Sexul

57
49 38 68 46 60 78 25 3 36 61 9 0 10 15 34 22 25

53,77
46,23 35,85 64,15 43,4 56,6 73,58 23,58 2,83 33,96 57,55 8,49 0 9,43 14,15 32,08 20,75 23,58

35
46 17 64 26 55 9 53 19 16 51 11 3 1 5 17 32 26

43,21
56,79 20,99 69,01 32,1 67,9 11,11 65,43 23,46 19,75 62,96 13,58 3,7 1,23 6,17 20,99 39,51 32,10

7
7 7 7 4 10 7 5 2 1 9 4 0 0 0 7 3 4

50,0
50,0 50,0 50,0 28,57 71,43 50,0 35,71 14,29 7,14 64,29 28,57 0 0 0 50,0 21,43 28,37

2,053

>0,05

M F

7,342

<0,05

Durata bolii

2 ani >2ani 3,2 3,2-5,1

3,039

>0,05

DAS28 Stadiul radiologic

>5,1 I II III IV <3 ani 3-6 ani

74,367

<0,001

14,817

<0,05

Grupele de vrsta

7-11 ani 12-15 ani >15 ani

22,358

<0,01

Tratamentul cu steroizi n AJI

Aprecierea tratamentului cronic cu steroizi n dependen de greutatea actual dup percentile

60.00%

50.67%
50.00%

40.00%

39.21%

30.00%

20.00%

17.65% 18.67% 17.65% 12.67%

Tratament cu steroizi nu a primit

13.73% 11.76% 9.32% 8.67%

Tratament cu steroizi a primit

10.00%

0.00%

Aprecierea tratamentului cronic cu steroizi n dependen de nlimea actual dup percentile

Aprecierea tratamentului cronic cu steroizi n dependen de indicele nutriional

Aprecierea tratamentului cronic cu steroizi n dependen de indicele ponderal

Aprecierea tratamentului cronic cu steroizi n dependen de indicele masei corporale

Aprecierea datelor anamnestice i a altor indici n dependen de tratamentul cronic cu steroizi

Indicii Variante
Nr. Tratament cu steroizi Nu a primt % 51,33 Nr. 22 A primit % 43,14 1,023 >0,05 P

Domiciliu Sexul Durata bolii

Urban

77

Rural
M F 2 ani >2ani 3,2 3,2-5,1

73
44 106 58 92 80 56 14 44 92 13 1 90

48,67
29,33 70,67 38,67 61,33 53,33 37,33 9,33 29,33 61,33 8,67 0,67 60,0

29
18 33 18 33 14 27 10 9 29 11 2 16

56,86
35,29 64,71 35,29 64,71 27,45 52,94 16,61 17,65 56,86 21,57 3,92 31,37 10,105 <0,05 11,062 <0,01 0,184 >0,05 0,634 >0,05

DAS28

>5,1 I II

Stadiul radiologic Formele AJI

III IV Oligoarticular

Poliarticulr
Sistemic <3 ani 3-6 ani

57
3 10 15 38 44 43

38,0
2,0 6,67 10,0 25,33 29,33 28,67

24
11 1 5 20 13 12

47,06
21,51 1,96 9,8 39,22 25,49 23,53 4,649 >0,05 27,614 <0,001

Grupele de vrsta

7-11 ani 12-15 ani >15 ani

Repartiia dup durata bolii a pacienilor cu AJI

Aprecierea greutaii actuale dup percentile n dependen de durata bolii

Aprecierea nlimii actuale dup percentile n dependen de durata bolii

Aprecierea indicelui nutriional n dependen de durata bolii

Aprecierea indicelui ponderal n dependen de durata bolii

Aprecierea indicelui masei corporale n dependen de durata bolii

CONCLUZII
1. Aprecierea dezvoltrii fizice n AJI a demonstrat n 52,2% cazuri o dezvoltare netipic, dintre care 43,3% cazuri au fost copii cu malnutriie i n 62,2% cazuri au fost copii cu IMC sczut.

2. Evaluarea indicilor de dezvoltare fizic la copii cu AJI n funcie de varianta evolutiv s-a determinat c 71,4% copii cu forma sistemic au fost cu dezvoltare fizic netipic. n varianta oligoarticular la 69,1% copii au IMC sczut, iar n forma poliarticular 58,02% copii sunt cu IMC sczut.

3. Tratamentul cronic cu steroizi a influenat negativ asupra dezvoltrii fizice la copii cu AJI: astfel n dependen de IN s-a demonstrat c pacienii care au primit tratament cu steroizi au IN nalt n 30,6% cazuri n comparaie cu cei fr tratament. 4. n primii 2 ani de boal, la pacienii cu AJI s-a determinat n 55,3% cazuri o dezvoltare netipic, iar n 60,53% cazuri o alimentaie insuficient.

5. n evaluarea dezvoltrii fizice a copiilor cu AJI, aprecierea IN s-a demonstrat a fi mai obiectiv n aprecierea dezvoltrii fizice.

Mulumesc pentru

atenie.