Anda di halaman 1dari 7

Pathway

Paksaan : Jatuh, benda tumpul, kompresi, dll Benda tajam : Pisau, peluru, ledakan, dll

Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh

Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi

Kurang Pengetahuan

Trauma Abdomen

Trauma Tajam

Trauma Tumpul

Kompresi organ abdomen Kerusakan jar. kulit Kerusakan organ abdomen Kerusakan jar. vaskular

Luka terbuka

Merangsang Free nerve ending

Perdarahan masif

PK : Perdarahan

Perdarahan intra Abdomen

Risiko Invasi bakteri patogen Nyeri akut Risiko Infeksi

Kehilangan cairan fisiologis tubuh

aliran balik vena isi sekuncup jantung

Peningkatan TIA

PK : Syok Hipovolemik

CO Kerusakan integritas kulit

aliran darah ke otak Kesadaran

suplai O2 ke jaringan Hipoksia

Isi usus keluar 1

aliran darah ke ginjal Gangguan perfusi jaringan cerebral 3 Pola nafas tidak efektif 4

Isi usus menuju rongga peritonium Kontinuitas organ abdomen terputus Bakteri usus bebas dalam peritonium

laju filtral glomerulus

Mendesak organ intra abdomen

Produksi urin Mendesak lambung Gangguan eliminasi urine Lambung distres

Risiko infeksi Menekan reseptor nyeri di abdomen produksi HCl

Kerusakan integritas jaringan

Nyeri akut

Rasa eneg di perut

Mual 5

Organ inttra abd. bengkak

Kompresi diafragma

Expansi paru tidak maksimal

Pola nafas tidak efektif

Tgl/ Jam : Triage : Transportasi Nama Umur Identitas Agama Pekerjaan

22.15 No. RM P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis : Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain : : Tn. AD 34 tahun SMA PNS : Bali Jenis Kelamin Alamat Status Perkawinan Sumber Informasi Hubungan Keluhan Utama

: 300389 : Trauma Abdomen : Laki- laki : Denpasar : Kawin : Ny. IK : Istri : Nyeri

: Hindu :

Pendidikan : Suku/ Bangsa

Jalan Nafas : () Paten Obstruksi AIRWAY : Lidah Muntahan Suara Nafas : Snoring Keluhan Lain: ... ... Masalah Keperawatan: BREATHING

Tidak Paten Cairan Darah Gurgling Benda Asing Oedema Stridor

()Tidak Ada ()Tidak ada

Nafas

: ()Spontan

Tidak Spontan Asimetris Normal

Gerakan dinding dada: () Simetris Irama Nafas : ()Cepat Dangkal

Pola Nafas : Teratur Jenis

() Tidak Teratur
Cyene Stoke Wheezing Lain Ronchi

: Dispnoe ()Kusmaul

Suara Nafas : ()Vesikuler Stidor Sesak Nafas : () Ada Tidak Ada

Cuping hidung Ada

()Tidak Ada
Tidak Ada

Retraksi otot bantu nafas : ()Ada

Pernafasan : ()Pernafasan Dada Pernafasan Perut RR : ... .28.. x/mnt NB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak akan mengalami kerusakan pola nafas. Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektif

Nadi

: Teraba

() Tidak teraba
Tidak Tidak

N: 130x/mnt

Tekanan Darah : 90/50 mmHg Pucat Sianosis CRT Akral CIRCULATION : ()Ya : () Ya : < 2 detik : Hangat

()> 2 detik () Dingin


S: 350C Tidak ada

Pendarahan : (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc Turgor : Elastis

() Lambat ()Tidak

Diaphoresis: Ya

Riwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare ()Muntah Luka bakar NB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang hebat. Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi jaringan perifer

, Kesadaran: ()Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma GCS Pupil : Eye ... : ()Isokor Verbal ... Unisokor Motorik ... Pinpoint Medriasis

Refleks Cahaya: () Ada Tidak Ada DISABILITY Refleks fisiologis: Patela (+/-) Lain-lain Refleks patologis : Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain ... .. Kekuatan Otot : Keluhan Lain : NB : kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan penurunan kesadaran. Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebral

EXPOSURE

Deformitas : ()Ya Contusio Abrasi Penetrasi Laserasi Edema : Ya : () Ya : ()Ya : ()Ya : ()Ya

Tidak

Lokasi ... ... Lokasi ... ... Lokasi ... ... Lokasi ... ... Lokasi ... ... Lokasi ... ... Lokasi ... ...

() Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak

Luka Bakar : Ya Grade : ... ... % Jika ada luka/ vulnus, kaji: Luas Luka : 5 cm (jika terjadi luka tusuk) Warna dasar luka: merah Kedalaman : 5 cm (jika terjadi luka tusuk) Lain-lain : ... ...

() Tidak

Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi

Monitoring Jantung : Sinus Bradikardi FIVE INTERVENSI Saturasi O2 : % Kateter Urine : ()Ada Tidak

() Sinus Takikardi

Pemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin Pemeriksaan Laboratorium : ... ... Lain-lain: ... ... Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine Nyeri : () Ada Tidak Problem : ... ... Qualitas/ Quantitas : Regio : abdomen Skala :8 Timing : ... ... Lain-lain : ... ... Masalah Keperawatan: nyeri akut Keluhan Utama Mekanisme Cedera (Trauma) Sign/ Tanda Gejala : nyeri akut : trauma tusuk / trauma tumpul

Tidak

GIVE COMFORT

: jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada abdomen, dan jika trauma tumpul dapat dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda tumpul .

(H 10 SAMPLE

Allergi

::: Riwayat Penyakit sebelumnya : Pk. 17.00 : Peristiwa sebelum/awal cedera

Medication/ Pengobatan Past Medical History Last Oral Intake/Makan terakhir Event leading injury

(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma) Kepala dan wajah Leher Dada : : : Trauma tusuk sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka mengeluarkan darah segar. Trauma tumpul Ada atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen, adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen Terdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman (H2) HEAD TO TOE :

Abdomen dan Pinggang

Pelvis dan Perineum Ekstremitas : Masalah Keperawatan: Jejas : Ada Deformitas : Tenderness : Crepitasi Laserasi : : Ada Ada Ada Ada

INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACE

()Tidak ()Tidak ()Tidak ()Tidak ()Tidak

Lain-lain : ... ... Masalah Keperawatan: -