HYMEN IMPERFORATA

DISUSUN OLEH: PRATIWI ILYAS 1102009215

PEMBIMBING: Dr. H.Dadan Susandi, Sp.OG

Identitas Pasien
Pasien Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Alamat No.CM Masuk RS Keluar RS Ruangan : : : : : : : : : : : Nn. R 14 tahun SMP Pelajar Islam Sunda Leles 01618726 24 Juli 2013 26 Juli 2013 Kalimaya

Anamnesis
Autoanamnesis dan alloanamnesis (Pasien) 24 Juli 2013
Keluhan utama

Nyeri perut bagian bawah

Anamnesis Khusus

Keluhan tidak disertai dengan demam. Riwayat tumor dan kista pada pasien dan keluarga disangkal. Penderita belum pernah haid sebelumnya

Keluhan disertai benjolan sebesar telur ayam dan nyeri tekan sejak 1 minggu SMRS. Pasien sering mengeluhkan nyeri perut yang hilang timbul sejak 4 bulan SMRS. Pasien mengaku sempat tidak bisa BAK selama 1 hari

P0A0 datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah yang sejak 1 bulan SMRS.

Siklus Menstruasi

Kontrasepsi terakhir

Riwayat Pernikahan

Prenatal care

Riwayat Obstetri

Riwayat penyakit dahulu

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran Tensi Nadi Respirasi Suhu Mata Cor Pulmo Abdomen Ekremitas

: Baik
: Compos mentis : 120/80 mmHg : 76 x/menit : 20 x/menit : 36C : Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/: BJ I-II murni dan regular, G(-) M(-) : VBS kiri = kanan, Rh -/- Wh -/: Datar,lembut BU(+) NT (-) : Edema tungkai -/-, Varises -/-

Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan luar Inspeksi : perut kiri bawah ada benjolan Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna kemerahan hymen buldging (+) Labia mayor : dalam batas normal Labia minor : dalam batas normal Palpasi : tinggi fundus : 2 jari bawah pusat Massa tumor : teraba Uk : 4x3x3 cm permukaan rata Mobilitas : immobile Posisi : lateral Konsistensi : kistik Inspekulo : terlihat hymen tertutup Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (24 juli 2013) Hematologi Kimia Klinik
Hemoglobin 11,0 gr %

Hematokrit
Leukosit Trombosit

34%
8.500/mm3 213.000/mm3

Eritrosit

4.53 juta/mm3

USG (24 Juli 2013)

Tampak gambaran hipoechoic di dalam cavum uteri. kesan : hematometra Tampak gambaran hipoechoic pada kanalis servikalis dan vagina. Kesan : hematokolpos
.

Kreatinin

0.88mg / dL

Diagnosis Kerja

HYMEN IMPERFORATA

Pengelolaan
Hymen Imperforata
R/ Insisi hari Kamis Informed Consent

Observasi KU, TTV

Cek laboratorium lengkap

Follow up
Tanggal: 25 Juli 2013 S : nyeri perut O : KU: CM T : 110/80 mmHg N : 88 x/menit R : 20 x/menit S : 36,2 C Mat : Ca -/- SI -/Abd : datar lembut, Bak/Bab : +/+ Perdarahan: Analisis Hymen Imperforata

Perencanaan R/ Insisi hari ini

Laporan Operasi
Nama Umur
OP

: Nn. R : 14th
: Terencana

No.CM : 01618726 Ruang : Kalimaya

Mulai OP: 12.00 Selesai OP: 12.20 Lama : 20 menit tanggal : 25 Juli 2013

Operator : dr.Sarah Anastesi : dr. Hj. Hayati Sp.An/dr.Mariko Anastesi: NU Diagnosis pra-bedah : Hymen imperforata Indikasi operasi : Hymen imperforata (hematometra, hematokolpos) Diagnosis pasca bedah : Post insisi ai hymen imperforata Jenis Operasi : insisi Kategori operasi : Sedang Disinfeksi kulit dengan : Povidone Iodine 10% Jaringan kirim ke PA : tidak

Cont....
Laporan operasi: Pasien diletakan dalam posisi litotomi Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah vulva dan sekitarnya Kandung kemih dikosongkan Tampak selaput hymen tertutup seluruhnya. Tampak buldging Dilakukan insisi berbentuk huruf X pada hymen Tampak cairan merah kecoklatan, kental keluar dari lubang 500cc Dilakukan penjahitan jelujur interlocking pada pinggir insisi Perdarahan selama operasi 500cc Diuresis selama operasi 50cc

Follow up
Tanggal: 26 Juli 2013 S : nyeri perut O : KU: CM T : 110/70 mmHg N : 92 x/menit R : 20 x/menit S : 36,2 C Mat : Ca -/- SI -/Abd : datar lembut, NT (-), BU (+), DM (-) Diuresis : 200cc Perdarahan: Analisis Post insisi ai hymen imperforata

Perencanaan R/ cefadroxil 2x500mg As. Mefenamat 3x500mg Kalnex 3x1

BLPL

Pembahasan
Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat? Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah benar?

Bagaimanakah fungsi reproduksi pada pasien ini?

Hymen imperforata
Hymen dengan membran yg solid tanpa lubang penyebab Pseudoamenorrhea / cryptomenorrhea (haid ada tapi darah haid tidak keluar) bersifat kongenital pada bagian distal saluran genitalia wanita

Kelainan kongenital; Degenerasi inkomplit pada bagian tengah hymen

Insiden terjadinya hymen imperforata adalah sebesar 0.1% dari seluruh wanita usia pubertas

Manifestasi klinis

Hymen imperforata

Hematokolpos dan hematometra

Nyeri perut bagian bawah

Nyeri pada saat BAK

Hymen berwarna kebiruan dan menonjol karena timbunan darah

Diagnosis
Nyeri perut bagian bawah

Anamnesis

Nyeri perut yang dialami tiap bulan Usia pubertas

Dx riwayat kista/tumor Ginekologi

Hymen menutupi introitus vagina

Teraba massa

Buldging (+)

USG Penunjang

MRI

Bagaimanakah cara mendiagnosis hymen imperforata pada Nn. R?

Nn.R Anamnesis
Pemeriksaan luar USG

Nyeri perut bagian bawah Dialami setiap bulan sejak 4 bulan yang lalu Usia pubertas tapi belum menarche Sempat tidak bisa BAK selama 1 hari Tidak ada riwayat kista/tumor Benjolan di perut kiri bawah

Tampak hymen menutupi introitus vagina

Hymen buldging

Gambaran hipoechoic pada cavum uteri

gambaran hipoechoic pada vagina

Kesan : hematometra dan hematokolpos

Penatalaksanaan
Hymenectomi (Insisi Hymen)

Insisi Silang

Insisi Stellate

Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat?

Diagnosa hymen imperforata usia pra pubertas, membran hymen dapat di insisi secara sederhana, Hematokolpos ; antibiotik profilaksis pre dan post insisi Pasien pada posisi Fowler (memudahkan drainase) Bila hematoperitonial (+) laparotomi untuk membersihkan rongga peritoneal dan mencegah perlengketan Pada pasien ini ; Insisi hymen berbentuk huruf X Pemberian antibiotik serta analgetik.

Bagaimanakah fungsi reproduksi pada pasien ini?

Menstruasi

Seksual

Kehamilan

Tidak terganggu karena tidak ada gangguan hormonal dan pasien mendapat penanganan yang sesuai