1.2 KONSEP ASUUHAN KEBIDANAN PADA PROLAPSUS UTERI Tanggal Tempat: I.

PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF Biodata Nama Ditanyakan nama dengan tujuan agar dapat mengenal, memanggil klien dan tidak keliru dengan klien-klien yang lain. (Ibrahim S. Christina hal : 84)

Umur Menentukan resiko kehamilan bila usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. (Depkes RI 1993 hal : 30)

Umur menentukan prognosa kehamilan, kalau umur terlalu muda/lanjut usia maka persalinan lebih banyak resikonya. (Sulaiman S.W. hal : 154)

Agama Untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan pasien dengan diketahuinya agama pasien akan memudahkan bidan melakukan pendekatan didalam melakukan asuhan kebidanan. (Manajemen Kebidanan hal : 14)

Pendidikan

Ditanyakan untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasehat kita nanti itu sesuai.

Pekerjaan Untuk mengetahui taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasehat kita nanti sesuai.

Alamat Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama, dilakukan juga untuk melakukan kunjungan pada pasien. (Ibrahim S. Christina hal : 84)

1. Keluhan utama Ibu mengatakan : a. Perasaan berat di bagian bawah perut b. Nyeri pinggang c. Sulit BAB dan BAK d. Keputihan 2. Riwayat kesehatan a. Riwayat penyakit ibu Ditanyakan peyaakit yang sedang dialami ibu,seperti penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS),penyakit menurun (DM, asma), penyakit kronis (jantung, hipertensi). Seandainya ada penyakit yang menyertai ibu, harus disembuhkan secepat mungkin agar tidak memperburuk keadaan ibu. b. Riwayat penyakit keluarga Ditanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga, terutama ; penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS),penyakit menurun (DM, asma), penyakit kronis (jantung, hipertensi). 3. Riwayat menstruasi

Ditanyakan tentang : o o Umur menarche Siklus menstruasi. Pada setiap wanita siklus haid tidak sama, siklus haid yang normal adalah 28 hari, tetapi siklus ini dapat maju 2 sampai 3 hari atau mundur sampai 3 hari. o o o o Lamanya menstruasi, biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1 2 hari diikuti darah sedikit-sedikit kemudian ada sampai 7-8 hari. Disminorhea Adalah nyeri saat/sebelum haid Flour albus Adalah keputihan/darah putih ( Depkes RI,1993 : 15 ) Haid terakhir 4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu Ditanyakan untuk mengetahui riwayat-riwayat sebelumnya, yaitu : o o o Apakah kehamilan berakhir dengan persalinan atau keguguran Apakah persalinan normal atau diselesaikan dengan tindakan Bagaimana keadaan anaknya

5. Riwayat perkawinan Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh perkawinan terhadap masalah kesehatan seperti : o o o Kawin atau tidak Lamanya kawin Berapa kali kawin

6. Riwayat KB Ditanyakan apakah ibu mengikuti KB, jenis KB, lama mengikuti KB, serta keluhan selama mengikuti KB. 7. Pola aktivitas sehari-hari Nutrisi : ditanyakan tentang pola makan, minum dan keluhannya. Hal ini penting dalam pengawasan karena kekurangan atau kelebihan menyebabkan kelinan yang tidak diinginkan. Eliminasi : ditanyakan tentang mixi, defikasi, frekuensi serta keluhannya. Untuk mengetahui keluhan dari saluran kencing serta ada beberapa penyakit yang berasal dari

rectum sering menimbulkan kesulitan dalam diagnostic penyakit ginekologik, sehingga pasien harus ditanyakna tentang buang air besarnya. Personal higiene : ditanyakan tentang frekuensi mandi, ganti celana dalam tiap harinya, gosok gigi. Istirahat Aktivitas : ditanyakan tentang tidur malam, tidur siang. Waktu istirahat orang dewasa normalnya 7-8 jam/hari. : ditanyakan pekerjaan yang dilakukan pasien setiap hari. Pekerjaan yang sifatnya mengganggu/memperparah penyakit ibu lebih baik dihindarkan. 8. Riwayat psikososial/ Ditanyakan tentang reaksi ibu dan keluarga terhadap penyakit yang dideritanya, sehingga dapat memberi informasi dan konseling untuk mengidentifikasi kebutuhan, mencari jalan mengatasinya. DATA OBYEKTIF 1) Pemeriksaan umum Di dapat keterangan yang menuju ke arah tertentu dalam usaha membuat diagnosa. a. Keadaan umum : ditujukan untuk pemeriksaan postur tubuh, gerak tubuh dan ekspresi wajah. b. Kesadaran c. TTV : komposmentis : Tekanan darah : normalnya 110/70-130/80 Denyut nadi Suhu Respirasi 2) Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Muka Mata Mulut Leher : tidak oedema, tidak pucat : Sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis : bibir tidak cyanosis, gusi tidak berdarah : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan bendungan vene jugularis : normalnya 80-90 : normalnya 36-37 : normalnya 16-20 mmHg x/menit C x/menit

Mammae Abdomen Genetalia Ektrimitas b. Palpasi Mammae Abdomen

: simetris, tidak ada pembesaran abnormal : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran abnormal : tampak portio didepan vagina, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak oedema : Atas : Tidak oedem,tidak cyanosis Bawah :Tidak oedem, tidak varises, tdak cyanosis : tidak ada benjolan abnormal : tidak ada pembesaran abnormal

3) Pemeriksaan khusus Pemeriksaan dalam didapati portio di depan vagina 4) Pemeriksaan penunjang Tidak ada I. INTERPRETASI DATA DASAR DX DS : prolaps uteri : Ibu mengatakan : o o o o DO : o o o K/U Kesadaran TTV Denyut nadi Suhu Respirasi o : baik : baik : mmHg x/menit C x/menit : normal 80-90 : normal 36-37 : normal 16-20 Perasaan berat di perut bagian bawah Nyeri pinggnag Sulit BAB dan BAK keputiha

Tekanan darah : normal 110/70-130/80

Pemeriksaan dalam Portio nampak di depan vagina

Masalah

: ibu merasa sulit BAK dan cemas dengan keadannya.

Kebutuhan

: kegiatan yang mencakup tujuan /langkah-langkah yang akan dilakukam bidan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah dan rasa cemas yang dialami ibu.

II.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH Decubitus ulcus Dasar Antisipasi : terba pessarium di dalamnya : o o Berikan HE tentang personal hygiene, khusunya pada daerah kemaluan. Control ulang 3 bulan sekali aau bila ada keluhan.

III.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Konsultasi, kolaborasi dengan dr. Sp.OG.

IV.

INTERVENSI Merupakan langkah-langkah yang akan dilakukan oleh petugas kesehatan melalui asuhan yang diberikan sesuai dengan diagnosa masalah dan kondisi penderita dari hasil pemeriksaan meliput penyusunan langkah berupa therapytherapi dan HE : 1. jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu 2. kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemasangan pessarium 3. berikan therapy sesuai advise dokter 4. anjurkan ibu untuk control ulang

V.

IMPLEMENTASI Berisi tentang tindakan yang sudah disusun sesuai denagn diagnosa dan kondisi penderita.

VI. EVALUASI Sesuai dengan implementasi.

BAB II TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN Hari/tanggal Tempat Jam : selasa/06 Januari 2009 : Poli kandungan RSUD.Dr.Soewandhi Surabaya : 10.00 WIB

DATA SUBYEKTIF Biodata Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny A : 55 tahun : Islam : SD : pedagang : Semut Kalimir I/16 Surabaya 1. Alasan Kunjungan Ibu pasang ring/pessarium sejak Maret 2008, karena rahimnya keluar dari pintu, setia 3 bulan sekali kontrol. Sekarang waktunya kontrol ring/pessarium. 2. Riwayat penyakit ibu ibu tidak pernah menderita penyakit akut/kronis seperti hypertensi,anemia,penyakit menular seperti TBC,hepatitis dan penyakit menurun DM dan asma 3. Riwayat penyakit keluarga Nama suami Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn S : 63 tahun : Islam : SD : pedagang : Semut Kalimir Surabaya

Keluarga

tidak

pernah

menderita

penyakit

aku/kronis

seperti

hypertensi,anemia,penyakit menular seperti TBC,hepatitis dan penyakit menurun DM dan asma

4. Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus/lama : 28 hari/7 hari Jumlah/warna : sedang/merah K e h a m il a n S Hamil Usia u a m i kekehamilan Penolong Jeni s J- BB/P K B Tempat Masalah laktasi Persalinan Dysmenorhea Fluor albu HT : tidak ada : tidak ada : menopause 10 tahun Nifas KET

5. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

6. Riwayat Perkawinan Status Lama Usia saat kawin Kawin 7. Riwayat KB Ibu tidak pernah mengikuti KB jenis apapun. 8. Pola aktivitas sehari-hari Nutrisi o o o o : Makan 3x/hari, porsi sedang terdiri dari nasi, lauk pauk, sayur Minum 8-9 gelas/hari Tidak ada keluhan : BAB 1x/hari : Kawin : 40 tahun : 15 tahun : 1 kali

Eliminasi

o o o o o o o o o

BAK 4-5x/hari Tidak ada keluhan : : Ibu melakukan aktifitas rumah tangga dan berdagang keliling. Tidur malam 6-7 jam/hari, jam 21.00-03.00 WIB Ibu jarang tidur siang 1-2 jam/hari, jam 14.00-15.00 WIB : Mandi 3x/hari Ganti celana dalam tiap kali mandi Gosok gigi tiap kali mandi : Ibu sudah tidak melakukan hubungan seksual 5 tahun

Aktivitas Pola istirahat

Personal higine

Seksualitas DATA OBYEKTIF 1.Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik Kesadaran TTV TD N S Rr Antropometri BB 2.Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Muka Mata Mulut Leher Mammae : Tidak pucat, tidak oedema : Sklera putih, konjungtiva berwarna merah muda : bibir tidak cyanosis, gusi tidak berdarah : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan bendungan vene jugularis : simetris, tidak ada pembesaran abnormal : : 40 kg : Komposmentis : : 140/90 : 88 : 36,8 : 24 mmhg x/menit C x/menit

Abdomen Genetalia Ektrimitas

: tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran abnormal : tampak portio didepan vagina, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak oedema : Atas : Tidak oedem,tidak cyanosis Bawah :Tidak oedem, tidak varises, tdak cyanosis

5) Pemeriksaan khusus VT : portio licin, teraba pessarium di dalam vagina

6) Pemeriksaan penunjang Tidak ada II. INTERPRETASI DATA DASAR DX DS : P60005 dengan prolaps uteri : o Ibu pasang ring/pessarium sejak Maret karena rahimnya kelur, setiap 3 bulan sekali kontrol, sekarang waktunya kontrol ring/pessarium. o DO : o o o Keadaan umum : baik Kesadaran : komposmentis TTV : TD : 140/90 mmHg Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,8 C RR : 24 x/menit Pemeriksaan khusu VT : portio licin, teraba pessarium di dalam vagina Ibu sudah menopause 10 tahun

III.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Decubitus ulcus Dasar Antisipasi : terba pessarium di dalamnya : o o Berikan HE tentang personal hygiene, khusunya pada daerah kemaluan. Control ulang 3 bulan sekali aau bila ada keluhan

IV.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Kolaborasi dengan dr. Sp.OG.

V.

INTERVENSI 1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu 2. Berikan HE tentang personal hygiene 3. Lakukan pelepasan pessarium dan direndam dalam larutan klorin lalu disteril 4. Kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk pemasangan pessarium dan pemberian therapi 5. Anjurkan ibu untuk contro3 bulan lagi

VI. IMPLEMENTASI 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan prosedur yang akan dilakukan bahwa ring pada ibu akan dilepas dan dipasang lagi 2. Memberikan HE tentang personal higiene : o o Segera ganti celana dalam bila basah Cebok dengan bersih dengan arah depan ke belakang

3. Melepaskan ring/pessarium dan direndam di dalam larutan klorin 4. Melakukan kolaborasi dengan Dr. Sp.OG untuk pemasangan pessarium dan therapi sesuai advise dokter : o o Neurobion 1x1 Ibuprofen 2x1

5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 3 bulan lagi VII. EVALUASI S O A P : ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan oleh bidan : ibu dapat mengulang penjelasan yang telah diberikan oleh bidan : P60005 dengan prolaps uteri : ibu akan control ulang 3 bulan lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan