Syok dan edema paru

Syok: Kumpula gejala akibat perfusi seluler tidak mencukupi dan asupan oksigen tidak cukup memenuhi kebutuhan metabolik Edema paru: timbunan cairan di pembuluh darah dan parenkim paru akibat gagal jantung akut

Tanda Gejala syok

Manifestasi klinis tergantung dari penyakit dasar dan mekanisme kompensasi yang terjadi, misalnya: Peningkatan tekanan vaskuler perifer: kulit pucat, dingin, oligouria. Saraf adrenergik: takikardi, keringat banyak, cemas, mual, muntah, atau diare Hipoperfusi organ vital berupa: Iskemik miokard: nyeri dada dan atau sesak napas Insufisiensi serebral: perubahan status mental

Syok Kardiogenik
Hipoperfusi Tekanan darah sistolik < 90 mmHg / mean arterial pressure turun lebih dari 30 mmHg Produksi urin <0,5 mL/KgBB/jam Nadi > 60/menit Tampak low output syndrome dan syok Pada right ventricular failur tampak isi semenit yang rendah, JVP meningkat, hepatomegali, hipotensi, sampai syok

Tanda & Gejala Edema Paru Akut

Tanda dan gejala edema paru tergantung berat ringannya gagal jantung. Pada hipertensi gejala sesak terutama saat aktifitas Sesak bila berbaring disertai ronkhi basah paru Akral dingin dan basah Saturasi Oksigen < 90% sebelum pemberian oksigen Foto polos dada tampak bendungan Pada high output syndrome biasanya isi semenit tinggi disertai denyut jantung meningkat, perifer hangat dan sembab paru

Tanda klinis: Syok, hipoperfusi, gagal jantung kongestif, edema paru akut Apakah masalahnya?
Edema paru akut

Masalah volume

Masalah pompa

Masalah irama

Tindakan pertama bila syok (-) -Oksigen & intuba -Nitroglicerin/nitrat SL -Furosemid IV 0,5 1 mg/kgBB -Morphin 2-4 mg

Berikan: -Cairan -Transfusi -Cairan spesifik -Pertimbangkan: vasopresor Takanan darah?

Bradikardi Atau takikardi

Tentukan tekanan darah, lanjutkan ke tindakan kedua

TD < 70 mmHg tanda/gejala syok (+)

TD 70-100 mmHg tanda/gejala syok (+)

TD 70-100 mmHg tanda/gejala syok (-)

Tensi > 100 mmHg

Norepinefrin 0,5-30 u/mnt IV

Dopamine 2-20 ug/kg/mnt IV

Dobutamin 2 20 ug/kg/mnt IV

Nitroglyverin 10-20 ug/mnt IV atau isosorbiddiinitrat IV

Tindakan lini kedua: Nitrgliserin/nitrat bila TD > 100 mmHg Dopamin bila bila TD 70-100 mmHg dgn tanda syok Dobutamin bila TD > 100 mmHg tanpa tanda syok

Pertimbangkan diagnostik dan terapi lanjut: -Temukan penyebab lain -Kateterisasi arteri pulmonal -Tambahan obat-obatan -- tambahan prosedur disgnostik -Bedah - intaortic ballon pump - angiografi dan intervensi koroner