TUMOR PARU

A.A Ngurah Surya Pranata 07700008 Pembimbing : dr.Suharsono, Sp.P

Jenis Tumor paru

SMALL CELL CARCINOMA (SCC)

Tumor PARU
NON SMALL CELL CARCINOMA (NSCC)

Jenis Histo Patologi Anatomi

1. Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma

) 2. Karsinoma Squamosa ( Epidermoid / Squamous Cell Ca ) 3. Karsinoma Kelenjar ( Adeno Carcinoma ) 4. Karsinoma sel Besar ( Large Cell Carcinoma )

Etiologi
Rokok Polusi udara Genetik Diet

Gambaran klinis

Lokal
batuk hemoptosis Mengi Abses paru Atelektasis

Invasi Lokal
Nyeri dada Aritmia Dispnea Sindrom horner Suara serak

Gejala penyakit metastasis

Pada otak, tulang, hati, adrenal Limfadenopati servikal dan supraklavikula

Sindrom Paraneoplastik
BB, anoreksia, demam Hematologi (leukositosis, anemia, hiperkoagulasi) Neurologik (dementia, ataksia, tremor, neuropati perifer ) Endokrin ( hiperkalsemia) Dermatologik (eritema multiform, hiperkeratosis, jari tabuh) Renal (SIADH)

Asimtomatik dgn kelainan radiologis

Perokok dgn PPOK yg terdeteksi secara radiologis Nodul soliter

Staging kanker paru

TNM
Stage IA T1N0M0

Stage IB
Stage IIA Stage IIB Stage IIIA Stage IIIB Stage IV

T2N0M0
T1N1Mo T2N1M0 T1-3N2M0 T3N1M0 T4 Any NM0 Any TN3M0 Any T Any

Small Cell Carcinoma (SCC)

Limitied Tumor dijumpai terbatas pada

satu sisi hemitoraks.

Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari

satu sisi hemitoraks.

Terapi Ca Bronkogenik ( Small Cell Ca )

*Staging Small Cell Carcinoma ,terbagi atas: Limited Tumor dijumpai pada 1 sisi hemitoraks Extensive Tumor dijumpai pada > 1 sisi hemitoraks Modalitas Terapi Small Cell Ca : Sitostatika dan Radioterapi Small cell carcinoma, sering ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh.

Batasan Ca Bronkogenik
Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari epitel bronkhus .

Etiologi Ca Bronkogenik
1.Faktor genetik , adanya enzim AHH ( Aryl

Hydrocarbon Hydroxilase ). 2. Paparan Karsinogen ( Asap rokok, Paparan Industri, misalnya: Asbes, Nikel, Arsenikum, Kromium ) 3. Pengaruh Penyakit : Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

Manifestasi Klinik Ca Bronkogenik

Intrapulmoner
Ekstrapulmonal Intratoraksis Ekstratoraksis Non

Metastase Ekstratoraksis Metastase

Manifestasi Intrapulmoner
Akibat adanya Tumor di Paru Batuk, Batuk darah, sesak napas, suara serak, nyeri dada, sulit menelan, benjolan di leher, sembab muka dan leher.

Tumor menyebar ke Mediastinum, sehingga menekan : N. Phrenicus Paralise diafragma N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM ) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS ) Trakhea / Bronkhus atelektasis ( sesak napas 0 Jantung Efusi pericard, Tamponade jantung

Manifestasi Ekstrapulmonal Intratoraksis

Manifestasi Ekstratoraksis Non Metastase

Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskular b. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulang d. Vaskuler & Hematologi

Syndroma Paraneoplastik
Gejala Neuropatia Karsinomatosa Miopati Neuropati Perifer Ensefalomiopati Mielopati Nekrotik Degenerasi Cerebelar Sub akut

Endokrin Metabolik

Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg

Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan pd Jaringan Ikat & Tulang

Akibat Peningkatan kadar HCG Terjadi: Hypertrophy Pulmonary

Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari jari .

Gangguan Vaskuler & Hematologi

Trombophlebitis

Migrans Purpura Anemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke

sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

Manifestasi Sistemik

Batuk
Penurunan Berat Badan

Diagnosis Ca Bronkogenik
Diagnosis ditujukan untuk menentukan : a. Histopatologi Anatomi Tumor b. Lokasi Tumor serta Penderajadan / Stadium Tumor c. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronkogenik

Foto dada dan CT Scan Thoraks Sitologi : sputum atau bahan lain ( cairan pleura,

cairan pericard ) - Petanda Tumor: CEA, Cyfra 21-1, NSE - Pemeriksaan Biologi Molekuler : Protein p53,bcl2 Bronkhoskopi: biopsi aspirasi, forcep biopsi, washing,brushing

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko..................

Biopsi : Kelenjar limfe, Fine Nedlee Aspiration

(FNA) paru trans torakal, maupun kelenjar limfa Mengetahui adanya metastase: CT Scan kepala, Bone scan, USG abdomen - Bedah Eksplorasi

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko...............

Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA ) CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat (belum metastase) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

Jenis Histo Patologi Anatomi

1. Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma

) 2. Karsinoma Squamosa ( Epidermoid / Squamous Cell Ca ) 3. Karsinoma Kelenjar ( Adeno Carcinoma ) 4. Karsinoma sel Besar ( Large Cell Carcinoma )

Histo Patologi Anatomi penentu jenis terapi Ca Bronkogenik

1. Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma ) 2. Karsinoma Bukan Sel Kecil (Non Small Cell Carcinoma)

Diagnose Banding Ca Bronkogenik

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Benda Asing Tuberkuloma ( TB Paru ) Hamartoma ( Tumor Pembuluh darah ) Tumor Metastase Jamur Paru Penyakit Autoimun

Small Cell Carcinoma ............

Small Cell Carcinoma

Extensive disease Kemoterapi - Kemoterapi + Kemoterapi -Kemotera pi + Terapi Suportif Kemoterapi Terapi Suportif Kemoradioterapi 2X Respon Respon Sebagian Respon ada Respon tak ad Komplit Kemoterapi s/d 6X Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi diganti Evaluasi hasil P

Limited disease

Respon Komplit Radioterapi Profilaksis

Respon Sebagian Jenis Kemoterapi

Terapi Ca Bronkogenik ( Non Small Cell Ca )

Modalitas terapi tergantung:

- Stadium TNM dan Skala Penampilan Penderita - Stadium l A s/d II B Operable ( pembedahan ) - Stadium III A s/d IV Non Operable / Paliatif - Tujuan Kuratif Kemoterapi Induksi - Kasus Non Operable Kemo & Radio terapi Paliatif - Mengecilkan Tumor ( Non Operable Operable ) dengan Kemoterapi Neoajuvant.

Non Small Cell Carcinoma ( NSSC ).............

Non Small Cell Carcinoma Stadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB PS > 70 Segmentegtomi / Lobektomi Kemoterapi Neoajuvan Kemo 2X ( 4000 cGy ) Restaging Staging Turun Bedah Kemoterapi Radioterapi Stadium IV

PS < 70
Paliatif Kemoterapi Radioterapi

PS > 70

PS< 70
Paliatif

Surgical N (-)

Surgical N (+)

Kemoterapi Radioterapi

Kemoterapi Ajuvan

Staging Tetap Kemoterapi Radioterapi

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi

Prinsip Pemilihan Regimen Kemoterapi: Berbasis Platinum Respon Obyektif satu macam obat anti kanker > 15% Toksisitas Obat tidak lebih dari grade 3 ( Skala WHO ) Kemoterapi harus dihentikan, apabila setelah pemberian 2 siklus Respon Tumor Progresif

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi .........

Evaluasi dilakukan terhadap: Respon Subyektif ( Penurunan Keluhan ) Respon Semi Subyektif ( Perbaikan Skala Karnofsky / Skala WHO ) dan Peningkatan Berat Badan Respon Obyektif ( Respon Komplit, Parsial, Menetap, Progresif ) Efek Samping Obat

Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )

Stage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV

TNM Tis, No, Mo T1, No, Mo T2, No, Mo T1, N1, Mo T2, N1, Mo / T3, No, Mo T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo. Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo Semua T. semua N, M1

Status Penampilan Penderita

Nilai Skala Nilai Skala Karnofsky WHO

90 100 70 80 50 60 30 40 10 20 0 - 10 0 1 2 3 4 5

Keterangan
Aktifitas Normal Mengurus diri sendiri Kadang perlu bantuan Memerlukan bantuian Perawatan di RS Tidak sadar

Kategori Sistim TNM NSCLC

T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi. Tis : Carcinoma In Situ T1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM ..........

T2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru. T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.

T1

T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM ..............

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB ) Nx : KGB tak dapat dinilai. N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

N1

NNN

N2

N2

N3

Pembesaran kelenjar Colli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjar mediastinal Kontralateral & ipsilateral

Kategori Sistim TNM ...........

M : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi Pleura Mx : Metastase tak dapat dinilai M0 : Tak ditemukan Metastase jauh M1 : Ditemukan metastase jauh / metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.

Carcinoma Bronkogenik

Pencegahan Carcinoma Bronkogenik

Berhenti merokok Deteksi dini terhadap Sasaran

Penyaringan, seperti: Laki laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Pencegahan Carcinoma Bronkogenik ( Deteksi Dini )

Langkah penyaringan

Foto Dada

Sitologi Sputum Negatif Positif Negatif A C Positif B D

A : Penyaringan setiap 6 bulan B, C : Tegakkan diagnose lebih lanjut

Prognose Carcinoma Bronkogenik

Stadium NSCLC : 5 years survival I A (T1N0M0) IB ( T2N0M0) IIA ( T1N1M0) IIB ( T2N1M0, T3N0M0 ) IIIA IIIB IV Stadium SCLC : 2 years survival Stadium Klinis Stadium Bedah

( setelah Reseksi ) 60 % 74 % 38 % 61 % 34 % 55 % 23 % 39 % 9 13 % 22 % 37% 1% Stadium Klinis Stadium Bedah ( setelah Kemoterapi ) 14 20 bulan 15 20 % 8 13 bulan <3%

Terima kasih Sukses Selalu