Anda di halaman 1dari 2

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti


Jl. Kyai Tapa, Grogol, Telp 5655786, Fax 5660706 Jakarta Barat 11440
Nomor : 1234-SK.III/3456/2-11
Jakarta, 15 Oktober 2011
Lamp. : Satu sampul tersegel------------------------------------------------------------------------------Perihal : Hasil Pemeriksaan Pembedahan-----------------------------------------------------------------atas jenazah bayi X
PROJUSTITIA
Visum Et Repertum
Yang bertanda tangan di bawah ini, SAP, dokter ahli kedokteran forensik pada Bagian
Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta, menerangkan
bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Polisi Jakarta Selatan No.
Pol.:B/789/VR/IX/11/Serse tertanggal 13 Oktober 1995, maka pada tanggal empat belas
Oktober tahun dua ribu sebelas, pukul Sembilan lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian
Barat, bertempat di ruang bedah jenazah Bagian Forensik Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti telah melakukan pemeriksaan atas jenazah yang menurut surat permintaan tersebut
adalah:
Nama
: --------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------------------Umur
:--------------------------------------------------------------------------------------Kebangsaan : Indonesia--------------------------------------------------------------------------Agama
:--------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
:--------------------------------------------------------------------------------------Alamat
:--------------------------------------------------------------------------------------Mayat telah diidentifikasi dengan sehelai label berwarna merah muda, dengan materai
lak merah, terikat pada ibu jari kaki kanan.----------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan
I. Pemeriksaan Luar
1. Mayat terbungkus kain panjang.--------------------------------------------------------------------2. Mayat tidak berpakaian. Kulit berlumuran darah dan lendir.-----------------------------------3. Tali pusat terpotong tepi tidak rata.----------------------------------------------------------------4. Mayat adalah seorang bayi laki-laki bangsa Indonesia dengan panjang badan empat puluh
lima sentimeter dan berat badan dua ribu tujuh ratus gram.------------------------------------5. Lebam mayat terdapat pada punggung, daerah pinggang, bokong, dan wajah berwarna
merah keunguan, tidak hilang pada penekanan.--------------------------------------------------6. Sianosis terdapat pada ujung-ujung jari.-----------------------------------------------------------7. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuh lurus, relatif kasar dan panjang lima sentimeter.
Kedua mata tertutup. Alis mata sudah lengkap.--------------------------------------------------8. Hidung berbentuk biasa. Kedua daun telinga berbentuk biasa. Rawan telinga sudah
terbentuk.
9. Dari lubang hidung, telinga, mulut, dan lubang tubuh lainnya tidak keluar apa-apa.--------

10. Dada mengembang turun hingga rusuk ke empat sampai lima.--------------------------------11. Pada jari-jari tangan, kuku jari melewati ujung jari.--------------------------------------------12. Alat kelamin berbentuk biasa tidak menunjukkan kelainan. Lubang dubur berbentuk
biasa tidak menunjukkan kelainan.-----------------------------------------------------------------13. Pada daerah mulut dan hidung terdapat tanda kekerasan tumpul dengan jejak seperti
tangan. Memar pada bibir bagian dalam dan pipi.-----------------------------------------------II. Pemeriksaan Dalam (Bedah Jenazah)
14. Paru memenuhi rongga dada dan menutupi sebagian kandung jantung. Paru kanan terdiri
dari tiga baga, bewarna merah muda tidak merata dengan perabaan seperti karet busa dan
dari irisan dalam air terlihat gelembung udara.---------------------------------------------------Paru kiri terdiri dari dua baga, berwarna merah muda tidak merata dengan perabaan
seperti karet busa dan dari irisan dalam air terlihat gelembung udara.------------------------15. Pada permukaan paru dan jantung ditemukan bintik-bintik perdarahan.----------------------16. Hati berwarna gelap, bertepi tumpul.--------------------------------------------------------------Kesimpulan
Pada pemeriksaan mayat bayi laki-laki dengan golongan darah O, cukup bulan dalam
kandungan, hidup pada saat dilahirkan, tidak ditemukan tanda-tanda perawatan, ditemukan jejas
memar akibat kekerasan tumpul pada mulut dan hidung karena pembekapan yang menyebabkan
terjadinya asfiksia.---------------------------------------------------------------------------------------------Demikian saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.--------------------------------------------Dokter yang memeriksa,
dr. SAP, SpF
NIP 030.09.009
DAFPUS tambahan:
Idries AM. Abortus dan Pembunuhan Anak. In: Idries AM, Tjiptomartono AL, editors.
Penerapan Ilmu Kedokteran Forensik dalam Proses Penyidikan. 2nd ed. Jakarta: Sagung
Seto;2011.