Anda di halaman 1dari 1

Laporankasus Status pasien IDENTITAS PASIEN Nama : subariUmur : 77 tahunJenis kelamin : LakilakiAlamat : paluh manis kecamatan gebag.

Kabupaten langkatAgama : IslamPekerjaan : wiraswastaStatus : kawinTanggal masuk : 22 maret 2011Tanggal periksa : 22 maret 2011Diagnosis masuk : Observasi abdominal pain susp peritonitisAnamnesisRiwayat penyakit sekarangKeluhan utama : nyeri seluruh bagian perutOs datang ke UGD RSU. Prof. dr boloni dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut sejak 7 hriSMRS. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, terus-menerus, dan semakin sakit apabila bergerak, perut terasa kaku pada saat sakit. Pada awalnya nyeri dirasakan pada uluhati kemudian menjalar kesemua bagian perut. Demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan terus menerus.Os juga mengeluh perut kembung dan terasa penuh. Mual dan Muntah apabila diisi makanan.tidak BAB sejak 2 hari yang lalu, begitu juga dengan buang angin. BAK sedikit.Riwayat Penyakit Dahulu-memiliki riwayat penyakit hipertensi-Os memiliki riwayat penyakit asam urat Riwayat pengobatanRiwayat mengonsumsi obat-obatan bebas dan jamu dibenarkan, pasien mengaku sering membeliobat warung bila asam uratnya kambuh.Riwayat KeluargaOs menyangkal keluarganya mempunyai penyakit dengan keluhan yang sama.Riwayat alergimenyangkal ada alergi obat.PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis (22-03-2011)Keadaan Umum : tampak sakit beratKesadaran : somnolenVital sign : TD : 150/90 mmHg N : 96 x/menitR : 40 x/menitt : 38 C KEPALA Bentuk : Mesocephal, simetris Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 4 mm, reflek cahaya(+/+) Hidung : Discharge (-/-), deviasi septum (-/-) Mulut : Bibir kering, tidak pucat Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge Leher : Kelenjar thyroid tidak membesar, kelenjar limfe tidak membesar, JVP tidak meningkatTHORAXJantungI : i c t u s c o r d i s t i d a k t e r l i h a t P : i c t u s c o r d i s t i d a k t e r a b a P : b a t a s j a n t u n g k a n a n s o n o r k e r e d u p I C S 4 g a r i s p a r a s t e r n a l d e x t r a Batas jantung kiri sonor ke redup ICS 5 garis axila sinistraPinggang jantung sonor ke redup ICS 3 garis parasternal dextra

Anda mungkin juga menyukai