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UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA Sede Antofagasta Escuela de Psicologa Docente: Ps. Diego Ziga S.

ENTREVISTA CLNICA IDENTIFICACIN: Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: Edad: Estado civil: Nmero de hijos: Ocupacin: Escolaridad: Fecha de evaluacin: RUN: Domicilio: MOTIVO DE CONSULTA: Aclarar terminologa del paciente, nervioso, crisis. Indagar desde cuando ocurre. Atribucin que el paciente hace del problema (Locus de control interno o externo). Descripcin de la sintomatologa (Alteraciones de la vida cotidiana, problemas de sueo, problemas de apetito, estado de nimo, variaciones de peso, muecas, palpitaciones, cefaleas, etc.)

ANTECEDENTES RELEVANTES: a) Familiares: Con quin vive actualmente?, Cmo es su relacin con ellos?, Qu actividades realizan? b) Sociales: Aspectos sociales, culturales, econmicos, religiosos. c) Historia de vital: Desarrollo y eventos vitales significativos. d) Del problema en s: En relacin a la situacin problema, tratamientos anteriores. Indagar antecedentes familiares en enfermedades mentales, alcoholismo, delincuencia, suicidios, trastornos psiquitricos, etc.

EXAMEN MENTAL: a) Apariencia y conducta: Caractersticas fsicas, edad, peculiaridades del vestuario, higiene personal, maquillaje, bizarreras. b) Conciencia: Lucidez o alteraciones de una de sus funciones. c) Orientacin: Orientado o desorientado en tiempo, espacio o autopsiquicamente. d) Percepcin: Alteraciones cuantitativas y cualitativas. e) Afectividad:

f)

g)

h) i)

j) k)

, menos prximos al cuerpo, trastornos en los sentimientos de valor respecto a|1qotros y s mismo. nimo del paciente. Lenguaje: Tipo de discurso: tono, intensidad, tartamudeo, vacilaciones, inflexiones, prosodia, etc. Velocidad y cualidad del lenguaje y flujo verbal, en relacin al tpico, las demoras y sus posibles causas. Por ejemplo: suspicacia en paciente paranoide, lentitud en RM, Afasias, alexias, agrafias.etc. Pensamiento: alteraciones de la velocidad, contenido, estructura y control. Coherencia e incoherencia en el discurso, lgica, relacin con propsitos y objetivos definidos. Pensamiento abstracto o concreto. Insight e ideacin suicida. Psicomotricidad: Postura corporal, marcha, gestos y muecas faciales, tics, agresividad corporal, temblor, manierismos, rigidez. Funciones cognitivas: Evaluar la capacidad de atencin, concentracin, inteligencia y memoria del paciente. Refiriendo en cada uno de los casos patologa o normalidad. Juicio de realidad: Conservado o alterado. Actitud hacia el entrevistador: Indiferente, franca, amistosa, avergonzada, evasiva, implorante, temerosa, resentida, distante, furiosa, irritable, belicosa, eufrica, negativista, exhibicionista, histrinica, impulsiva, elementos de falseamiento o simulacin, etc.

HIPOTESIS DIAGNSTICA: Tomando en cuenta datos de la ficha y aspectos observados durante la entrevista, determinados factores de riesgo y factores positivos (fortalezas). Se puede organizar mediante un diagnstico multiaxial. Este incluye: Eje I: Trastornos clnicos, problemticas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de Personalidad Retraso Mental

Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Eje V: Evaluacin de la actividad global (De 1 a 100)