Anda di halaman 1dari 7

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN

Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-01/TA

PERSYARATAN PENGAMBILAN TUGAS AKHIR


Dengan hormat, saya mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan FTK ITS: Nama : M. Kemal Fasha Ramadhan NRP : 4309100044

guna pengambilan mata kuliah Tugas Akhir (TA), dengan ini menyatakan bahwa semua persyaratan berikut sudah saya penuhi:
STATUS *) No. 1 2 3 4 5 6 Mata Kuliah (MK) Tugas Rancang 1/Rencana Garis (MO. 091307) TR 2 / Hidrostatik dan Bonjean (MO. 091312) TRB 1 / Perancangan Struktur Pantai (MO. 091321) TRB 2 / Peranc. Struktur Lepas Pantai (MO. 091323) Metode Penelitian (MO. 091226) Sudah menyelesaikan minimum 124 SKS (termasuk 5 MK di atas) Lulus

Belum lulus (sedang diambil)

Ya / Tidak **)

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila ada kesalahan informasi, itu adalah murni tanggung jawab saya dan saya bersedia menerima sangsi yang berlaku. Surabaya, Mengetahui: Koordinator Tugas Akhir JTK-FTK Mahasiswa Pembuat Pernyataan,

Sujantoko, ST, MT NIP. 19700401 1998031 005 *) berikan tanda pada kolom yang sesuai. **) coret item yang tidak sesuai.

M. Kemal Fasha R. NRP. 4309100044

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Lampirkan copy Transkrip Nilai resmi sebagai validasi semua data dalam tabel di atas. Bagi mahasiswa yang terkendala batas waktu studi, sehingga ada dari MK di atas belum lulus, masih boleh mengambil TA dengan ijin tertulis dari dosen walinya (Mengisi FORM-02/TA).

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-02/TA

SURAT IJIN DOSEN WALI UNTUK PENGAMBILAN TUGAS AKHIR


Dengan hormat, berikut ini mahasiswa di bawah perwalian saya: Nama : M. Kemal Fasha Ramadhan NRP : 4309100044

*)

bermaksud mengambil mata kuliah Tugas Akhir (TA), namun terkendala batas waktu studi, sehingga ada di antara Mata Kuliah yang dipersyaratkan belum lulus/sedang diambil. Namun demikian, dengan beberapa pertimbangan saya sebagai dosen walinya, maka mahasiswa yang bersangkutan masih saya ijinkan untuk mengambil TA dengan catatan: Catatan Dosen Wali: **)

Demikian surat ijin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih. Surabaya, 10 Oktober 2013 Mengetahui: Ketua Jurusan Teknik Kelautan Dosen Wali,

Dr. Ir. Suntoyo, M.Sc, Ph.D NIP. 19710723 1995121 001

Yoyok S. Hadiwidodo, ST. MT NIP 197111051995121001

--------------------*) Borang/form khusus bagi mahasiswa yang terkendala Batas Waktu Studi. **) Berikan catatan khusus kalau memang diperlukan.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-03/TA

PERMOHONAN BIMBINGAN TUGAS AKHIR


Kepada Yth.: Prof.Ir. Mukhtasor,M.Eng.,Ph.D. Dr.Eng. Rudi Walujo Prastianto, ST., MT. Mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan Berikut ini: Nama Mahasiswa M. Kemal Fasha Ramadhan NRP 4309100044 Pengesahan Tata Usaha Secara administratif akademik telah memenuhi syarat untuk mengambil Tugas Akhir. Untuk itu, sesuai dengan pembagian tugas untuk Tugas Akhir mahasiswa, mohon kiranya Bapak bersedia menjadi pembimbing Tugas Akhir bagi mahasiswa tersebut diatas. Hal-hal yang terkait dengan penentuan materi/judul Tugas Akhir sepenuhnya adalah wewenang Bapak dan kesanggupan dari mahasiswa yang akan dibimbing. Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Jumlah SKS IPK yang telah diselesaikan 136 3.14

Surabaya, 10 Oktober 2013 Ketua Jurusan Teknik Kelautan, Koordinator Tugas Akhir,

Dr. Ir. Suntoyo, M.Sc, Ph.D NIP. 19710723 1995121 001

Sujantoko, ST, MT NIP. 19700401 1998031 005

FORM-04/TA

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

KESEDIAAN MEMBIMBING TUGAS AKHIR


Menanggapi Surat FORM-03/TA, maka bersama ini saya menyampaikan persetujuan untuk membimbing mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan berikut ini: Nama Mahasiswa M. Kemal Fasha Ramadhan NRP 430910004 4 Jumlah SKS yang telah diselesaika n 136 IPK 3.14

untuk Tugas Akhir JUDUL TUGAS AKHIR Tanggal Persetujuan .. Pembimbing I

Prof.Ir. Mukhtasor,M.Eng.,Ph.D. NIP. 196904201994031003 Pembimbing II

Dr.Eng. Rudi Walujo Prastianto, ST., MT. NIP. 197105081997031001

Mahasiswa yang bersangkutan telah menyanggupi untuk melaksanakan asistensi Tugas Akhir secara periodik sebagaimana yang sudah ditetapkan dalam peraturan TA. Catatan Pembimbing:

FORM-05/TA

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING UNTUK UJIAN: P1 / P2 / SEMINAR TA / P3 *)


Mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan berikut ini: NAMA MAHASISWA M. Kemal Fasha Ramadhan NRP 4309100044

adalah mahasiswa bimbingan saya untuk TUGAS AKHIR: Tanggal Persetujuan . Pembimbing I

JUDUL TUGAS AKHIR

Prof.Ir. Mukhtasor,M.Eng.,Ph.D. NIP. 196904201994031003 Pembimbing II

Dr.Eng. Rudi Walujo Prastianto, ST., MT. NIP. 197105081997031001

Mahasiswa yang bersangkutan telah memenuhi syarat untuk mengikuti ujian ( P1 / P2 / SEMINAR / P3 )
*)

Tugas Akhir pendidikan Sarjana (S-1) di Jurusan Teknik Kelautan,

Fakultas Teknologi Kelautan ITS. Catatan: Tanda *) : coret item yang tidak perlu.

FORM-06A/TA

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

BERITA ACARA UJIAN PROPOSAL TUGAS AKHIR (P1)


Hari ini / Tanggal Bertempat : :

Telah diadakan Ujian Proposal Tugas Akhir untuk: Nama NRP Tempat/Tgl Lahir Jumlah SKS yang telah lulus Sisa SKS Tahap Sarjana Judul Tugas Akhir : M. Kemal Fasha Ramadhan : 4309100044 : Surabaya, 04 April 1991 : 136 :8 :

Hasil ujian Proposal Tugas Akhir dinyatakan : Diterima tanpa perbaikan Diterima dengan perbaikan Ditolak dan mengajukan proposal baru Dengan pembimbing Tugas Akhir :

1. Prof.Ir. Mukhtasor,M.Eng.,Ph.D. 2. Dr.Eng. Rudi Walujo Prastianto, ST., MT.


Berita Acara ini dilampiri dengan lembar Perbaikan, Tugas Tambahan atau Saran lainnya (FORM-06B/TA). Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya. Penguji Proposal Tugas Akhir: No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
FORM-06B/TA

Nama

Tanda Tangan

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105 Fax. : (031) 5928105 E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

LEMBAR PERBAIKAN, TUGAS TAMBAHAN ATAU SARAN PROPOSAL TUGAS AKHIR (P1)
Nama / NRP. : No TANGGAPAN DARI TIM PENGUJI

Surabaya, .. -.- Ketua Tim Penguji

Catatan: Kalau perlu bisa ditambahkan lembar tambahan.