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ETAPA LECTIVA

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ETAPA PRODUCTIVA _____________

INFORMACIN GENERAL Regional: Programa de Formacin: Resultado de Aprendizaje:


N N

Centro de Formacin:
Cdigo Nmero de orden

Aprendiz: Instructor:

Tipo de D.I. Tipo de D.I.

PLAN DE ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS: SI ____ NO _____ PLAN DE MEJORAMIENTO: SI ____ NO _____ RECOLECCIN DE EVIDENCIAS Lugar
Centro de Formaci n Ente coformad or Centro de Formaci n Ente coformad or

FECHA ACCIONES A DESARROLLAR Inicio Fin

LUGAR

EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE T I P O Nombre C D P Criterios de Evaluacin

Fecha

Hora

LOGRO EL APRENDIZ AJE? SI NO

SI NO SI NO

Firma del Aprendiz Firma del Responsable en el ente coformador

Firma del Instructor Ciudad y Fecha de concertacin

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