SMA KOTA GELANGGI 03, 27000 JERANTUT, PAHANG

Borang Maklumat Salah Laku Pelajar

BAHAGIAN A Nama Pelajar Tingkatan

Berhubung dengan perkara di atas, anda telah didapati melakukan kesalahan berikut: 1. 2. 3. Tidak menghadiri kelas Tidak menghadiri Kokurikulum Tidak menghadiri Sesi mentor-mantee 4. 5. 6. Tidak mematuhi peraturan asrama Tidak mematuhi peraturan sekolah Tidak menghadiri perhimpunan

7. Lain-lain (nyatakan)............................................................................................................... Sila tandakan () pada petak berkenaan 2. Kesalahan ini telah berlaku pada___________________ di______________________________________________________________ 3. Dengan ini anda dikehendaki memberikan penjelasan bertulis dalam masa 7 (tujuh) hari dari tarikh surat ini. Sekiranya penjelasan bertulis ini tidak diserahkan dalam tempoh yang ditetapkan, tindakan disiplin boleh diambil terhadap anda mengikut Akta 174.

_______________________ Tandatangan Pensyarah/Pegawai/Staf Pengurusan ( Nama : Tarikh : Catatan Guru bertugas/Guru displin: Kes selesai Kes tidak selesai s.k. Guru Kelas BAHAGIAN B ( Diisi oleh Ketua Unit Disiplin dan Tatatertib) Tuan, Saya mencadangkan agar pelajar ini diambil tindakan: Kaunseling Tatatertib ______________________ (Tandatangan Ketua Unit Disiplin & Tatatertib) )

______________________ Akuan Penerimaan Pelajar

____________ Tarikh

Jun 2012