Padre / Madre / Tutor/a legal: ............................................................................
Curso acadmico: 20.... / ....
Das completos de ausencia: Del ........ de ...................... (al ......... de ..................... ) Motivo ..........................................................................................................
Horas de ausencia el da ......... de .................. :
Asignatura ................................................... Motivo .......................................................................................................... Asignatura ................................................... Motivo .......................................................................................................... Asignatura ................................................... Motivo .......................................................................................................... Asignatura ................................................... Motivo .......................................................................................................... Asignatura ................................................... Motivo .......................................................................................................... En Las Palmas de Gran Canaria, a .......... de ....................... de 20...... Firma del Padre / Madre /Tutor/a legal