Bed Side Teaching

APENDISITIS
Pembimbing: dr. Azwarto Lubis, Sp.B

Citra Aryanti Toh Chia Thing Loh Hui Wen Premaaloshinee Thanabal Sulochana Mohan

080100050 080100273 080100289 080100405 080100431

Identitas
Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Alamat Status Agama Pekerjaan Pendidikan Masuk tanggal : : : : : : : : : LS 21 tahun Perempuan Jalan Bambu II No. 6 C Medan Menikah Islam Wiraswasta SMA 12 Agustus 2013 pukul 20.00

Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 6 jam SMRS dan memberat dalam 1 jam ini. Nyeri timbul tiba-tiba dengan rasa nyeri yang sangat hebat. Nyeri awalnya dirasakan pada perut bagian tengah kemudian lama kelamaan menjalar ke perut bagian kanan bawah. Demam (+), mual (+), muntah (+). RPT : tidak jelas. RPO : tidak jelas

Pemeriksaan Fisik
Status Praesens Sensorium : Tekanan darah : Denyut nadi : Pernafasan : Suhu : compos mentis 100/60 mmHg 80 x/i 20 x/i 37,3C

Pemeriksaan Fisik
Kepala Mata : Konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-), pupil isokor diameter 2-3 mm, refleks cahaya (+/+) : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Trakea medial, TVJ R-2 cmH2O.

Telinga Hidung Mulut Leher

Toraks Inspeksi

: Simeteris fusiformis, pernafasan torakoabdominal, pergerakan otot-otot nafas tambahan (-), ketinggalan bernafas (-) Palpasi : SF ka=ki, iktus kordis (+) Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru Auskultasi: SP vesikuler, ST (-)

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : : :

Simetris Nyeri tekan di daerah McBurney, Rovsing sign (+) Timpani Peristaltik (+) N

DRE : perineum normal, tonus sfingter ani kuat, ampulla rekti tidak kolaps, mukosa rektum licin, nyeri tekan (-). Sarung tangan feses (-), darah (-), lendir (-). Ekstremitas superior dan inferior dalam batas normal

Diagnosis sementara
Apendisitis akut

Penatalaksanaan di IGD
Tirah baring Puasa IVFD RL 20 gtt/I NGT terpasang Kateter urin terpasang Inj. ceftriaxone 1 g/12 jam Inj. ranitidine 50 mg/12 jam Inj. ketorolac 30 mg/8 jam Persiapan untuk operasi apendisitis

Penjajakan
Lab: Hb 16,2/Ht 38/WBC 9.200/PLT 184/waktu protrombin 15,5(14,8)/INR 1,31/APTT 41,9(31)/KGD ad random 131/SGOT 13/SGPT 7/Ur 12/Cr 0,48/Na 152/K 4,1/Cl 111/HbSAg (-)

Follow up 23-29 JuLi 2013

S: nyeri di luka operasi O: sens cm, TD 100-110/60-70 mmHg, HR=80-88 x/I, RR=18-24 x/i A: Post appendektomi a/i apendisitis akut P: Tirah baring Diet MSS Inj. ceftriaxone 1 g/12 jam Inj. ketorolac 30 mg/8 jam Inj. ranitidine 50 mg/12 jam