Anda di halaman 1dari 1

KUESIONER Apakah Anda mengetahui tentang penyakit impetigo? a. Ya, jelaskan______________ a. 1 kali/hari a. PAM a. Jamban a. Di dalam rumah b.

Tidak b. 2 kali/hari b. Lainnya______________ b. Lainnya______________ b. Di luar rumah, sebutkan _________________ Berapa kali anak Anda mandi dalam sehari? Dari mana sumber air yang digunakan untuk mandi? Dimana Anda dan anggota keluarga anda buang air besar? Dimana anak Anda biasanya bermain? Apakah anak Anda telah membiasakan mencuci tangan dan kaki dengan air dan sabun, sesudah bermain? a. Ya a. Setiap hari a. Ya a. Ya Dimanakah Anda mencuci baju? a. Rumah a. TPS a. Ya a. Kurang dari 1 kali per bulan b. Kali b. Lainnya (selokan, kali, halaman, kebun, dll) b. Tidak b. Lebih dari 1 kali per bulan Dimanakah Anda membuang sampah rumah tangga? Apakah di lingkungan rumah Anda rutin dilakukan kerja bakti? Apakah anggota keluarga Anda sering mengalami penyakit kulit? Seberapa sering anak Anda menderita penyakit kulit yang sama seperti ini dalam 6 bulan terakhir ini? a. Kurang dari 3 kali b. Lebih dari 3 kali Apa yang Anda lakukan jika ada luka pada kulit anak Anda? ____________________________________________________________________ b. Tidak b. Tidak tentu b. Tidak b. Tidak Seberapa sering Anda membersihkan (menyapu dan mengepel) rumah? Apakah anak Anda selalu memakai alas kaki jika keluar rumah? Apakah Anda rutin memotong kuku anak anda?