Parade

Identitas
Nama Umur No. RM Tanggal MRS Ruangan Alamat Ny Embang 38 tahun 592848/ JKM 23/02/2013 Lt 2 digestif kamar 10 bed 2 Punggaluku Leya Konawe selatan

Anamnesis
Anemnesis: Keluhan Utama: Nyeri perut kanan atas Anamnesis terpimpin: Dialami sejak 4 tahunyang lalu dan memberat sejak 2 hari terakhir SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul dan sejak 2 hari terakhir SMRS nyeri dirasakan terus menerus dan dirasakan seperti ditusuk jarum. Mual (+), Muntah (+), demam(+), riwayat demam(+) Riwayat sakit kuning(-), riwayat keluhan yang sama sebelumnya(-), riwayat berobat sebelumnya(-), riwayat kelyhan yang sama dalam keluarga(-)

Pemeriksaan Fisis
Status Generalis SS/ Gizi cukup/ komposmentis T: 110/70 mmHg N: 90 x/menit, kuat angkat, reguler P : 20 x/menit, spontan tipe, torakoabdominal, simetris kiri=kanan S : 36,7 C

Status Lokalis Regio abdominal I: tampak permukaan abdominal datar, warna kulit sama dengan kulit sekitarnya, mengikuti gerak napas, tidak tampak massa tumor,luka(), abdominal distended (-) P: Nyeri tekan regio hipokondrika dekstra, murphy sign (+), defans muscular (-), teraba massa tumor (-), hepar dan lien tidak teraba

Lab 23/02/13
Lab
WBC / RBC HGB

Hasil
5,7/ 4,23 12.4

HCT
PLT GDS

39,4
253 177

UR/CR
SGOT/SGPT Bil. Direk

14/0,5
16/22 0,1

CT/BT
PT/APTT Na/K/Cl

800/200
9,7/23,9 147/4,1/109

HBsAg
Alb

( non reactive)
4,4

USG Abdomen 8/2/2013

USG Abdomen 8/1/2013

Foto thorax 6/02/2013

Diagnosis
D/ Kolik abdomen ec Cholelithiasis