El anlisis facial ha sido una herramienta diagnstica valiosa desde el comienzo de la ortodoncia.

Varios autores han tratado de establecer referencias de normalidad en el sentido de que los pacientes de ortodoncia deben ser tratados. La ortodoncia se preocupa por las expectativas del paciente, sabiendo que la esttica es la principal motivacin para realizarse un tratamiento.

ANALISIS FACIAL SUBJETIVA DE LA CARA

La organizacin de diagnstico ortodncico de acuerdo a los patrones faciales, ofrece: EL LIBRO DIAGNSTICO EN ORTODONCIA,. El cual permite abordar el tratamiento de las maloclusiones, teniendo en cuenta la ubicacin de las discrepancias esquelticas, si est presente, la etiologa de la maloclusin, el establecimiento de protocolos de tratamiento especfico para cada modelo en cada grupo de edad, con los protocolos a corto plazo y previsible largo plazo considerando la gravedad de la discrepancia.

 Los beneficios de esta nueva visin de Ortodoncia depender, sin embargo, el diagnstico correcto del patrn facial. Teniendo en cuenta las limitadas medidas de forma de la expresin facial o normalidades, la clasificacin de los modelos debe ser llevada a cabo por la evaluacin morfolgica de la cara de frente y de perfil.

CAPELOZZA FILHO L.

ANLISIS FACIAL SUBJETIVA DE LA ESTTICA

A partir de este concepto que construy la pirmide de placer esttico. La meta del ortodoncista debe ser elevar al paciente en la pirmide. Los pacientes deben ser atractivos al final del tratamiento.
Los personas se pueden clasificar: como estticamente agradables, estticamente aceptables y estticamente desagradables.
Estticamente agradables

Estticamente aceptables

Estticamente desagradables

Pirmide de agradabilidad esttica.

NEGER, M.; NEWARK, N. J. A quantitative method for the evaluation of the soft-tissue facial profile. Am J Orthod , St. Louis,v. 45, no. 10, p. 738-751, Oct. 1959.

Anlise Facial Subjetiva morfolgica

El anlisis morfolgico de la cara es el principal recurso de diagnstico para la determinacin del patrn facial. los indivduos pueden clasificados como: ser
Posicin del paciente en el cefalostato momento de tomada fotogrfica, padronizada de perfil.

Patron I, II, III, cara larga y cara corta.

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnstico em Ortodontia. Maring:Dental Press Editora, 2004.

Angle descubri el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde los inicios de la ortodoncia, definida la clasificacin de las maloclusiones por la relacin sagital de los molares y a groso modo, la tendencia de los dientes anteriores. Con el tiempo, innumerables errores fueron cometidos a nombre de esta simplificacin, ya que es simplista intentar encuadrar maloclusiones, que son tridimensionales, solamente en la lectura de una seal: relacin sagital de molares. El uso del trmino modelo en ortodoncia, ya mereci discusin. Moyers y colaboradores (1979) afirman que el concepto de modelo tiene una alta importancia en la comprensin del crecimiento facial que justifica la correcta definicin de la palabra. Los autores llegan a una definicin propia: un modelo es un conjunto de reglas limitantes, cuantitativas o geomtricas, actuando para preservar la integracin de partes bajo condiciones variadas o en pocas diferentes.

Para los diferentes modelos (I, II, III, cara larga y cara corta) de esta clasificacin, se tienen en cuenta 3 normas bsicas para su diagnstico: - Caractersticas faciales: Anlisis facial Anlisis cefalomtrico - Caractersticas oclusales: Anlisis de los modelos

Modelo I

Individuo modelo I es la de un individuo normal con maloclusion. La normalidad facial se expresa por el equilibrio de sus componentes a travs de un grupo de individuos

Modelo I

CARACTERISTCAS FACIALES:
a. Anlisis facial
Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como Modelo I debe cumplir ciertos requisitos. Aunque la belleza exija la presencia de equilibrio, la presencia de equilibrio no significa necesariamente que la belleza estar presente. Por lo tanto se exige del individuo Modelo I: equilibrio, no belleza. Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de la cara. los individuos de Modelo I pueden ser dlico, meso o braquifacial, siempre y cuando muestren un equilibrio facial.

b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara

La radiografa cefalomtrica y sus medidas no muestran ninguna gran discrepancia. Las caractersticas de normalidad en el examen morfolgico estn presentes y los valores numricos son bastante cercanos a los considerados normales.

Modelo I

Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y dolicofacial.

MESOFACIAL

BRAQUIFACIAL

DOLICOFACIAL

La radiografia lateral y sus medidas no muestran una gran discrepancia. Eso es lo que se espera para un modelo I principalmente los mesofaciales

El perfil esqueltico es mas convexo no combina con el anlisis facial tegumental. Los incisivos superiores e inferiores presentan tendencia vertical

Mayor inclinacin vestibular del incisivo inferior

Modelo I

CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos

La caracterstica de la maloclusin en pacientes Modelo I es su restriccin al rea dentoalveolar. Todo y cualquier tipo de error en la posicin dentaria, en los sentidos transversal, anteroposterior, y vertical (sin contar problemas esquelticos) pueden estar presente en este tipo de pacientes. Estos errores dentaolveolares generalmente no tienen repercusin en la cara, con excepcin de los ms severos en magnitud, que impiden un sellado labial. Como se menciono anteriormente, los individuos de Modelo I, la maloclusin es primaria, o la esencia de la enfermedad que motiva a su portador a buscar tratamiento. El pronstico para estos casos es muy bueno.

Modelo I

Modelo I

Modelo II
La maloclusin Clase II, es la que mas atencin recibi de los estudiosos de la ortodoncia, probablemente debido a la alta incidencia de esa maloclusin, la mayor entre todas para todas las etnias ya estudiadas. La original, formulada por Angle, deca que en esa maloclusin los primeros molares inferiores estaban en relacin distal con los primeros molares superiores. Si esa relacin fuera unilateral se aada el trmino subdivisin, y se indicaba el lado de la ocurrencia. Dependiendo de la relacin de los incisivos se poda obtener la divisin 1 o 2. Esa clasificacin puede ser excepcional para definir la relacin sagital de los arcos dentarios, pero es completamente ineficiente para definir la enfermedad, y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico. As como el termmetro mide la fiebre y permite confirmar su presencia y definir su magnitud, la relacin molar tambin cumple su papel en la descripcin de unos de los sntomas de la maloclusin al examen. As como el mdico, luego de detectar la fiebre va a buscar agentes causales, dando secuencia al proceso de diagnostico de la enfermedad. Manteniendo la lnea de comparacin, el ortodoncista despus de encontrar la relacin molar, parte en bsqueda de sus agentes causales dentro del proceso llamado diagnostico.

Modelo II
Los individuos Modelo II son portadores de las frecuentes maloclusiones resultantes del resalte sagital aumentado entre la maxila y la mandbula.

En este modelo estaran incluidos los portadores de protrusin maxilar, o ms frecuentemente mandbula retrusa, independientemente de la relacin molar que sus arcos dentarios presenten. Esa relacin suele ser Clase II, pero tambin pueden encontrarse Clases I y muy raramente Clases III.

El diagnostico de esta maloclusin no depende primariamente de la relacin de los molares, sino de la relacin de las bases esquelticas.

Modelo II CARACTERSTICAS FACIALES

a. Anlisis facial Las caractersticas faciales de los individuos Modelo II tienen correlacin con las dos variables que pueden determinar el modelo: la protrusin maxilar y la retrusin mandibular. Caractersticas al exmen frontal: La altura del tercio facial anterior inferior (AFAI) se encuentra normal o disminuida. La AFAI estar disminuida en los casos donde haya deficiencia mandibular, el labio inferior estar evertido y el surco mentoniano marcado.

La apariencia del mentn puede ser buena, incluso cuando la mandbula sea deficiente.

Modelo II
Caractersticas de perfil:
El perfil es mandibular. muy convexo,

al
por

examen
la deficiencia

El ngulo nasolabial ser bueno, si hay una maxila normal e incisivos superiores bien posicionados. si el ngulo nasolabial est cerrado a causa de una protrusin maxilar o inclinacin vestibular de los incisivos superiores. Excepcionalmente, pueden presentar un ngulo nasolabial abierto. Esto ocurre cuando la maxila esta bien posicionada y la mandbula es deficiente, con incisivos superiores inclinados hacia palatino, en un movimiento compensatorio. AFAI se repite lo descrito para el examen frontal. El surco mentolabial se encuentra muy perjudicado en la deficiencia mandibular el labio inferior esta doblado.

Modelo II
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
Especficamente en el Modelo II, los incisivos superiores suelen estar verticalizados y los inferiores inclinados hacia vestibular, en un proceso de compensacin al error esqueltico. Obviamente esto no ocurre en todos los casos, estando presente en diferentes niveles de magnitud y manteniendo correlacin con el error esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador. Si no hay problemas en la mandbula, el Modelo II debe tener su agente dominante en la maxila.

Modelo II

CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La relacin molar: la ms frecuente es la relacin Clase II, que refleja el resalte sagital positivo en la relacin maxilomandibular determinado por el Modelo II.

Modelo III
Se les llama individuos Modelo III a los portadores de las maloclusiones resultantes de resalte sagital disminuido entre la maxila y la mandbula. En este modelo se incluye a los portadores de retrusin maxilar y/o prognatismo mandibular, independientemente de la relacin molar que sus arcos dentarios presenten, por lo tanto son de carcter eminentemente esqueltico. Esta relacin tender a ser de Clase III, pero habr situaciones que ser Clase I y ms raramente Clase II. Muy importante adems, es que no se espera correlacin entre la gravedad de la discrepancia esqueltica y el error en la relacin molar. Es probable que un individuo con caractersticas faciales Modelo II, con relacin molar Clase I, e individuos con caractersticas faciales Modelo I, con una relacin molar Clase III grave.

Modelo III
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis Facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo III mantienen correlacin con las dos variables que pueden determinarlo: la retrusin maxilar y el prognatismo mandibular. Se reconoce que la deficiencia maxilar es ms frecuente, y es responsable por dos de cada tres casos de Modelo III. La deficiencia de la proyeccin zigomtica, ausencia de la depresin infraorbitaria, y a veces estrechamiento nasal, son seales que se utilizan para el diagnostico de la verdadera deficiencia maxilar. Un individuo Modelo III exhibe un conjunto de alteraciones muy significativas, resultantes del resalte sagital disminuido o negativo entre la maxila y la mandbula. Lo interesante es que una deformidad Modelo III de la misma magnitud que otra Modelo II tendr mucho ms impacto esttico, principalmente en el gnero femenino.

Modelo III
Al examen frontal:
Proyeccin zigomtica: En los individuos Modelo III, la expresin facial del tercio medio suele hallarse perjudicada. Tanto si el zigomtico esta normal o deficiente y representa una maxila normal o deficiente, tendr tendencia a parecer deficiente, aunque la maxila sea normal.. Si hay una buena maxila, y como consecuencia el zigomtico es normal, la depresin infraorbitaria estar presente, aunque haya ausencia del surco nasogeniano.
Altura del tercio facial inferior: puede estar aumentada, normal o disminuida, siendo este ultimo raro. Comparndola siempre con la altura del tercio medio, esa evaluacin es importante para el diagnostico. En los casos en que hay prognatismo, la AFAI estar aumentada en su mitad inferior. Esta desproporcin complica el equilibrio facial. En estos casos el labio inferior estar verticalizado y el surco mentolabial ausente.

Modelo III
Al examen de perfil:
Presenta un perfil poco convexo, recto o cncavo Proyeccin zigomtica: se repite lo descrito para el examen frontal. Angulo nasolabial: este ngulo tambin puede ser adecuado cuando la maxila esta retruda, y los incisivos superiores compensados con la inclinacin vestibular. Altura facial anterior inferior: existe una fuerte correlacin entre su aumento, la presencia y la gravedad del prognatismo. Labios y su relacin:. El labio inferior por delante del superior es seal indudable de un individuo Modelo III,. Al contrario, si no es esa la relacin anteroposterior de los labios, se debe estar ante una compensacin dentaria efectiva, que ser representada por un ngulo nasolabial cerrado o un surco mentolabial moderado o inexistente, que recoloca el labio detrs del mentn en el plano facial.

Modelo III
Anlisis de la Radiografa lateral de la cara
Como en el modelo III hay una discrepancia anteroposterior maxilomandibular, habr disminucin en la lectura del ngulo ANB, Una caracterstica plena de los prognatas es tener una mandbula mayor que lo normal, con un aumento concentrado en el cuerpo y una rama aparentemente normal, lo que crea una desproporcin bastante fcil de detectar. En presencia de un prognatismo mandibular, el aumento de la AFAI es significativo.
El anlisis de los incisivos es relativamente sencillo de hacer. Los incisivos superiores suelen estar inclinados hacia vestibular y los inferiores, en general, hacia lingual, en un proceso de compensacin ante el error esqueltico. Obviamente, eso no ocurre en todos los casos, esta presente en diferentes grados de magnitud, y mantiene correlacin con el error esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador.

Modelo III
Anlisis de los modelos

CARACTERSTICAS OCLUSALES

Para empezar, la relacin molar ms frecuente es la Clase III, Es raro encontrar individuos Modelo III con relacin molar Clase II y, cuando ella esta presente, ser casi siempre unilateral, resultado de un posicionamiento dentario atpico. La mesializacin molar superior, por ejemplo sea por agenesia o por prdida temprana de un diente deciduo, podra crear esa relacin, correlacionada en absoluto con el modelo de crecimiento facial. Tambin son pocos los individuos modelo III con relacin molar Clase I. Tambin en el arco superior, se considera que los premolares tienen una tendencia a presentar angulacin mesial. En el arco inferior, los incisivos exhiben la tendencia inversa, con inclinacin lingual. Esa compensacin esta prcticamente presente en todas las maloclusiones Modelo III, acortando la longitud del arco inferior y creando problemas de espacio.

Cara Larga
La cara larga es una deformidad esqueltica con pronstico esttico desfavorable. Modelo cara larga es todo individuo que presenta aumento del tercio inferior de la cara que hace imposible el cierre labial o la relacin labial normal. Esta maloclusin se manifiesta prematuramente y permanece como caracterstica del individuo. Hay dos hiptesis sobre el modelo de crecimiento que determinara la cara larga. La primera se basa en la tesis del crecimiento posterior del cndilo. La direccin del crecimiento condilar posterior en los portadores de cara larga, describen la exagerada rotacin de la mandibula hacia atrs. La segunda hiptesis seia un crecimiento vertical posterior excesivo de la maxila, que llega a darle nombre a la enfermedad.

Cara Larga
a. Anlisis facial

CARACTERSTICAS FACIALES

Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara larga son comunes, independientemente del lugar en que se encuentra la discrepancia esqueltica primaria, en la maxila o en la mandbula. Para el diagnstico, las seales que se identifican en el examen frontal son muy claras. La nariz es larga y tiene la base estrecha, el rea zigomtica es plana y el tercio inferior de la cara es largo y desproporcionado con el tercio medio. Ese aumento del tercio inferior, impide el cierre labial pasivo, obliga al musculo mentoniano a contraerse para el cierre labial, expone exageradamente los incisivos superiores en reposo y la enca la sonrer. En resumen, el punto ms importante es el aumento del tercio inferior con relacin al tercio medio y la consiguiente dificultad para el cierre labial.

Anlisis frontal:

Cara Larga
Anlisis de perfil:
El perfil tambin es muy acentuado por la enfermedad. Hay deficiencia en la proyeccin zigomtica, con depresin infraorbitaria poco evidente y surco nasogeniano discreto. El labio superior en reposo parece corto y el inferior se encuentra evertido. La distancia interlabial esta aumentada, la mandbula retrusa con lnea mandbula-cuello corta y ngulo cerrado, las seales pueden no estar todas presentes y no siempre ser tan evidentes.

Es poco frecuente que se necesite informacin adicional proveniente del examen morfolgico de la radiografa lateral de la cara. La cara en esos pacientes es decididamente larga y en esa circunstancia ningn examen puede informar ms que el exmen facial.

Cara Larga Anlisis de la radiografa

b. lateral de la cara
En este examen no se pretende hacer cefalometra, sino un anlisis de la morfologa que la radiografa expone. Se observa un aumento significativo de la altura facial anterior inferior, lo que resulta en un aumento significativo de la altura facial total anterior. La cara tambin muestra una retrusin maxilomandibular. La posicin dentaria muestra una notoria extrusin de los incisivos superiores e inferiores.

Cara Larga CARACTERSTICAS OCLUSALES

Anlisis de los modelos Se hace muy difcil hablar de caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de modelo cara larga. Comenzando por la relacin molar algunos autores admiten que la relacin sagital Clase II es la ms frecuente, pero tambin se puede presentar una Clase I o III. Aunque parezca increble, la mordida abierta en el modelo cara larga es excepcin. Ella est presente en apenas un 13% de los individuos

Cara Corta
La clasificacin de los individuos como modelo cara corta es probablemente un poco ms compleja o subjetiva, por ejemplo, que la calcificacin de los portadores de modelo cara larga. El aumento de la AFAI, suficiente para provocar imposibilidad en el cierre labial, que caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede ser totalmente camuflado. Aunque los labios se lleven a la posicin de toque, habr seales claras que revelen la presencia de aumento de la AFAI. Al contrario, la deficiencia del tercio inferior de la cara que hace compresivo el cierre labial, puede ser enmascarada por la dimensin vertical en reposo (DVR). Modelo cara corta ser todo individuo que presente deficiencia vertical del tercio inferior de la cara, que haga compresivo el cierre labial. En los individuos portadores del modelo cara corta, las seales de la enfermedad se manifiestan tempranamente y parecen mantenerse como caracterstica del individuo.

l mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con la boca cerrada y no interpone la lengua, componiendo un cuadro de funciones intra y peribucales potencialmente predispuesto a la normalidad.

Cara Corta CARACTERSTICAS FACIALES

a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara corta son comunes, con variaciones en la manifestacin que dependen de la magnitud de la desarmona esqueltica que provocara mayor o menor desarreglo en el tejido blando. Presenta ausencia de exposicin de los dientes anteriores en reposo y poca exposicin al sonrer. Como no se pretende usar nmeros para el diagnstico, ser necesario utilizar un comparativo normal de forma. Lo correcto sera comparar el portador de modelo cara corta con el normal ms prximo, que es Modelo I, braquifacial.

Cara Corta
Anlisis Frontal:
La nariz suele ser normal o ancha y la expresin zigomtica plena. La relacin de los labios con los incisivos superiores puede ser normal en nios y jvenes. Cuando es deficiente, los dientes del paciente quedan escondidos detrs del labio superior, y cuando sonren aparecen discretamente sin exhibir la enca. En oclusin, los labios se comprimen y los surcos peribucales, nasogeniano y mentolabial, presentan una profundidad desproporcionada con la edad del paciente. Se observa una compresin labial, cuando la boca esta cerrada con los dientes en oclusin.

Cara Corta
Anlisis de Perfil:
Tiende a ser recto o moderadamente convexo. El tercio medio tiene apariencia normal, con depresin infraorbitaria que denota un zigomtico adecuado y una nariz normal. La AFAI esta disminuda. El ngulo nasolabial es agudo o normal. El surco mentolabial marcado y profundo, principalmente cuando el paciente est en oclusin. La maxila expresada en el tercio medio de un individuo modelo cara corta es normal. Si un individuo presenta una disminucin del tercio inferior de la cara, caracterstica fundamental para el modelo cara corta, pero una maxila anormal en el tercio medio, entonces no es cara corta. Esa anormalidad de la maxila deber ser manifestada por un zigomtico poco evidente, nariz de base estrecha y surco nasogeniano poco evidente.

Cara Corta
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara La primera impresin en el examen radiogrfico es el aspecto cuadrado de la cara. La maxila es normal en sentido anteroposterior. Desde el punto de vista vertical, presenta un plano palatino estable, probablemente normal. El traspaso vertical de las piezas que tiene un determinante esqueltico en esos individuos, como regla, estar aumentado, mientras que el traspaso horizontal tendera a estar aumentado, pero podr ser normal o hasta negativo.

Cara Corta

CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Las caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de modelo cara corta, si no son tan tpicas como las de los portadores de discrepancias sagitales, por lo menos parecen ser menos variadas que las de cara larga. Comenzando por la relacin molar, parece haber un conceso de que la relacin sagital Clase II sea la ms frecuente. Cuando se piensa en definir caractersticas de posicionamiento dentario en la maloclusiones de los individuos modelo cara corta, la primera imagen que surge es la de la sobremordida.

Conclusiones
La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una de las ms importantes, y la base sobre la cual muchas otras clasificaciones han surgido a travs de los aos. 2. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en el desarrollo de la ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar problemas oclusales. Es importante centrar este diagnostico en relacin a la etiologa de la maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado para cada paciente. Es imprescindible que el ortodoncista sepa los parmetros utilizados en la evaluacin esttica. Se sugiere que establecer una nomenclatura es necesaria ya que nos va permitir la realizacin de el anlisis facial subjetiva, esttica y morfolgico.

Conclusin

Los pacientes clasificados como pertenecientes a los estticamente desagradables es decir modelos II, III, Cara corta y Cara Larga muestran discrepancias esquelticas, que requieren un tratamiento, que a menudo incluyen la ciruga ortogntica para corregir el error del hueso, por lo general graves.

BIBLIOGRAFA

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnstico em Ortodontia. Maring: Dental Press Editora, 2004.