PENYAKIT GASTROINTESTINAL

Prof.Dr.H. Saharman Leman, DTM&H, SpPD-KKV

Bagian Penyakit Dalam FK Unand/RS Dr.M. Djamil Padang

PENDAHULUAN
Tr. G.I. TIDAK ADA KELAINAN YANG KHAS PERUBAHAN : SELULER & STRUKTURAL SEPERTI ORGAN LAINNYA DAPAT DIPERTAHANKAN SEPERTI ORGAN LAINNYA

RONGGA MULUT
GIGI-GELIGI GUSI DEGENERASI MASTIKASI MAKANAN MALAS MAKAN KELENJAR SALIVA CHO DISAKARIDA PTIALIN PENGECAP , TU RASA ASIN MAKANAN HARUS > ASIN

FARINGS DAN ESOFAGUS

KELEMAHAN OTOT POLOS 1. MENELAN SUKAR 2. HERNIA HIATUS

LAMBUNG
ATROFI : MUKOSA, SEL KELENJAR, SEL PARIETAL, SEL CHIEF SEKRESI : ASAM LAMBUNG, PEPSIN, FAKTOR INTRINSIK RASA LAPAR

USUS HALUS
ATROFI MUKOSA LUAS , VILLI ABSORBSI DUODENUM : ENZIM PANKREAS & EMPEDU METABOLISME KARBOHIDRAT, PROTEIN, LEMAK MASLDIGESTI = MALABSORBSI

PANKREAS
ENZIM : AMILASE, TRIPSIN, LIPASE PANKREATITIS BATU EMPEDU

HATI
ATROFI SEL FIBROSIS FUNGSI HATI : METABOLISME DETOKSIKASI SIRKULASI VITAMIN KONJUGASI BILIRUBIN

USUS BESAR & RECTUM

MOTILITAS ec KELOKAN PEMBULUH DARAH ABSORBSI : AIR, ELEKTROLIT FECES KERAS BAB SUKAR KONSTIPASI ec PERISTALTIK KONTRAKSI OTOT DINDING ABDOMEN TIDAK SELALU FISIOLOGIS

IMUNITAS
SISTIM IMUNITAS G.I BERBEDA DENGAN SISTEMIK BAGIAN ANTIGEN DAN PATOGEN DITOLAK, MAKANAN DIABSORBSI NUTRIS , RENTAN INFEKSI (PROSES INVOLUSI DAN ATROFI KEL. THYMUS)

Gangguan dan Penyakit Saluran Cerna

ESOFAGUS USIA MUDA MOTILITAS TERGANGGU KEGANASAN KELUHAN ESOFAGUS ENDOSKOPI

ESOFAGUS
GGN MOTILITAS GEJALA RINGAN / DISFAGIA, MENELAN SULIT DAN NYERI EVALUASI : SINERADIOGRAFI ENDOSKOPI

ESOFAGUS
DISFAGIA OROFARINGEAL KETIDAKMAMPUAN MENELAN : HIPOFARING, ESOFAGUS ATAS BERAKIBAT : IMPAKSI BOLUS ASPIRASI REGURGITASI NASAL GANGGUAN MOTILITAS PRIMER : DISFUNGSI KRIKOFARINGEAL PENY. NEUROLOGIK SENTRAL & PERIFER DM DISFUNGSI TIROID

ESOFAGUS
DISFAGIA ESOFAGEAL GEJALA : DISFAGIA NYERI DADA SEBAB : AKALASIA KLN. ESOFAGUS SPASTIK PENY. JARINAGN IKAT KOMPRESI MEKANIK : DISFAGIA AORTA LA HIPERTROPHY ANEURISMA THORAX / MEDIASTINAL (POST OP)

GERD (GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE)

INSIDENS 60-70 TAH ISI LAMBUNG ESOFAGUS KRITERIA DIAGNOSIS ? SEBAB :
INKOMPETENSI SFINGTER

ESOFAGUS BAWAH RELAKSASI SFINGTER

MEKANISME ANTI REFLUX

1. BENTUK DIAFRAGMA KANAN 2. SEGMEN INTRAABDOMINAL 3. SUDUT MASUK ESOFAGUS KE LAMBUNG 4. MUKOSA ESOFAGUS YANG MENYEMPIT 5. SFINGTER GASTROESOFAGEAL

 DIKOMPROMI MEKANISME ANTI REFLUX :

KOMPRESI EKSTRINSIK SFINGTER

BAWAH OLEH :
DIAFRAGMA KRURAL LOKASI SFINGTER INTEGRITAS LIGAMEN FRENOESOFAGEAL BERSIHAN ASAM DI ESOFAGUS

ZAT-ZAT YANG MENURUNKAN SFNGTER ESOFAGUS BAWAH :

COKLAT, LEMAK, ALKOHOL, TEMBAKAU, KAFEIN

GEJALA GERD
ORANG MUDA RASA PANAS DI ULU HATI REGURGITASI ASAM DISFAGIA NYERI DADA YANG TINGGI/ BANYAK REFLUKS MENYEBABKANN BATUK / SPASME BRONKUS

GEJALA GERD
KOMPLIKASI :
STRIKTUR ESOFAGUS DISSTAL

TERAPI : SEPERTI HERNIA

HIATUS

HERNIA HIATUS
PREVALENSI ME 60-90% PADA 70 TAHUN ASIMPTOMATIK GEJALA REFLUKS:
DISFAGIA HEMORAGIA

ULSERASI PEPTIK
VOLVULUS LAMBUNG KE DINDING

THORAKS

HERNIA HIATUS
DIAGNOSIS :
FOTO BARIUM ENDOSKOPI

PENATALAKSANAAN 1. NON FARMAKOLOGIK - TIDUR KEPALA TINGGI - KURANGI MEMBUNGKUK - JUMLAH MAKAN DIKURANGI - BB DITURUNKAN - ROKOK STOP

HERNIA HIATUS
PENATALAKSANAAN 2. FARMAKOLOGIK - PROKINETIK (METOKLOPRAMID) - H2 ANTAGONIS (SIMETIDIN / RANITIDIN - 4-6 MINGGU

DIVERTIKULA
SFINGTER ESOFAGUS = DIVERTIKULA ZENKER DIVERTIKULA EPIFRENIK ETIOLOGI :
GGN MOTORIK KRIKOFARINGEAL

BILA MEMBESAR, GEJALA :

REGURGITASI ASPIRASI MASSA DI LEHER

 DIVERTIKULA TENGAH :
ASIMTOMATIK DISFAGIA REGURGITASI

DIAGNOSIS :
ESOFAGOGRAM
ENDOSKOPI ?

PENGOBATAN
RINGAN SIMPTOMATIK
BERAT PEMBEDAHAN

PENYAKIT GANGGUAN PADA LAMBUNG

USIA MUDA BERBEDA PENAMPILAN DAN PENYEBAB SEBAB :
GGN FISIOLOGIK KOMORBID BILA PEPTIK TIDAK KHAS

GANGGUAN MOTILITAS GASTROINTESTINAL PRIMER

a. GASTROPARESIS IDIOPATIK b. DISPEPSIA FUNGSIONAL
TAMPILAN KLINIK PATOFISIOLOGI PENGOBATAN

BERVARIASI

GANGGUAN MOTILITAS GASTROINTESTINAL SEKUNDER

SEBAB : NEUROMUSKULER GGN VASKULER KOLAGEN OBAT-OBATAN PASCA BEDAH NEUROPATIK DIABETES

KELAINAN DEGENERATIF S.S. OTONOM SYNDROMA SHY DRAGER HIPOTENSI ORTOSTATIK IDIOPATIK KOMPLIKASI GASTROPARESIS KELAINAN SSP TRAUMA MEDULA SPINALIS KLN SSP PAROKSISMAL : MIGRAIN, VERTIGO, DIIRINGI PENGOSONGANN LAMBUNG

HIPERTIROIDISME PENGOSONGAN LAMBUNG HIPOTIROIDISME PERLAMBATAN PENGOSONGAN PSEUDO OBSTRUKSI INTESTINAL OBAT : - AGONIS ADRENERGIK - AGONIS DOPAMINERGIK - ANTAGONIS KOLINERGIK - OPIAT MEMPERLAMBAT PENGOSONGAN - AGONIS KOLINERGIK - SEROTONIN MEMPERCEPAT PENGOSONGAN

TES KWANTITATIF RADIOSINTIGRAFI TES KONTRAKTILITAS MANOMETRIK GASTER SUKAR PENATALAKSANAAN : A. MODIFIKASI DIET
A. MAKANAN SEDIKIT-SEDIKIT

B. BANYAK CAIRAN

B. OBAT-OBATAN :
A. BETANEKOL

B. METOKLOPRAMID
C. SISAPRID

C. TINDAKAN BEDAH

ULKUS PEPTIKUM
ESOFAGUS LAMBUNG DUODENUM 60 TAHUN PRIA > WANITA 5-10 : 1 GEJALA
= ORANG MUDA TAK SPESIFIK : BB MENURUN, MUAL, RASA

TAK ENAK

KOMPLIKASI
50% PERFORASI PADA USIA > 70 TH SILENT

ULKUS PEPTIKUM
DIAGNOSIS :
ENDOSKOPI BARIUM MEAL

TERAPI
ANTAGONIS H-2 : CIMETIDIN TINDAKAN BEDAH ec NSAID

PROGNOSIS BAIK

GASTRITIS
DIBAGI ATAS DASAR : 1. MANIFESTASI KLINIK 2. GAMBARAN HISTOLOGI 3. DISTRIBUSI ANATOMIK 4. KEMUNGKINAN PATOGENESIS GASTRITIS

GASTRITIS
INSIDENSI - MENINGKAT SESUAI USIA - GASTRITIS NATROFIKANS HIPO / AKHLORHIDRIA - GASTRITIS AKUT :
-

OBAT-OBATAN (NSAID) ALKOHOL TOKSIN STAFILOKOKS

GASTRITIS
SUPERFISIAL INFLAMASI EDEMA PRODUK MUKUS YANG BERLEBIHAN ASIMPTOMATIK NORMAL PADA LANSIA HIPERTROFIKANS ULSERASI EROSI HISTOLOGIK : ANEMIA PERNISIOSA, DEFISIENSI BESI, HEPATITIS VIRUS, PASCA RADIASI / OPERASI

GASTRITIS KRONIS
BILA INFILTRASI SAMPAI LAMINA PROPRIA DAN EPITELIAL DITANDAI DENGAN ADANYA
LIMFOSIT SEL PLASMA GRANULOSIT AKTIVASI

KLASIFIKASI MENURUT WHITE HEAD / 1973

1. GASTRITIS KRONIK SUPERFISIAL
1. 2. 3. 1. 2. 1. 2.

LAMINA PROPRIA SUPERFISIALIS EDEMA ANTAR KELENJAR LEBIH DALAM DISTORSI & DESTRUKSI SEL KELENJAR PERUBAHAN KELENJAR SAMPAI KEL. USUS HALUS + SEL GOBLET BERCAK

2. GASTRITIS KRONIK ATROFIK

3. METAPLASIA INTESTINALIS

KLASIFIKASI MENURUT DISTRIBUSI ANATOMIK

1. GASTRITIS KRONIK KORPUS = TIPE A
1. 2.

KORPUS KARDIA OTOIMUN AN. PERNISIOSA INFEKSI KUMAN HELICOBACTER PYLORI

2. GASTRITIS KRONIK ANTRUM = TIPE B

3. GASTRITIS MULTIFOKAL = TIPE AB
KE SELURUH GASTER

ETIOLOGI
1. IMUNOLOGI AN. PERNISIOSA 2. BAKTERIOLOGIK :
-

CAMPILOBACTER PILORI MENINGKAT PADA SOSIO EKONOMI RENDAH 80% DARI > 30 TH

3. ASPEK LAIN
REFLUK ENTEROGASTER CAIRAN PANKREATO-BILIER ASAM EMPEDU LISOLESITIN

DIAGNOSIS
1. ENDOSKOPI
1. LOKASI 2. BENTUK LESI

2. HISTOPATOLOGIK
1. ETIOLOGIK HP ? 2. TOPOGRAFIK 3. MORFOLOGIK

PENGOBATAN

GASTRITIS KRONIK
OTOIMUN AN. PERNISIOSA : VIT. B12

I. II.

ERADIKASI HP NORMAL KOMBINASI OBAT (1-2 MG)

COLLOIDAL BISMUTH SUBNITRAT ANTIBIOTIK :
1. 2. 3. 4. METRONIDAZOLE AMOKSISILIN TETRASIKLIN KLARITROMISIN

III.

PPI : OMEPRAZOLE, LANSOPRAZOLE