Caso clnico

Datos personales: Paciente de 47 aos, sexo femenino, separada, empleada de comercio, vive en Cbba Motivo de consulta: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, cefaleas Antecedentes familiares: Padre fallecido por cncer de recto a los 60 aos. Madre viva de 69 aos, tiene migraa clsica. Una hermana mayor con hipertensin arterial. Y una hija de 18 aos sana. Familigrama: La paciente convive con su madre y su nica hija desde que el marido abandon el hogar. La relacin con su ex marido es conflictiva. El vnculo con su hija es regular y con su madre, malo. Tiene pocas amigas con las que se rene habitualmente una vez por semana. No realiza actividades institucionales. Perfil psicolgico: Tiene personalidad tipo A, con rasgos obsesivocompulsivos. Frecuentes trastornos del sueo, con imposibilidad de conciliar el sueo. Ha intentado dejar de fumar sin lograrlo porque dice que funciona con los cigarrillos; siempre est urgida por el tiempo y por la necesidad competitiva de ventas. Refiere que cuando sufre una crisis de nervios se le hace como un nudo en el estmago y frecuentemente presenta ardor epigstrico, con aparicin de la cefalea. Antecedentes personales fisiolgicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomtico normal. Siempre habit en casa de material, con servicios bsicos cubiertos. Es Perito mercantil y trabaj siempre como empleada de comercio. Alimentacin suficiente y mixta, rica en grasas, frituras y salsas. No realiza actividades fsicas. Antecedentes personales patolgicos: Desde los 20 aos y en forma peridica tiene cefaleas, tipo hemicrnea, pulstil acompaada de nuseas cuando se prolonga por muchas horas. Toma analgsicos en forma habitual, Acido acetil saliclico 500 mg. (Aspirina) 1 comp/da; Dipirona 500 mg. (Novalgina)1 comp/da; Cafena 100 mg. + Dipirona 500 mg. + Ergotamina 1 mg. (Migral) 2 comp/da, a veces excede los 7 comp/semana. Antecedentes quirrgicos:Apendicectoma a los 12 aos. Ciruga esttica de nariz a los 15 aos. Colecistectoma. Hbitos txicos: Fuma 20 cigarrillos diarios desde los 20 aos. Toma alrededor de 5 pocillos de caf por da. Mate al menos en dos oportunidades al da utilizando yerba compuesta que la tolera mejor. Bebe alcohol en reuniones

sociales , sobretodo vinos espumantes que manifiesta que le gustan pero le producen dolor de cabeza. Examen fsico: Talla: 1,60 m. Peso 52 kg. TA: 110/80 Pulso 96 x rtmico. Paciente lcida, afebril 36, fascie doliente, decbito supino dorsal. Piel y mucosas: ligera palidez Tejido celular subcutneo: panculo adiposo conservado, no se constatan adenomegalias, ni edemas. Osteoarticular: bien Cabeza y cuello: sin datos de inters. Ap. Respiratorio:frecuencia respiratoria 20 x, murmullo vesicular rudo. Se auscultan roncus aislados en ambos campos pulmonares Ap cardiovascular: zona de mximo impulso no se ve ni se palpa. Ruidos cardacos ligeramente apagados, no hay ruidos sobreagregados. Pulsos perifricos presentes y bien. Vrices externas leves en ambos miembros inferiores. Abdomen: ligeramente distendido, indoloro a la palpacin profunda. No se palpa visceromegalia Urogenital: sin particularidades. Puo percusin renal bilateral (-) Puntos renoureterales (-) Neurolgico: bien CONSIGNAS 1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los sntomas y signos que presenta la paciente, en no ms de 3 hiptesis dominantes. a- Gastritis por estrs por transtornos de personalidad .

La gastritis por estrs , con el trastorno de personalidad Tipo A , tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. las personas con trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Son personas dominantes y autoritarias. Estn continuamente inquietos, impacientes, agresivos y con esa sensacin temporal errnea. Todo este comportamiento, junto con sus pocos intereses, influye de forma negativa

en sus relaciones sociales por ello tienen muy pocas. Adems se caracterizan por tener un pensamiento muy rgido y no conocer ni saber expresar sus sentimientos y emociones. Esta personalidad de tipo A se caracteriza por presentar problemas cardiovasculares, evidentemente ese tipo de vida que llevan no lo aguanta ningn corazn. La personalidad de Tipo A ha sido estudiada como factor condicionante de enfermedad cardiovascular. Este tipo de personalidad es muy propenso al estrs. El estrs aparece cuando la persona se expone a contextos extremos, como el enfrentarse a una enfermedad muy grave de algn ser querido o incluso su muerte; tambin suele aparecer luego de operaciones, divorcios, peleas, conflictos cotidianos con la pareja, familia; problemas en los estudios o presin escolar o laboral, tambin aparecen por problemas con los compaeros, en relaciones familiares conflictivas, bien como estrs en el trabajo. El estrs no es slo un problema que se manifiesta en el mbito psicolgico, sino que tambin se hace visible a nivel fsico. Uno de esos casos es la gastritis. La acidez y los dolores de estmagos son los primeros indicios, stos deberan ir acrecentando su periodicidad y su intensidad. La intensidad es cada vez mayor, adems que aparecen otros sntomas como la nuseas, vmitos, cefaleas y palpitaciones. La gastritis por estrs presenta sntomas a nivel psicolgico, donde se presentan sensaciones de tristeza, angustia, ansiedad, nerviosismo, problemas de sueo, la persona se puede volver violenta e irritable. La cefalea persistente se puede relacionar con las nuseas y vmitos, con un tiempo largo de evolucin las caractersticas presentadas la paciente tiene migraa. a1- Gastritis por frmaco Es la inflamacin del revestimiento del estmago ocasionado por el uso de medicamentos. El uso de algunos medicamentos no slo indiscriminadamente sino en ocasiones el uso adecuado de algunas drogas como la aspirina y analgsicos pueden producir inflamacin del revestimiento del estmago (gastritis). Los medicamentos que comnmente permiten el desarrollo de la gastritis son: cido Acetilsaliclico Ibuprofeno Paracetamol Nimesulida

En general todos los antiinflamatorios no esteriodeos. Esteroides orales Medicamentos utilizados en enfermedades reumatolgicas. El uso crnico de cualquier medicamento de forma oral que irrite el revestimiento del estmago. Importante los analgsicos anti inflamatorios an inyectados y ocasionalmente en crema producen los mismos efectos que cuando se ingieren por via oral, produciendo gastritis ya que el efecto de dichos medicamentos no es por su accin local, sino que afecta en la produccin de substancias que se generan en el cuerpo y que son fundamentales para la prevencin de gastritis. Las manifestaciones: Dolor abdominal Eructos y regurgitacin Distensin Dispepsia o indigestin Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas despus de comer Nuseas Anemia por pedida de sangre o deficiencia de hierro

b- Sndrome Postcolecistectoma. El mtodo quirrgico utilizado para la extraccin de la vescula biliar se denomina colecistectoma. La vescula biliar es un rgano pequeo, pero tiene un papel vital en la funcin digestiva del cuerpo. Se encuentra muy cerca del hgado en la parte superior de la cavidad abdominal derecha y el jugo de la bilis producida por el hgado se almacena dentro de la vescula biliar. La bilis es un jugo digestivo importante utilizada durante la digestin para descomponer las grasas alimentarias. Colecistectoma se realiza cuando los clculos biliares se forman dentro de la vescula biliar y evitar el flujo de bilis de ella. Sndrome post colecistectoma o PCS, en definitiva, se refiere a las complicaciones que surgen despus de la vescula biliar se extirpa quirrgicamente. Sntomas A medida que la vescula biliar est activamente involucrado en el proceso digestivo, su eliminacin tiene un impacto adverso sobre el sistema digestivo en general. Los sntomas del sndrome post colecistectoma son muy diferentes

en el caso de cada individuo. Los sntomas ms comnmente observados y las razones detrs de ellos se explican a continuacin: Despus de la colecistectoma, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalacin de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hgado. Esto causa dolor en la parte inferior del tracto digestivo. La intensidad del dolor puede variar desde un dolor sordo abdominal inferior a un dolor agudo y punzante. Uno de los efectos ms del flujo biliar extra en el tracto digestivo es la gastritis, la cual se caracteriza por la inflamacin del revestimiento del estmago. Este aumento en la cantidad de bilis a menudo tiende a fluir hacia el esfago y conduce a la esofagitis, donde la inflamacin se produce en el revestimiento del esfago. Como resultado, un dolor ardiente se experimenta en la parte superior del abdomen y el pecho. Los daos en los tejidos del esfago puede causar dificultad al tragar. Algunos pacientes desarrollan ictericia despus de la colecistectoma. Esta condicin se produce cuando un pigmento biliar llamado bilirrubina se acumula en las membranas mucosas, la parte blanca del ojo y la piel. Puede ser identificado por una decoloracin amarillenta en estas partes del cuerpo. Algunas personas son propensas a problemas digestivos comunes relacionados, como la diarrea poco despus de la colecistectoma y obtener evacuaciones acuosas con bastante frecuencia. En la mayora de los casos, este sntoma dura slo unos meses, pero hay personas que sufren de este problema durante un perodo ms largo de tiempo. El sndrome del intestino irritable (IBS) es otro efecto secundario molesto que se niega a ir por un largo tiempo. Este trastorno afecta el intestino grueso y se inicia la contratacin anormalmente durante la defecacin. Esto da lugar a episodios recurrentes de estreimiento y diarrea alternada. Muchas personas sufren de la enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE). En esta condicin, el flujo de contenido estomacal hacia atrs, entre el esfago y causar irritacin se debe a que los sntomas como ardor de estmago se senta que se agrava al acostarse o inclinarse hacia adelante.

c- Sndrome del Colon Irritable; El colon irritable, cuya denominacin ms exacta es 'Sndrome del Intestino Irritable' (SII), es un cuadro crnico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal, acompaados o no de una sensacin de distensin abdominal, sin que se demuestre una alteracin en la morfologa o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Tambin se ha denominado colitis nerviosa,

colitis espstica colon espstico. Todas estas denominaciones se consideran hoy errneas e incompletas. Hay un nmero de factores que puede "desencadenar" SII, incluyendo ciertos alimentos, medicamentos, y estrs emocional. Algunos investigadores han sugerido que un exceso de bacteria del tracto gastrointestinal pueda contribuir a los sntomas. Las buenas noticias son que SII no es una enfermedad mortal. Sin embargo, SII puede ser frustrante porque puede ir y venir a lo largo de la vida. Algunas personas piensan que el sndrome de colon irritable es la respuesta del intestino al estrs de la vida. Los sntomas incluyen: Dolores y calambres abdominales, normalmente en la parte inferior del abdomen Exceso de gas Heces ms duras o ms sueltas de lo normal Diarrea, estreimiento, y un patrones alternos entre los dos Debido a que estos sntomas pueden ocurrir una y otra vez, las personas con sndrome de colon irritable pueden sentirse estresadas o tristes debido a su enfermedad. Estos sentimientos pueden bajar en severidad a medida que la persona controla la enfermedad.

d- Complicacin anestsica ps puncion : Cefaleia Nauseas Vomitos

2- Causas extradigestivas de epigastralgia, nuseas y vmitos. Epigastralgia - Isquemia miocrdica - Miocarditis - Tromboembolismo pulmonar Pleuritis Neomona Patologia osteomuscular Abdomen agudo Ansiedad/Estres

Naseas y vmitos: Mdicas Enfermedades Pulmonares Agudas (neomona) o crnica (TBC Pulmonar) Cardiovasculares (infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva) Infecciones del aparato urinario, especialmente se comprometen la pelvis renl y el rin (pielonefritis aguda) Procesos inflamatrios agudos del aparato genital de la mujer (salpingitis aguda). En el embarazo, particularmente en el primer trimestre, las nuseas y vmitos y persistentes (hiperemesis gravdica). La tos muy intensa puede inducir vmitos (tos emetizante); es ms frecuente de observa en la tos convulsiva (coqueluche). El vmito es un sntoma destacado en enfermedades cerebroespinales: meningitis aguda y hipertensin endocraneana de cualquier etiologia, muchas veces con carcter e vmito en proyectil, se le puede observar tambin e el periodo agudo de un accidene cerebro vascular. Medicamentos Cualquier medicaento, ingerido por va oral puede producir nauseas y vmitos, por accin directa irritativa de la mucosa gastrica (gastritis medicamentosa), o por accin sobre el sistema nervioso central, como ocurre en la obredosificacin de digital (intoxicacin digitlica); este cardiotnico se utiliza hoy mucho menos que en el pasado. Psicolgicas y psiquitricas Impresiones desagradables o emociones muy intensas pueden inducir nuseas o emociones muy intensas pueden inducir nuseas o vmitos en personas hipersensibles. En cuadros neurticos (neurosis de ansiedad, histeria) o psicticos, puede haber vmitos funcionales; as como en la anorexia nerviosa afeccin psiquiatrica prpia de la mujer caracterizada por anorexia, nuseas, vmitos y enflaquecimento acentuado.

3- Que relacin puede o no tener con la ciruga.

a. Medicamentosa;En caso de las nauseas y vmitos pueden estar relacionadas al efecto medicamentoso de la anestesia utilizada en la cirurgia.Las nuseas y vmitos postoperatorios constituyen una complicacin frecuente de la ciruga, la anestesia y analgesia con opioides, su frecuencia alcanza valores tan altos como el 20 y 50%. b. Psicolgica y psiquitricas; Paciente con trastorno de personalidad, que agravado por el incidente estresante de la cirugia, problemas familiares y otros, lleva a la paciente a tener sntomas de anorexia, nauseas, epigastralgia, vmitos, relacin a gastritis por estrs.

4- Procedimientos auxiliares de diagnstico que refuerzan las hiptesis anteriores.

- Contagem completa de clulas sanguneas (CBC) para verificar se h anemia ou poucas clulas sanguneas Exame do estmago com um endoscpio (endoscopia) : endoscopia Digestiva Alta permite mirar se hay dao de la mucosa gastrica, para la confimacin de una gastritis sea de origen por el estrs o funcional. Hemograma : descartar infeccion por H. pylori

- Exame de fezes para verificar pequenas quantidades de sangue nas fezes, o que pode ser um sinal de sangramento no estmago Avaliacin psiclogica con especialista Anlise y tcnicas que confirme que todos los trastornos genera los sgnos y sntomas presentados por la paciente.

5- Qu indicaciones y contraindicaciones tiene la endoscopa digestiva alta?

La endoscopia digestiva alta (EDA) es un examen que tiene como objetivo diagnostica y tratar algunas de las enfermedades ms comunes del sistema digestivo superior. La endoscopia tambin puede ser llamada de esofagogastroduodenoscopia, pues es un examen endoscpico que permite la visualizacin del interior del esfago, estmago y duodeno. La endoscopia digestiva se hace con un aparato llamado de endoscopio, un largo y fino tubo flexible que posee una cmara en su extremidad, permitiendo que el interior de los rganos digestivos sean filmados. Los endoscopios actuales tienen alta definicin de imagen y pueden filmar en HDTV. Los endoscopios actuales tienen cerca de un metro de largo y 8-11 milmetros (0,8-1,1 cm) de dimetro. Ya existen endoscopios extrafinos que poseen apenas 0,5 cm de dimetro, pero an no estn tan difundidos. El endoscopio posee una cmara de alta resolucin y una fuente de luz propia, que sirve para iluminar el interior de los rganos. El aparato tambin es capaz de aspirar e inyectar agua para limpiar secreciones que puedan dificultar la visualizacin directa de la mucosa del esfago, estmago o duodeno.

La endoscopia digestiva no sirve solo para ver y filmar el interior del esfago, estmago y duodeno, tambin puede ser usada para realizar biopsias y tratamiento de algunos problemas, como lceras o vrices sangrantes. A travs del endoscopio es posible introducir una serie de herramientas, como pinzas de biopsia, lazos, agujas, sondas para escleroterapia o electrocauterio, baln de dilatacin, redes y cestas. De este modo, una variedad de procedimientos pueden ser realizados durante una endoscopia digestiva alta. Contraindicaciones endoscopia: Hay contraindicaciones muy estrictas para la endoscopia, pero algunos se debe tener cuidado ms en las personas que tienen problemas cardacos, respiratorios o neurolgicos, y los pacientes con alergia a los medicamentos. Si se encuentra en alguna de estas situaciones, el mdico debe notificar antes de anotar el examen. Possveis complicaes e riscos: H uma pequena chance de haver perfurao no estmago, duodeno ou esfago. Tambm h um pequeno risco de hemorragia no local da bipsia. Pessoas que tem reao aos medicamentos usados no exame podem sofrer com:

6- Reconocer la integracin de los trastornos psicofuncionales y orgnicos.

Problemas Causados pelo Estresse O estresse pode ser causador e/ou agravador de uma srie de doenas, que vo da asma, s doenas dermatolgicas, passando pelas alrgicas e imunolgicas; todas elas relacionadas de alguma forma ativao excessiva e prolongada do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. Na rea do sistema digestivo, sabido por todos que o estresse pode desencadear desde uma simples gastrite, at uma lcera: o famoso cirurgio Alpio Corra Neto, da USP e da Escola Paulista de Medicina (hoje Universidade Federal de So Paulo), dizia que se algum afirmasse, h 20 anos atrs, que a lcera pptica era psicossomtica (leia-se somatoforme), ririam dele; hoje, se deixasse de diz-lo, ririam dele. diminuio do fluxo sangineo adequado para manter a oxigenao dos tecidos musculares cardacos (miocrdio). Isso leva chamada isquemia do miocrdio, que acompanhada de dores no corao (angina), principalmente quando se

faz algum esforo, e at ao infarto do corao (ataque cardaco), provocado pela morte das clulas musculares do corao, por falta de oxignio. A adrenalina tem o poder de contrair esses vasos, agravando o problema de quem j os tem com o dimetro reduzido pelas placas. O resultado para essas pessoas pode ser at a morte, que muitas vezes acompanha um estresse agudo. Outros problemas comuns so a ruptura da parede dos vasos enfraquecidos pela placa aterosclertica, ou a trombose (entupimento completo do vaso coronariano). Um pequeno cogulo (trombo) pode desencadear uma cascata de coagulao, que tambm pode levar morte. O nvel elevado de adrenalina tambm pode provocar alteraes irregulares do ritmo cardaco, denominadas de arritmias ("batedeira"), que tambm diminuem o fluxo de sangue pelo sistema cardiovascular. Outros sintomas No campo clnico (somtico) os distrbios ainda ditos 'neuro-vegetativos' so comuns: quadro de astenia (sensao de fraqueza e fadiga), tenso muscular elevada com cibras e formao de fibralgias musculares (ndulos dolorosos nos msculos dos ombros e das costas, por exemplo), tremores, sudorese (suor intenso), cefalias tensionais (dores de cabea provocas pela tenso psquica) e enxaqueca, lombalgias e braquialgias (dores nas costas e nos ombros e braos), hipertenso arterial, palpitaes e batedeiras, dores pr-cordiais, colopatias (distrbios da absoro e da contrao do intestino grosso) e at dores urinrias sem sinais de infeco. O laboratrio clnico fornece outros detalhes indicativos da intensa ativao patolgica no estresse: aumento da concentrao do sangue e do contedo de plaquetas (clulas responsveis pela coagulao sangnea), alterao do nvel de cortisol, alteraes de catecolaminas urinrias e alteraes de hormnios hipofisrios e sexuais, alm dos aumentos de glicemia (aucar no sangue) e colesterol, este por conta do LDL, ou o 'mau colesterol'. Sintomas psquicos Nas ocasies estressantes, e mesmo fora delas, manifesta-se uma gama de reaes de ordem psicolgica e psiquitrica. Ou, pelo menos temporrias, perturbaes de comportamento ou exacerbao de problemas sociopticos.Os problemas ansiosos com a sintomatologia clnica, alm de irritabilidade, fraqueza, nervosismo, medos, ruminao de idias, exacerbao de atos falhos e obsessivos, alm de rituais compulsivos, aumentam sensivelmente. A angstia comum e as exacerbaes de sensibilidade com provocaes e discusses so mais freqentes.Do ponto de vista depressivo, a queda ou o aumento do apetite, as alteraes de sono, a irritabilidade, a apatia e adinamia, o torpor afetivo e a perda de interesse e desempenhos sexuais so comumente

encontrados.Existem tambm as "fugas", que todos conhecemos. Quando no se apela para a auto-medicao com ansiolticos (um perigo!), a pessoa refugiase na bebida e mesmo no consumo de drogas ilcitas de uso e abuso, alm de aumentar a quantidade de cigarros fumados, quando for fumante.So estas as condies da derrocada qual o estresse leva a pessoa, principalmente quando esta tiver uma personalidade hiperativa.

7-Qu conducta adoptara, de confirmar su hiptesis dominante.

Historia clnica minuciosa; EDA; Hemograma; Examen psicolgico. 8 - - Cuales son los hbitos que recomendara y cuales contraindicara. Recomendaciones: Recomendaciones: Reposo relativo hasta la recuperacin de la cirurga; Un acompanamiento psicolgico para tratamientos relacionados al estrs, problemas familiares y transtorno de personalidad; Practicar deportes; Tener momentos de diversin y participar ms de reuniones con los amigos en busca de tener una vida psicolgica ms tranquila. -Tratamiento farmacolgico definitivo dependendo de los resultados de los examenes; Indicar una dieta alimentar saludable; Control mdico. Contraindicaciones: Consumo excesivo de grasas; Ingesta descontrolada de cafena; Humar; Bebidas gaseosas o alcoholicas; Ingesta exagerada de alimentos condimentados; Automedicacin; Situaciones estressantes. Trabajo excesivo.

9- Realice la fisiopatologa de las enfermedades encontradas en el caso clinico.

Trastorno de personalidad asociado a gastritis por estrs, El cido es secretado por las clulas parietales de la mucosa gstrica, que se encuentra bajo la influencia de diversos agentes o actividades (por ejemplo, histamina, gastrina, o la estimulacin del nervio vago) biolgicos. La mucosa est protegido por la capa de gel mucoso, que se encuentra bajo la influencia de las prostaglandinas, xido ntrico, trbol de protena, y la estimulacin del nervio vago. Esta capa de moco forma una barrera entre el pH cido del estmago y del epitelio gstrico. En la presencia de agentes o condiciones perjudiciales, esta barrera protectora se destruye. Cuando esto sucede, el cido es capaz de difundir de nuevo al epitelio de la mucosa y causar daos. Dos entidades generalmente se cree que juegan un papel importante en la ruptura de la barrera mucosa secrecin de cido gstrico y los mecanismos de defensa. Con gastritis por estrs, la secrecin de cido gstrico es inevitablemente alta, de hecho, la hipersecrecin de cido es un factor etiolgico importante, pero el colapso del mecanismo de defensa de la mucosa es la causa principal. Los mecanismos de defensa, especialmente el moco, tienden a proporcionar una disminucin de la concentracin de bicarbonato y son por lo tanto incapaces de absorber los protones en el estmago. Dos entidades se cree que juegan normalmente un papel importante en la ruptura de la barrera de la mucosa: la secrecin cida gstrica y los mecanismos de defensa. Con la gastritis por estrs, la secrecin de cido gstrico no es inevitablemente alta; es ms, la hipersecrecin de cido no es un factor etiolgico importante, sino que la ruptura del mecanismo de defensa de la mucosa es la causa principal. Los mecanismos de defensa, en especial la secrecin mucosa, tienden a brindar una disminucin en la concentracin de bicarbonato y, por tanto, son incapaces de amortiguar los protones en el estmago. El estrs y sus manifestaciones. El estrs se manifiesta a: 1.- Nivel fsico Opresin en el pecho. Hormigueo o mariposas en el estmago. Sudor en las palmas de las manos. Palpitaciones. Dificultad para tragar o para respirar. Sequedad en la boca. Temblor corporal. Manos y pies fros. Tensin muscular.

Falta o aumento de apetito, Diarrea o estreimiento. Fatiga. 2.- Nivel emocional o psicolgico Inquietud, nerviosismo, ansiedad, temor o angustia. Deseos de llorar y/o un nudo en la garganta. Irritabilidad, enojo o furia constante o descontrolada. Deseos de gritar, golpear o insultar. Miedo o pnico, que si llega a ser muy intenso puede llevar a sentirnos "paralizados". Preocupacin excesiva, que se puede incluso manifestar como la sensacin de no poder controlar nuestro pensamiento. Pensamiento catastrfico. La necesidad de que "algo" suceda, para que se acabe la "espera". La sensacin de que la situacin nos supera. Dificultad para tomar decisiones. Dificultad para concentrarse. Disminucin de la memoria. Lentitud de pensamiento. Cambios de humor constantes. Depresin. 3.Nivel de conducta. Moverse constantemente. Risa nerviosa. Rechinar los dientes. Tics nerviosos. Problemas sexuales. Comer en exceso o dejar de hacerlo. Beber o fumar con mayor frecuencia. Dormir en exceso o sufrir de insomnio. Algunas de las consecuencias del estrs son: Ansiedad. Cansancio, agotamiento o prdida de energa. Dolor en la espalda. Estreimiento o diarrea. Depresin. Dolores de cabeza. Presin sangunea alta. Insomnio. Sensacin de "falta de aire".

Cada del cabello. Tensin en el cuello. Malestar estomacal. Subir o bajar de peso. Cambios de humor. Presin de dientes o mandbula. Tomar ms alcohol, tranquilizantes o otras drogas. Fumar ms. Disminucin de la autoestima. Problemas en sus relaciones con los dems o en el trabajo Problemas en diferentes reas de la vida. Dificultad para tomar decisiones. Cambios en el estilo de vida, sin razn aparente. Propensin a tener accidentes. Gripa, gastritis, colitis y lceras, migraa, contracturas musculares, artritis, alergias, asma, diabetes mellitus, infartos, cncer, etc., son algunas de las enfermedades que pueden estar relacionadas con el estrs. -Migraa Migraas se crea ser iniciado exclusivamente por problemas con los vasos sanguneos. La teora vascular de migraas es ahora considerada secundaria a disfuncin cerebral y afirm haber sido desacreditado por otros. Puntos de activacin pueden ser al menos una parte de la causa y perpetuar la mayora de los tipos de dolores de cabeza. Los efectos de la migraa pueden persistir por algunos das despus de haber cesado el principal dolor de cabeza. Muchos enfermos informan un sentimiento de dolor en el rea donde fue la migraa y algunos informe deterioro pensamiento durante unos pocos das despus de que ha pasado el dolor de cabeza. Migraa puede ser un sntoma de hipotiroidismo. Teora de despolarizacin Un fenmeno conocido como depresin de propagacin cortical puede causar migraas. En la depresin de propagacin cortical, actividad neurolgica est pulsado sobre un rea de la corteza del cerebro. Esta situacin provoca la liberacin de mediadores inflamatorios que conducen a la irritacin de las races de los nervios craneales, principalmente el nervio trigmino, que transmite la informacin sensorial de la cara y gran parte de la cabeza. Esta visin es apoyada por tcnicas de neuroimagen, que parecen mostrar que la migraa es principalmente un trastorno cerebral (neurolgico), no de los vasos sanguneos (vasculares). Una propagacin despolarizacin (cambio elctrico) puede empezar a 24 horas antes del ataque, con la aparicin del dolor de cabeza que ocurren todo el tiempo cuando se despolariza el rea ms grande del cerebro.

Teora vascular Migraas pueden comenzar cuando los vasos sanguneos en el cerebro contraer y expandir de forma inapropiada. Esto puede comenzar en el lbulo occipital, en el fondo del cerebro, como el espasmo de las arterias. La reduccin del flujo de sangre en el lbulo occipital desencadena el aura que algunas personas que tienen migraas experimentan porque la corteza visual se encuentra en la zona occipital. Una revisin de literatura 2005 encontr que la informacin disponible sobre los factores dietticos desencadenador se basa principalmente en la evaluacin subjetiva de los pacientes. Algunos sospechaban factores dietticos desencadenador parecen realmente promover o precipitar episodios de migraa, pero muchos otros sospechosos desencadenadores dietticos nunca han quedado demostrados para desencadenar migraas. Los autores de la revisin encontr alcohol, retirada de cafena y faltan las comidas son los ms importantes precipitantes migraa dietticos, que deshidratacin merece ms atencin, y que algunos pacientes informan sensibilidad al vino tinto. Poca o ninguna evidencia haba asociada notorios desencadenadores sospechosos como chocolate, queso, histamina, tiramina, nitratos o nitritos migraas. Sin embargo, los autores de la revisin tambin nota que mientras que la restriccin diettica general no ha demostrado ser una terapia eficaz de migraa, es beneficioso para el individuo evitar lo que ha sido una causa definitiva de la migraa. Clima Varios estudios han encontrado que algunas migraas son provocadas por cambios en el clima. Un estudio seal que 62% de los sujetos pensaba clima fue un factor, pero slo el 51% eran sensible a los cambios climticos. Entre aquellos cuyas migraas ocurri durante un cambio de clima, los temas a menudo eligi un cambio de clima que registran los datos de tiempo real. Probablemente a una migraa fueron, en orden de activacin: Temperatura mezclado con humedad. Alta humedad y temperatura alta o baja fue la causa ms grande. Cambios significativos en el tiempo Cambios en la presin baromtrica Otro estudio examin los efectos de los vientos clidos chinook en migraas, con muchos pacientes informes de mayor incidencia de migraas inmediatamente antes o durante los vientos chinook. El nmero de personas informes migrainous episodios durante los vientos chinook fue mayor en los das de viento alto chinook. La causa probable se pensaba que un aumento de iones positivos en el aire.

Sindrome Colon Irritable

Entre las causas del Colon Irritable no se encuentran alteraciones estructurales ni daos por infecciones, por lo que se asume que se debe a un Stress emocional que, como agente agresor, produce una alteracin en las ondas electromagnticas del campo energtico humano, que conducen una informacin alterada a la membrana de las clulas nerviosas de la musculatura lisa intestinal, produciendo alteraciones bioelctricas en la bomba SodioPotasio y una difusin entre los lquidos e Iones intra y extra celulares. Esto modifica la conduccin nerviosa y genera cambios en la motilidad intestinal, produciendo los sntomas clsicos del Sndrome de Colon Irritable, como son: Diarreas profusas, Estreimiento o ambos alternados, Distensin Abdominal, entre otros. En esta enfermedad, antes de que exista una alteracin en la motilidad como falla Organizacional, existe una alteracin en la Inteligencia Biolgica que conlleva a trastornos en la absorcin de Hidratos de Carbono, Protenas, Grasas, Iones de Cloruro, Potasio, Magnesio y Manganeso. Por otra parte, el Calcio no se absorbe por alteracin en la paratohormona que se produce en la Glndula Paratifoidea. La Glucosa tampoco se absorbe, ya que necesita la presencia de Sodio, por lo tanto la mitocondria no produce la molcula de ATP y hay dficit de la Energa Biolgica. La Inteligencia Inmunolgica humoral tambin esta alterada y disminuye la produccin de Interfern, Interleuquinas y Properdinas. Para revertir la Entropa positiva (desorden) se debe iniciar el tratamiento con homeopticos y adaptgenos, y as mejorar las frecuencias electromagnticas alteradas, lo que conducir a un equilibrio en la informacin y revertir el Caos producido a nivel celular. La nutricin celular es igualmente importante, por lo que deben prescribirse Vitaminas, Minerales Coloidales y Oligoelementos. El uso de Adaptgenos de acuerdo con los protocolo Sistmicos establecidos en los Centros Mdicos Adaptgenos, aporta el Quantum informacional y por lo tanto revierte la Entropa positiva en Entropa negativa.

Sndrome postcolecistectomia La blis es un lquido que es producido y secretado por el hgado y almacenado en la vescula biliar. La bilis ayuda con la digestin y descompone las grasas en cidos grasos, los cuales pueden ser llevados al cuerpo por medio del tubo digestivo. La bilis contiene sobre todo colesterol, cidos biliares (tambin llamados sales biliares) y bilirrubina (un producto de la descomposicin de los glbulos rojos). La bilis contiene tambin gua, sales corporales (potasio y sodio), cobre y otros metales. Las secreciones digestivas del hgado y su bilis estn entre 7.1 y 8.5 y la bilis de vescula estn entre 5.0 y 7.7, como se trata de una secrecin alcalina sabemos que esta puede generar daos, a iual que las secreciones das , cuando en contacto con tejidos que no tengan las devidas defensas, de ah puede surgir inflamaciones gastritis , y hasta lceras por dao en certas regiones del tubo gastro intestinal. Entre la gente con alto riesgo para reflujo biliar estn quienes se sometieron en algn momento a una ciruga que involucraba al ploro o que afectaba los nervios estomacales que desempean un papel en el funcionamiento del ploro. En los casos en que ni el ploro ni el esfnter esofgico inferior funcionan adecuadamente, la bilis y el cido estomacal, junto con otros jugos digestivos del intestino delgado, pueden entrar al esfago desde el estmago. Esa afeccin se conoce como reflujo biliar, aunque los jugos que entran al esfago no contengan solamente bilis. Despus de la colecistectoma, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalacin de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hgado. Esto causa transtornos como los citados. A medida que la vescula biliar est activamente involucrado en el proceso digestivo, su eliminacin tiene un impacto adverso sobre el sistema digestivo en general. Los sntomas del sndrome post colecistectoma son muy diferentes en el caso de cada individuo. Los sntomas ms comnmente observados y las razones detrs de ellos se explican a continuacin: Despus de la colecistectoma, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalacin de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hgado. Esto causa dolor en la parte inferior del tracto digestivo. La intensidad del dolor puede variar desde un dolor sordo abdominal inferior a un dolor agudo y punzante. Uno de los efectos ms del flujo biliar extra en el tracto digestivo es la gastritis, la cual se caracteriza por la inflamacin del revestimiento del estmago. Este aumento en la cantidad de bilis a menudo tiende a fluir hacia el esfago y conduce a la esofagitis, donde la inflamacin se produce en el revestimiento del esfago. Como resultado, un dolor ardiente se experimenta en la parte superior

del abdomen y el pecho. Los daos en los tejidos del esfago puede causar dificultad al tragar. Algunos pacientes desarrollan ictericia despus de la colecistectoma. Esta condicin se produce cuando un pigmento biliar llamado bilirrubina se acumula en las membranas mucosas, la parte blanca del ojo y la piel. Puede ser identificado por una decoloracin amarillenta en estas partes del cuerpo. Algunas personas son propensas a problemas digestivos comunes relacionados, como la diarrea poco despus de la colecistectoma y obtener evacuaciones acuosas con bastante frecuencia. En la mayora de los casos, este sntoma dura slo unos meses, pero hay personas que sufren de este problema durante un perodo ms largo de tiempo. El sndrome del intestino irritable (IBS) es otro efecto secundario molesto que se niega a ir por un largo tiempo. Este trastorno afecta el intestino grueso y se inicia la contratacin anormalmente durante la defecacin. Esto da lugar a episodios recurrentes de estreimiento y diarrea alternada. Muchas personas sufren de la enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE). En esta condicin, el flujo de contenido estomacal hacia atrs, entre el esfago y causar irritacin se debe a que los sntomas como ardor de estmago se senta que se agrava al acostarse o inclinarse hacia adelante.

UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS

FISIOPATOLOGIA II

CASO CLINICO
GRUPO: X

ALUMNOS:
Stefany Layane Raissa Martins Leonilia Martins Saymon Helan Reis Clayton de Almeida Karen Balterrama Zulma Fernandez Jhonino Jose Nathany

Vanessa Erisson Pinheiro COCHABAMBA , 04 DE 2013