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KOLEGIUM MAHASISWA

IKATAN MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI


BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email : imkg@ub.ac.id

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MED GIVE BACK

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Jurusan/Angkatan

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Tempat, Tanggal Lahir

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Alamat di Malang

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No.HP

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Yang diketahui tentang MED Give Back:


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Motivasi mengikuti MED Give Back:
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Pengalaman dalam entrepreneurship:
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Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi peserta MED Give Back serta
berkomitmen untuk mengikuti semua syarat dan peraturan yang ada.

Malang, 2013

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

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