Anda di halaman 1dari 1

BORANG MAKLUMAT KELUARGA

Nama
Kampung .. Daerah
Nama
Bapa .

No.KP
(Lama) .... No.KPT .

Nama
Ibu .

No.KP
(Lama) . NO.KPT

Senarai Anak-Anak Mengikut Sususan Termasuk Yang Telah Meninggal Dunia


Bil

Nama Anak-Anak

Jantina

Tarikh Lahir

Tempat Kelahiran

No. Kad Pengenalan


(Jika Ada)

No. Sijil
Kelahiran

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NOTA:
Jika pernah membuat permohonan Pendaftaran Lewat Kelahiran, sila nyatakan rujukan fail permohonan tuan/puan
Tandatangan

:....

Tandatangan Ketua Kampung

:...

Nama ibu atau Bapa atau Penjaga

:..

Nama dan Cop Jawatan

:..

(KP / KPT)

:.

NO. KP / KPT

:...

Anda mungkin juga menyukai