DISLOKASI

Dr. HITAPUTRA A.W.

Komponen sendi
Permukaan sendi Kapsul sendi Ligamentum Sinovial Cairan sinovial

TRAUMA SENDI
Disebabkan o/ gaya memilin / membengkok => meregangkan ligamentum & kapsul sendi Dapat berakibat : Ligamentum robek / fraktur avulsi Gangguan stabilitas sendi Kerusakan permukaan sendi Fraktur intraartikuler

STABILITAS SENDI
Tiga faktor struktural yang bertanggung jawab untuk memberikan stabilitas sendi : 1. Kontur permukaan sendi yang saling berlawanan 2. Integritas dari kapsul fibrosa dan ligamentum 3. Kekuatan protektif otot yang menggerakkan sendi
Adanya defek faktor struktural di atas => gangguan stabilitas sendi

Pentingnya faktor-faktor stabilitas ini berbedabeda pada masing-masing tipe sendi.

Sebagai contoh : Sendi ball and socket seperti sendi pinggul, kontur sendi adalah faktor yang amat penting. Sendi engsel seperti pada sendi lutut, ligamentum adalah faktor yang amat penting Sendi yang bergerak bebas seperti sendi bahu, stabilitas sendi sangat tergantung pada integritas dari kapsul fibrosa dan kekuatan protektif otot otot sekitarnya.

Derajat ketidak stabilan sendi:

Ketidak stabilan sendi yang tersembunyi (occult joint instability): ketidakstabilan sendi yang hanya tampak jika sendi dilakukan penekanan / diberikan stress. Subluksasi yaitu permukaan sendi hilang dari hubungan normal tetapi masih tetap kontak satu sama lainnya. Dislokasi (luksasi) yaitu kontak antara permukaan sendi hilang secara lengkap dengan kata lain tidak ada kontak sama sekali antara kedua permukaan sendi.

Macam Dislokasi
Dislokasi berulang (recurrent dislocation) :
Terjadi bila ligamentum dan kapsul sendi rusak. Sering terlihat pada sendi bahu dan sendi patellofemoral.

Dislokasi habitualis ( voluntary dislocation ) :

Disini penderita pandai mendislokasikan / mensubluksasikan sendi dengan mengkontraksikan ototnya secara sengaja (volunter). Disebabkan oleh kelemahan ligamentum (lagamentous laxity) Hati-hati kebiasaan ini sering menunjukkan suatu manipulasi dan kepribadiaan neurosis Operasi tidak ada manfaatnya pada penderita neurosis,

Gambaran klinis dislokasi :

Sendi sangat nyeri, pergerakan nyeri dan terbatas. Penderita berusaha memposisikannya pada posisi yang nyaman dan menghindari semua gerakan. Tungkai seringkali dibantu atau diposisikan pada posisi yang khas. Bentuk sendi abnormal dan terkadang teraba penonjolan tulang yang bergeser.

Radiologi :
Pemeriksaan radiologi dimaksudkan untuk memastikan diagnosis. Apakah hanya dislokasi / subluksasi atau disertai dengan fraktur => fraktur dislokasi .

Terapi :
Reposisi sesegera mungkin setelah diagnosa ditegakkan dengan anestesi umum dan mungkin diperlukan pelemas otot (muscle relaxant). Setelah reposisi, sendi diimmobilosasi sampai kurang lebih 3 - 4 minggu => menunggu penyembuhan jaringan lunak (soft-tissue healing) terjadi Jika ligamentum ruptur maka harus direpair.

Komplikasi :
Hampir sama dengan komplikasi fraktur. Adapun diantaranya yaitu : cedera vascular, cedera syaraf, Nekrosis avaskuler, Ossifikasi heterotopik, Kekakuan sendi, dan Osteoarthritis sekunder.

SHOULDER DISLOCATION ( Dislokasi Glenohumeral )

DEFINISI : Terpisahnya sebagian / seluruh bagian yang membentuk sendi glenohumeral akibat rudapaksa KLASIFIKASI : 1. Dislokasi glenohumeral anterior 2. Dislokasi glenohumeral posterior 3. Dislokasi glenohumeral inferior

Klinis Dislokasi glenohumeral anterior : Posisi menahan lengan atas adduksi (menempel pd sisi badan) Lateral outline shoulder tampak rata (flattened) ROM aktif / pasif terbatas Evaluasi status neuro-vasculer

Klinis Dislokasi glenohumeral posterior : Posisi menahan lengan atas eksorotasi & sedikit abduksi Teraba kosong pada regio deltoid anterior
Klinis Dislokasi glenohumeral inferior : Teraba caput di axilla Teraba kosong pada regio deltoid

RADIOLOGIS : Foto shoulder AP, lateral dan axillary view

TERAPI : Reposisi tertutup dalam relaksasi dan analgesia adekwat Teknik reposisi : metoda Hippocrates, Stimson, Kocher. Post reposisi => shoulder sling + velpeau (Immobilisasi)

TEKNIK HANGING ARM

METODA HIPOCRATES

METODA KOCHER

REHABILITASI : Segera deltoid isometric exercise 2 3 mgg stretching exercise untuk rotasi internal & eksternal Abduksi & rotasi lateral dihindari paling tidak 3 mgg. Note : Dilakukan operasi bila didapatkan fraktur glenoid rim yang siknifikan

DISLOKASI HIP
DIBEDAKAN MENJADI : 1. DISLOKASI HIP POSTERIOR - Jenis tersering - 10% komplikasi n. Ischiadicus dan >15% avascular necrosis caput femur 2. DISLOKASI HIP ANTERIOR - 10% insiden dislokasi hip - 4% avascular necrosis caput femur

DISLOKASI HIP POSTERIOR

MEKANISME INJURY Biasanya terjadi pada pengendara mobil atau truck

GAMBARAN KLINIS : Tungkai pendek dengan posisi adduksi, rotasi internal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegas Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali disertai fraktur acetabulum

RADIOLOGI : Pelvis AP => caput femur keluar dari socket dan terletak diatas acetabulum => Cermati adakah fraktur pada caput femur dan atap acetabulum Hip obliq => melihat ukuran fragment

TERAPI : Reposisi segera dengan metoda Bigelow / Hipocrates Immobilisasi dgn skin traksi 3 mgg, kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat ketiak dan weight bearing bertahap Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 mgg) atau ada fragment yg lepas di dalam sendi.

DISLOKASI HIP ANTERIOR

MEKANISME INJURY Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau tubrukan udara Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada punggung pada buruh tambang / buruh bangunan yang bekerja dgn tungkainya terpisah lebar (mekangkang), lutut tertarik dan punggung membungkuk ke depan.

GAMBARAN KLINIS : Tungkai terletak dengan posisi abduksi, rotasi eksternal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegas

RADIOLOGI : Pelvis AP => biasanya caput femur jelas terlihat keluar dari socket , namun terkadang caput femur terletak didepan pada posisi normal Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi lateral

Dislokasi Artikulasio Coxae Sinistra

TERAPI : Reposisi tertutup dengan anestesi umum Seterusnya sama seperti dislokasi posterior