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org FIBROMYALGIE ET MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE

Auteur : Zhang You Gui (Centre de la thrapie d'acupuncture-moxibustion spcifique de l'Hpital d'acupuncture-moxibustion attach l'Institut de mdecine chinoise de la province d'An Hui) Source : Zhong Guo Zhen Jiu (L'Acupuncture-Moxibustion de Chine) 1/2001 p. 19-20 Appele galement fibrosite, la fibromyalgie entrane des raideurs et douleurs musculaires chroniques gnralises et accompagnes de troubles neuropsychiatriques tels que l'insomnie, l'anxit, la dpression et la fatigue. Selon l'Association des rhumatismes des tats-Unis, la fibromyalgie est l'une des maladies rhumatismales les plus souvent observes juste aprs la polyarthrite rhumatode et l'arthrose. Dans le pass, en Chine, peu de recherches ont port sur cette maladie. Depuis ces dernires annes, celle-ci suscite de plus en plus de considration en clinique. prsent, les antidpresseurs tricycliques sont communment reconnus pour leur efficacit dans le traitement de cette maladie. Cependant, ils prsentent quelques inconvnients : nombreux effets secondaires, taux de rechute lev aprs l'interruption de la prise des mdicaments. Entre juin 1995 et juin 1999, j'ai men une observation clinique auprs de 64 patients atteints de cette maladie rpartis en deux groupes auxquels j'ai appliqu respectivement un traitement acupunctural et un traitement mdicamenteux. Voici le rapport de mon observation. 1. Donnes Cliniques 1.1 Donnes gnrales 12 hommes et 52 femmes gs de 23 64 ans. Dure de la maladie : 4 mois 20 annes. 34 patients sont traits par l'acupuncture et 30 par les mdicaments (les patients sont bien rpartis proportionnellement dans les deux groupes au niveau de l'ge et de la dure de la maladie). 1.2 Critres diagnostiques Douleurs gnralises et raideurs dont la dure dpasse 3 mois. Points douloureux trs nets la pression situs sur le cou, le dos, la poitrine, les lombes, les fesses et les genoux : un minimum de 11 points sur 18 dtermins (rpartis symtriquement). Signes associs : insomnie, anxit, dpression, fatigue, cphales, syndrome d'irritabilit des voies intestinales (en anglais : Irritable Bowel syndrome IBS). Exclusion des complications de polyarthrite rhumatode et d'arthrose.

2. Mthode thrapeutique 2.1 Traitement acupunctural appliqu au groupe de 34 patients () Les statistiques sont tablies la fin du traitement et six mois aprs. 2.2 Traitement mdicamenteux 25 mg d'amitriptyline (Amitid, Elavil) prendre 30 minutes avant le coucher pendant 30 jours. Il s'agit du mdicament reconnu comme le plus efficace contre la fibromyalgie. 2.3 Psychothrapie ces deux groupes de patients, je donnais des explications, des consolations et des assurances en leur disant que cette maladie n'est pas mortelle ni handicapante et qu'elle peut tre en rmission voire gurie par un traitement actif. 3. Critres d'efficacit et rsultats 3.1 Critres d'efficacit Rmission nette (disparition complte ou quasi complte des signes et des symptmes, rtablissement du sommeil, nette amlioration de l'anxit et de la dpression) : 24 cas (sur 34 au total) en traitement acupunctural et 20 cas (sur 30 au total) en traitement mdicamenteux. Rmission (amlioration des signes et des symptmes, diminution des douleurs suscites par la palpation, amlioration du sommeil, diminution de l'anxit et de la dpression) : 6 cas en traitement acupunctural et 5 cas en traitement mdicamenteux. Sans efficacit (aucune modification significative des signes et des symptmes) : 4 cas en traitement acupunctural et 5 cas en traitement mdicamenteux. On peut constater qu'il n'y a pas de diffrence notable entre l'efficacit immdiate des deux traitements. Voici le rsultat de l'efficacit long terme constate 6 mois aprs : Rmission nette : 20 cas en traitement acupunctural et 10 cas en traitement mdicamenteux. Rmission : 3 cas en traitement acupunctural et 2 cas en traitement mdicamenteux. Sans efficacit : 11 cas en traitement acupunctural et 18 cas en traitement mdicamenteux. On constate alors que l'efficacit long terme du traitement acupunctural est suprieure celle du traitement mdicamenteux. Autrement dit, l'efficacit du traitement acupunctural se prolonge plus longtemps que celle du traitement mdicamenteux. 4. Cas clinique Une comptable de 30 ans vient consulter le 3 mai 1998. Elle se plaint principalement d'une douleur et d'une raideur gnralise accompagnes de fatigue qui dure depuis plus de 2 ans. Voici son histoire : trois mois aprs un accouchement, survient une douleur gnralise accompagne d'une raideur matinale. Ces deux symptmes s'aggravent par les changements climatiques, la fatigue et le stress. Signes associs : trouble du sommeil, excs d'activit onirique, dysphorie (Xin Fan en chinois : instabilit de l'humeur, avec malaise et souvent

ractions colreuses), anxit. Ces problmes ont oblig la patiente travailler mi temps. Par le pass, la patiente avait eu des diarrhes nerveuses. En l'examinant, j'ai pu observer les signes suivants : tat d'anxit, teint ple, lvres ples, points de douleurs situs sur le cou, la poitrine, le dos, les lombes, les fesses, le bras, la cuisse et le genou. Les articulations n'taient ni rouges, ni tumfies, ni chaudes, ni douloureuses et ni dformes. Vitesse de sdimentation : 14 mm/h. Les antignes 0 (antignes somatiques) < 500 units. Le facteur rhumatode ngatif. Ces examens ont permis de confirmer le diagnostic d'une fibromyalgie. En mdecine chinoise, il s'agit d'un blocage du Foie avec dficience de la Rate entranant insuffisant du Qi et stase de sang. Les points suivants ont t slectionns : (). Une psychothrapie a t applique en mme temps que le traitement acupunctural. Aprs une cure de dix sances, la douleur gnralise ainsi que la raideur ont nettement diminu. Le sommeil et l'tat mental se sont amliors. la suite de la deuxime cure, la douleur gnralise, la raideur et les points douloureux la pression ont disparu et la patiente a retrouv de la vivacit mentale. Lors d'un examen de contrle 6 mois aprs, son tat demeure stable. 5. Discussion Les douleurs musculaires gnralises et les raideurs sont les principales manifestations de la fibromyalgie qui fait partie du domaine du Zhou Bi (littralement rhumatisme de tous cts). Selon la MTC, ce dernier peut tre de cause externe ou interne. Cependant, dans les deux cas, le Qi et le sang ne peuvent pas circuler dans l'ensemble du corps d'o les douleurs gnralises. Correspondant plutt au Zhou Bi de cause interne, la fibromyalgie prsente en plus les signes suivants, dont certains ont t dj voqus plus haut : troubles du sommeil avec excs d'activit onirique, anxit, dpression, fatigue et manque de force avec incapacit de mener un travail physique, cphales et diarrhes dclenches par stress ou tension nerveuse, douleurs et raideurs aggraves par temps sombre et pluvieux. Ces signes indiquent un blocage du Foie et une dficience de la Rate avec une dysharmonie du Qi et du sang. Bloqu, le Qi du Foie ne peut pas assurer la fonction de propulser ou de faire vacuer (fonction dite Shu Xie) le Qi et le sang. Obstrus, ces deux derniers ne circulent plus trs bien dans l'ensemble du corps d'o les douleurs. Le blocage du Foie est galement responsable de la dpression, de l'anxit entranant des troubles de sommeil, et de la fatigabilit. Par ailleurs, la Rate a besoin de la propulsion du Foie pour bien fonctionner. Ainsi, le blocage du Foie peut entraner des troubles fonctionnels de la Rate. la longue, ce blocage engendre de la chaleur laquelle agresse et puise la Rate d'o la dficience de cette dernire. Devenue dficiente, la Rate perd la capacit de pousser le Qi et le sang circuler d'o la stagnation du Qi et de sang entranant des douleurs gnralises. Dans sa dficience, la Rate ne peut plus produire du Qi et du sang d'o le manque de souffle, le teint ple, le manque de force au niveau des membres et la dysphorie. La dficience de la Rate entrane galement une stagnation de l'eau et de l'humidit (Shui Shi) d'o le corps corpulent et faible, l'aggravation des douleurs et des raideurs par le temps sombre et pluvieux. Par ailleurs, l'volution lente de la maladie est due la dficience de la Rate et la stagnation de l'humidit.

 partir de ces caractristiques pathologiques, le traitement consiste alors dbloquer le Foie, renforcer la Rate, accrotre le Qi et liminer la stase de sang par les points suivants : () Le choix de ces points correspond galement au principe qui veut que dans les maladies chroniques il faille prendre les points Shu dorsaux. () Ensemble, ces points dbloquent le Foie et renforcent la Rate en permettant au Qi et au sang de devenir abondants et de pouvoir bien circuler dans l'ensemble du corps. Par eux, on peut esprer gurir une maladie telle que le Zhou Bi. Il faut rappeler que les effets court terme du traitement acupunctural sont gaux ceux de l'amitriptyline alors que les effets long terme sont suprieurs ceux de cette dernire. Par ailleurs, le traitement acupunctural n'entrane pas : somnolence, scheresse de la bouche, rtention urinaire et constipation qui constituent les principaux effets secondaires du traitement mdicamenteux. C'est pourquoi il mrite d'tre diffus. Cependant, il faut noter que le taux de la rmission nette long terme de ce traitement n'est pas trs lev (58,8 %) d'o la ncessit d'une recherche approfondie notamment celle en relation avec le traitement par la diffrenciation des syndromes physiopathologiques.

Texte traduit par LIN SHI SHAN (Acupuncture Traditionnelle Chinoise n9) Pour se procurer larticle entier (avec traitement), contacter : Institut Yin-Yang 21 Faubourg Sainte-Croix 57600 Forbach Tl : 03 87 85 52 20 Site : www.institut-yin-yang.com