Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT DINAS/BADAN/KANTOR/ KECAMATAN/KELURAHAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA GUDANG


Kami yang bertandatangan di bawah ini : 1. Nama : . Pangkat/Gol. : . NIP : . Selaku Penyimpan Barang Lama Berdasarkan Surat Keputusan KDH .. No. .. Tgl. .. Nama : . Pangkat/Gol. : . NIP : . Selaku Penyimpan Barang Baru

2.

Telah melakukan serah terima seluruh barang inventaris dan barang pakai habis dalam keadaan baik sesuai daftar di bawah ini. Telah diserahkan seluruh dokumen barang dan serah terima kunci gudang. Nomor 1 Nama Barang 2 Satuan 3 Jumlah Angka Huruf 4 5 Keterangan 6

Yang menerima Penyimpan Barang Baru

Yang menyerahkan Penyimpan Barang Lama

( . ) NIP.

( . ) NIP.

MENGETAHUI : a.n. PENGGUNA/KUASA PENGGUNA Atasan Langsung Penyimpan Barang

( . ) NIP.