Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR BELAJAR BERSAMA BANG AFIM 2012-2013

Nama lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis kelamin Alamat lengkap

:PUTRI WAHYUNI :LASI MUDO/19 MEI 1992 :PEREMPUAN :JALAN BANGAU SAKTI, PANAM, PEKAN BARU FOTO

Email Telepon Nama Universitas Indeks Prestasi Kumulatif

:putri_wahyuniteknikmesin@yahoo.com :085263888906 :UNIVERSITAS RIAU :3.44

...,..2012 Pemohon,

................................................... Semua kolom diatas, wajib diisi. Dokumen yang harus dilampirkan : - Foto terlampir (scan) - Kartu mahasiswa (scan) - Curriculum Vitae - Indeks Prestasi Kumulatif dari semester 1 (scan) - Surat motivasi 1 lembar - Surat pernyataan kurang mampu dari Pemerintah Setempat (scan) - Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (scan) - Kartu Keluarga (scan)

Program Bantuan Pendidikan ini berlaku selama 1 tahun yang meliputi (a) biaya SPP, biaya hidup, dan biaya buku, (b) akses materi kuliah tambahan, bimbingan dan konseling Semua informasi yang tidak tertulis akan dikomunikasikan via email.

Anda mungkin juga menyukai