Av. Prncep dAstries, 61, 8. 1. 08012 Barcelona (Espaa) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.

r.com Traduccin Fernando Fontn Fontn Revisin Xabier Vizcano Guilln

El editor no es responsable de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicacin de la informacin que contiene. Esta publicacin contiene informacin general relacionada con tratamientos e interacciones farmacolgicos que no debera utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional mdico. Se insta al lector a consultar los prospectos informativos de los frmacos para obtener la informacin referente a las indicaciones, contraindicaciones, dosis, advertencias y precauciones que deben tenerse en cuenta. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisin, se enmendar en cuanto sea posible. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar pblicamente, en todo o en parte, con nimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artstica o cientfica, o su transformacin, interpretacin o ejecucin artstica fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a travs de cualquier medio, sin la autorizacin de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edicin en espaol 2008 Wolters Kluwer Health Espaa, S.A. ISBN edicin espaola: 978-84-96921-20-7. Edicin espaola de la obra original en lengua inglesa Board Review Series. Neuroanatomy, 4th edition, de James D. Fix, publicada por Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2008 Lippincott Williams & Wilkins 351 West Camden Street Baltimore, MD 21201 530 Walnut Street Philadelphia, PA 19106 ISBN edicin original: 978-0-7817-7245-1 Composicin: Grafic 5, S. L. - Santiago Rusiol, 23 - 08031 Barcelona Impresin: Impreso en: USA

Prefacio
La cuarta edicin de Neuroanatomy, de la coleccin Temas Clave, es una revisin concisa de la neuroanatoma humana dirigida principalmente a los estudiantes de medicina y odontologa que se preparan para el United States Medical Licensing Examination (USMLE) y otros exmenes del mismo tipo. Contiene los rasgos esenciales de la neuroanatoma humana en un formato conciso, coherentemente perfilado y bien ilustrado. Se incluyen ms de 600 preguntas de autoevaluacin con respuestas razonadas y exhaustivas; algunas se presentan al final de cada captulo y otras en un examen general que hay al final del libro. Para extraer el mximo provecho de esta obra, el estudiante debe prestar especial atencin a las ilustraciones, las imgenes de tomografa computarizada, resonancia magntica y angiogrficas, as como a las leyendas de las figuras, pues gran parte de la informacin relevante aparece en dichas imgenes y leyendas, que adems resultan de gran ayuda para responder a las preguntas y visualizar las respuestas. Novedades en esta edicin: Angiografas por resonancia magntica. Atrofias cerebelosas. Localizacin de los trastornos sensitivos.

James D. Fix.

Agradecimientos
Doy las gracias a mis estudiantes y a mis compaeros de profesin por sus valiosos comentarios, sus sugerencias y la ayuda recibidos. Tambin deseo agradecer al personal y miembros de Lippincott Williams & Wilkins la contribucin prestada a esta edicin Crystal Taylor, acquisitions editor, y Kelly Horvath, managing editor y a los estudiantes y revisores del mundo acadmico en particular a Thomas A. Marino, Ph.D. que fueron invitados por el editor a aportar sus valiosas reacciones y sugerencias.

A Ilse, por su constante apoyo y comprensin

Contenido
Prefacio Agradecimientos IV V

Anatoma macroscpica del cerebro - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

I. II. III. Introduccin: el cerebro Divisiones del cerebro Atlas del cerebro y el tronco enceflico Test de autoevaluacin 1 1 10 22

Meninges y lquido cefalorraqudeo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -24

I. II. III. IV. V. VI. VII. Meninges Ventrculos Lquido cefalorraqudeo Hidrocefalia Meningitis Hernia rganos peri-ventriculares Test de autoevaluacin 24 28 30 30 31 32 32

36

3 Irrigacin sangunea del sistema nervioso central - - - - - - - - - - - - - 40

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Arterias de la mdula espinal Drenaje venoso de la mdula espinal Arterias del cerebro Polgono arterial de Willis Arterias menngeas Venas del cerebro Senos venosos de la duramadre Angiografa Hemorragia intracraneal Test de autoevaluacin 40 40 41 46 46 46 47 48 50 55

4 Desarrollo del sistema nervioso - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 59

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Visin global Desarrollo del tubo neural Cresta neura Placodas Estadios del desarrollo del tubo neural Mdula espinal Bulbo raqudeo (mielencfalo) Metencfalo Mesencfalo (cerebro medio) Desarrollo del diencfalo, estructuras pticas e hipfisis 59 59 60 61 62 64 65 67 68 69

XI. XII.

Desarrollo del telencfalo Malformaciones congnitas del sistema nervioso central Test de autoevaluacin

71 72 78

5 Neuro-histologa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 80
I. II. III. IV. V. VI. VII. Visin global: tejido nervioso Neuronas Neuroglia Degeneracin y regeneracin de las clulas nerviosas Transporte axnico Capilares del sistema nervioso central Receptores sensitivos Test de autoevaluacin 80 80 83 86 88 90 90 94

6 Mdula espinal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 96
I. II. III. IV. Introduccin: mdula espinal Morfologa externa Morfologa interna Reflejo miottico Test de autoevaluacin 96 96 101 103 105

7 Tractos de la mdula espinal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 107

I. II. III. IV. Introduccin: tractos de la mdula espinal Tractos espinales ascendentes Tractos espinales descendentes Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 107 107 111 115 117

Lesiones de la mdula espinal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 120

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Visin global: lesiones de la mdula espinal Lesiones de la neurona motora inferior Lesiones de la neurona motora superior Lesiones de la va sensitiva Lesiones del sistema nervioso perifrico Lesiones combinadas de las neuronas motoras superior e inferior Lesiones combinadas motoras y sensitivas Hernia del disco intervertebral Test de autoevaluacin 120 120 121 123 123 124 124 127 129

Tronco enceflico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 133

I. II. III. IV. V. Introduccin: el tronco enceflico Bulbo raqudeo (mielencfalo) Protuberancia Mesencfalo (cerebro medio) Fibras corticobulbares (corticonucleares) Test de autoevaluacin 133 133 138 140 146 147

10 Sistema trigeminal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 149

I. II. III. IV. Nervio trigmino (V par) Tractos trigeminotalmicos ascendentes Ncleos sensitivos del trigmino Fibras trigeminocerebelosas 149 150 152 153

V. VI.

Reflejos trigeminales Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin

154 154 157

11 Sistema auditivo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 159

I. II. III. IV. V. VI. VII. Introduccin: el sistema auditivo Odo externo, medio e interno Va auditiva Haz coclear eferente (olivo-coclear) Defectos auditivos Pruebas con el diapasn Respuestas provocadas auditivas del tronco enceflico (RPATE) Test de autoevaluacin 159 159 161 162 163 163 165 166

12 Sistema vestibular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 168

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Introduccin: el sistema vestibular Laberinto Vas vestibulares Conexiones vestibulares eferentes Fascculo longitudinal interno Reflejos vestbulo-cocleares Rigidez descerebrada y decorticada Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 168 168 170 171 171 171 173 173 175

13 Pares craneales - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 177

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. Introduccin: pares craneales Nervio olfatorio (I par) Nervio ptico (II par) Nervio motor ocular comn (III par) Nervio pattico (IV par) Nervio trigmino (V par) Nervio motor ocular externo (VI par) Nervio facial (VII par) Nervio vestbulo-coclear (auditivo) (VIII par) Nervio glosofarngeo (IX par) Nervio neumogstrico (X par) Nervio accesorio espinal (XI par) Nervio hipogloso mayor (XII par) Test de autoevaluacin 177 177 177 178 181 182 182 183 185 186 187 188 189 191

14 Lesiones del tronco enceflico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 193

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Introduccin: lesiones del tronco enceflico Lesiones vasculares del bulbo raqudeo Lesiones vasculares de la protuberancia Lesiones del mesencfalo Neurinoma acstico (schwannoma) Oftalmopleja internuclear Sndrome del agujero yugular (Vernet) Sndrome del robo de la subclavia Test de autoevaluacin 193 193 194 196 197 198 198 199 200

15 Cerebelo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 204
I. II. III. IV. V. VI. Visin global: el cerebelo Partes principales del cerebelo Corteza cerebelosa Vas cerebelosas principales Disfuncin cerebelosa Lesiones cerebelosas Test de autoevaluacin 204 204 206 208 210 210 214

16 Tlamo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 216
I. II. III. IV. V. VI. VII. Introduccin: el tlamo Lmites del tlamo Principales ncleos y conexiones del tlamo Irrigacin sangunea del tlamo Cpsula interna Irrigacin sangunea de la cpsula interna Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 216 216 216 220 220 220 221 222

17 Sistema visual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 224

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Introduccin: el sistema visual La retina Va visual Reflejos foto-motores y sus vas Va de la dilatacin pupilar Reaccin de convergencia-acomodacin Centros para la motilidad ocular Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 224 224 227 229 230 231 232 232 236

18 Sistema nervioso vegetativo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 240

I. II. III. IV. V. Visin global: el sistema nervioso vegetativo Divisiones del sistema nervioso vegetativo Fibras aferentes viscerales y dolor visceral Inervacin vegetativa de algunos rganos Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 240 240 244 245 247 248

19

Hipotlamo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 250
I. II. III. IV. V. VI. VII. Visin global: el hipotlamo Anatoma de la superficie hipotalmica Regiones y ncleos hipotalmicos Principales conexiones hipotalmicas Principales sistemas de fibras Consideraciones funcionales Consideraciones clnicas Test de autoevaluacin 250 250 250 253 255 256 258 259

20 Sistemas olfatorio, gustativo y lmbico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 262

I. II. III. Sistema olfatorio Sistema gustativo Sistema lmbico 262 263 265

Test de autoevaluacin

271

21 Ganglios basales y sistema motor estriado - - - - - - - - - - - - - - - - - - 274

I. II. Ganglios basales Sistema motor estriado Test de autoevaluacin 274 274 281

22 Neurotransmisores y vas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 283

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Introduccin Acetilcolina Dopamina Noradrenalina Serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) Pptidos opioides Neuropptidos no opioides Aminocidos xido ntrico Consideraciones funcionales y clnicas Test de autoevaluacin 283 284 285 286 287 288 289 289 292 292 294

23 Corteza cerebral - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 298

I. II. III. IV. V. VI. Visin global: la corteza cerebral Las seis capas del neo-crtex reas funcionales de la corteza cerebral Dominancia cerebral Sndrome del cerebro hendido Irrigacin sangunea de las principales reas funcionales del crtex Test de autoevaluacin 298 298 299 304 306 307 310

24

Apraxia, afasia y disprosodia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -314

I. II. III. Apraxia Afasia Disprosodias Test de autoevaluacin 314 314 316 317

Test final - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 319 Respuestas razonadas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 339 Apndice: tabla de los nervios craneales - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 349 Glosario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 353 ndice alfabtico de materias - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 365

Anatoma macroscpica del cerebro

I.

Introduccin: el cerebro
Es la parte del sistema nervioso central (SNC) situada en el interior de la bveda craneana, el encfalo. Su superficie hemisfrica est plegada y presenta circunvoluciones y cisuras. Est compuesto por el cerebro (hemisferios cerebrales y diencfalo), el tronco enceflico (mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo) y el cerebelo. Pesa 350 g en el recin nacido y 1.400 g en el adulto. Est cubierto por tres membranas de tejido conectivo, las meninges. Est rodeado por el lquido cefalorraqudeo (LCR), que lo apoya y protege frente a los traumatismos.

II.

Divisiones del cerebro

El cerebro se divide en seis partes post-embrionarias: telencfalo, diencfalo, mesencfalo, protuberancia, bulbo raqudeo y cerebelo.

A. Telencfalo
Consta de los hemisferios cerebrales (que comprenden la corteza cerebral y la sustancia blanca) y los ganglios basales. Los hemisferios cerebrales contienen los ventrculos laterales. 1. Hemisferios cerebrales (figs. 1-1 a 1-5) Estn separados por la cisura cerebral longitudinal y la hoz del cerebro. Estn conectados entre s por el cuerpo calloso. Constan de seis lbulos y las estructuras olfatorias: a. Lbulo frontal (v. figs. 1-3 y 1-4) Se extiende desde la cisura central hasta el polo frontal. Est situado sobre la cisura lateral y por delante de la cisura central. Contiene las siguientes circunvoluciones: (1) Circunvolucin precentral Est compuesta por el rea motora (rea 4). (2) Circunvolucin frontal superior Contiene la corteza motora suplementaria, en la superficie interna (rea 6). (3) Circunvolucin frontal media Contiene el campo visual frontal (rea 8). (4) Circunvolucin frontal inferior Contiene el rea del lenguaje de Broca en el hemisferio dominante (reas 44 y 45).
Algunos expertos clasifican el diencfalo como una parte del tronco enceflico, no del cerebro.

(5) Circunvolucin recta y circunvoluciones orbitarias Estn separadas por el surco olfatorio. (6) Lbulo paracentral anterior Se halla en la superficie interna entre la circunvolucin frontal superior (cisura paracentral) y la cisura central. Representa una continuacin de la circunvolucin precentral en la superficie hemisfrica interna. b. Lbulo parietal (v. figs. 1-3 a 1-5) Se extiende desde la cisura central hasta el lbulo occipital y est situado por encima del lbulo temporal. Contiene los siguientes lbulos y circunvoluciones: (1) Circunvolucin pos-central Es el rea somato-sensorial primaria de la corteza cerebral (reas 3, 1 y 2) (2) Lbulo parietal superior Comprende las reas de asociacin que intervienen en las funciones somato-sensoriales (reas 5 y 7). (3) Lbulo parietal inferior a) Circunvolucin supra-marginal Interrelaciona los impulsos aferentes somato-sensoriales, auditivos y visuales (rea 40). b) Circunvolucin angular (rea 39) Recibe los impulsos de la corteza visual primaria. (4) Precua Est localizada entre el lbulo paracentral y la cua.

(5) Lbulo paracentral posterior Est localizado en la superficie interna, entre el surco central y la precua. Representa la prolongacin de la circunvolucin poscentral en la superficie hemisfrica interna. c. Lbulo temporal (v. figs. 1-2 a 1-4) Se extiende desde el polo temporal hasta el lbulo occipital, por debajo del surco lateral. Se extiende desde el surco lateral hasta el surco colateral. Contiene las siguientes circunvoluciones: (1) Circunvoluciones temporales transversas de Heschl Estn situadas dentro del surco lateral. Se extienden desde la circunvolucin temporal superior hasta el cuerpo geniculado interno (fig. 1-6). Son las reas auditivas primarias de la corteza cerebral (reas 41 y 42) (2) Circunvolucin temporal superior Se asocia con las funciones auditivas. Contiene el rea del lenguaje de Wernicke en el hemisferio dominante (rea 22). Contiene el plano temporal en su superficie superior oculta. (3) Circunvolucin temporal media (4) Circunvolucin temporal inferior (5) Circunvolucin occipito-temporal externa (circunvolucin fusiforme) Est situada entre el surco temporal inferior y el surco lateral.

d. Lbulo occipital (v. figs. 1-3 a 1-5) Est situado por detrs de una lnea que une el surco parietooccipital y la escotadura pre-occipital. Contiene dos estructuras: (1) Cua Est situada entre el surco parietooccipital y la cisura calcarina. Contiene la corteza visual (reas 17, 18 y 19). (2) Circunvolucin lingual (circunvolucin occipito-temporal interna) Est situada por debajo de la cisura calcarina. Contiene la corteza visual (reas 17, 18 y 19). e. Lbulo insular (insula) (v. fig. 1-2). Est enterrado en el surco lateral. Posee circunvoluciones cortas y largas. f. Lbulo lmbico (v. figs. 1-4 y 23-1 B) Es una estructura en forma de C de la superficie hemisfrica interna que rodea el cuerpo calloso y la cara externa del mesencfalo. Incluye las siguientes estructuras: (1) Circunvolucin paraterminal y rea subcallosa (v. fig. 1-4) Estn localizadas por delante de la lmina terminal y del pico del cuerpo calloso. (2) Circunvolucin del cngulo Est situada directamente por encima del cuerpo calloso. Se contina con la circunvolucin parahipocmpica en el istmo. (3) Circunvolucin parahipocmpica Est situada entre el hipocampo y los surcos colaterales y termina en el uncus. (4) Formacin del hipocampo (v. figs. 1-2 y 1-4) Est situada entre las cisuras coroideas y del hipocampo. Est enrollada en la circunvolucin parahipocmpica. Est conectada con el hipotlamo y el rea septal a travs del fornix. Incluye las tres estructuras siguientes: (a) Circunvolucin dentada (v. fig. 1-4) (b) Hipocampo (c) Subculo (v. fig. 20-5) g. Estructuras olfatorias (v. fig. 1-2) Se hallan en la superficie orbitaria del cerebro e incluyen: (1) Bulbo y tracto olfatorios Son una evaginacin del telencfalo. (2) Bulbo olfatorio Recibe el nervio olfatorio (I par craneal [PC]). (3) Trgono y estras olfatorios (4) Sustancia perforada anterior Creada por las arterias estriadas penetrantes. (5) Banda diagonal de Broca (v. fig. 1-2) Interconecta el ncleo amigdalino y el rea septal. 2. Ganglios basales (fig. 1-7; v. figs. 1-6 y 21-1) Son los ncleos subcorticales del telencfalo. Incluyen las siguientes estructuras: a. Ncleo caudado Forma parte del estriado, junto con el putamen. b. Putamen Forma parte del estriado, junto con el ncleo caudado. Forma parte del ncleo lenticular, junto con el globo plido.
Algunos expertos incluyen la circunvolucin parahipocmpica como una estructura del lbulo temporal

c.

Globo plido Forma parte del ncleo lenticular, junto con el putamen. d. Complejo nuclear amigdalino (amgdala) 3. 4. 5. Ventrculos laterales (v. fig. 2-4) Son cavidades de los hemisferios cerebrales, revestidas por el epndimo. Contienen LCR y los plexos coroideos. Comunican con el tercer ventrculo a travs de los dos agujeros interventriculares de Monro (v. fig. 2-3). Estn separados entre s por el septo pelcido. Corteza cerebral Consta de una capa delgada, o manto, de sustancia gris. Recubre la superficie de los hemisferios cerebrales. Est plegada en circunvoluciones, separadas por cisuras. Sustancia blanca Incluye las comisuras cerebrales y la cpsula interna.

a.

Comisuras cerebrales (v. figs. 1-4 y 1-5) Interconectan los hemisferios cerebrales, e incluyen: (1) Cuerpo calloso Es la comisura ms voluminosa del cerebro. Interconecta los dos hemisferios. Se compone de cuatro partes:

(2)

(3) b. (1) (2) (3)

(a) Pico (b) Rodilla (c) Tronco (d) Esplenio Comisura anterior Est localizada en la seccin sagital media entre la lmina terminal y la columna del fornix. Interconecta los bulbos olfatorios y los lbulos temporales medio e inferior. Comisura hipocmpica (comisura del fornix) Se localiza entre los fornix y por delante del esplenio del cuerpo calloso. Cpsula interna (v. figs. 1-6, 1-7 y 16-3) Est formada por la sustancia blanca situada entre los ganglios basales y el tlamo. Posee tres partes: Brazo anterior Est localizado entre el ncleo caudado y el putamen. Rodilla Est localizada entre los brazos anterior y posterior. Contiene fibras cortico-bulbares. Brazo posterior Est localizado entre el tlamo y el ncleo lenticular (que est compuesto por el putamen y el globo plido). Contiene fibras cortico-espinales.

B. Diencfalo
Est localizado entre el telencfalo y el mesencfalo y entre el agujero interventricular y la comisura posterior. (v. figs. 1-5 y 1-6). Recibe el nervio ptico (II par craneal). Est compuesto por el epitlamo, el tlamo, el hipotlamo, el subtlamo y el tercer ventrculo con las estructuras asociadas. 1. Epitlamo (v. figs. 1-5 y 1-6) a. Glndula pineal (epfisis cerebral) b. Trgono de la habnula (v. fig. 1-6) c. Estra medular del tlamo d. Comisura posterior: Media la reaccin consensual del reflejo pupilar a la luz. e. Tela coroidea y plexo coroideo del tercer ventrculo 2. Tlamo (v. fig. 1-6) Est separado del hipotlamo por el surco hipotalmico. Consta de las siguientes estructuras superficiales: a. Pulvinar b. Metatlamo (1) Cuerpo geniculado interno (sistema auditivo) (2) Cuerpo geniculado externo (sistema visual) c. Tubrculo anterior d. Adherencia intertalmica (masa intermedia) 3. Hipotlamo (v. figs. 1-1, 1-2 y 1-6) a. Quiasma ptico b. Cuerpo mamilar c. Infundbulo d. Tuber cinereum 4. Subtlamo (tlamo anterior) Est localizado por delante del tlamo y por fuera del hipotlamo. No es visible en los cortes sagitales medios a travs del tercer ventrculo. Consta de: a. Ncleo subtalmico b. Zona incerta y campos de Forel (v. fig. 21-3)

5.

Tercer ventrculo y estructuras asociadas (v. figs. 1-5 y 2-4) a. Lmina terminal: Es consecuencia del cierre del neuroporo anterior. b. Tela coroidea c. Plexo coroideo d. Agujero interventricular de Monro: Interconecta el ventrculo lateral y el tercer ventrculo. e. Receso ptico f. Receso infundibular g. Receso suprapineal h. Receso pineal

C. Mesencfalo
Est localizado entre el diencfalo y la protuberancia (v. fig. 1-6).Se extiende desde la comisura posterior hasta el frenillo del velo medular superior. Contiene el acueducto cerebral, que interconecta los ventrculos tercero y cuarto. 1. Cara anterior a. Pednculo cerebral b. Fosa inter-peduncular (1) Nervio motor ocular comn (III par craneal) (2) Sustancia perforada posterior Se crea por las ramas penetrantes de las arterias cerebrales posteriores y comunicante posterior. 2. Cara posterior a. Colculo superior (sistema visual) b. Brazo del colculo superior c. Colculo inferior (sistema auditivo) d. Brazo del colculo inferior e. Nervio pattico (IV par craneal) Es el nico par craneal que sale del tronco enceflico por su cara posterior.

D. Protuberancia
Est localizada entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo (v. figs. 1-1 y 1-7). Se extiende desde el surco protuberancial inferior hasta el surco protuberancial superior. 1. Cara anterior a. Base de la protuberancia b. Pares craneales Nervio trigmino (V par) Nervio motor ocular externo (VI par) Nervio facial (VII par) Nervio auditivo (VIII par) Cara posterior (fosa romboidal) a. Locus caeruleus: Contiene el mayor acmulo de neuronas nor-adrenrgicas del SNC. b. Colculo facial: Contiene el ncleo del nervio motor ocular externo y la rodilla interna del nervio facial. c. Surco limitante Separa la lmina alar de la lmina basal. d. Estras medulares de la fosa romboidea: Dividen la fosa romboidea en dos porciones: protuberancial superior y bulbar inferior.

(1) (2) (3) (4) 2.

E. Bulbo raqudeo (mielencfalo)

Est localizado entre la protuberancia y la mdula espinal (v. figs. 1-1 y 1-7). Se extiende desde la primera vrtebra cervical (C1) hasta el surco protuberancial inferior (tambin denominado surco bulboprotuberancial). 1. Cara anterior a. Pirmide: Contiene el tracto corticoespinal. b. Oliva: Contiene el ncleo olivar inferior. c. Pares craneales Nervio glosofarngeo (IX par) Nervio neumogstrico (X par) Nervio espinal (XI par) Nervio hipogloso (XII par) Cara posterior a. Tubrculo grcil b. Tubrculo cuneiforme c. Fosa romboidal (v. fig. 1-6) Estras medulares de la fosa romboidal Trgono del nervio neumogstrico Trgono del nervio hipogloso Surco limitante rea postrema (centro del vmito)

(1) (2) (3) (4) 2.

(1) (2) (3) (4) (5)

F. Cerebelo
Est localizado en la fosa craneal posterior (v. figs. 1-1 y 1-5). Est unido al tronco enceflico por tres pednculos cerebelosos. Forma el techo del cuarto ventrculo. Est separado de los lbulos occipital y temporal por la tienda del cerebelo. Consta de lminas y cisuras en su superficie. Contiene las siguientes estructuras superficiales: 1. 2. 3. 4. Hemisferios: Estn compuestos por dos lbulos laterales. Vermis: Es una estructura situada en la lnea media. Flculo y ndulo del vermis: Constituyen el lbulo floculonodular. Amgdala: Es un lbulo redondeado sobre la superficie inferior de cada hemisferio cerebeloso. Con el aumento de la presin intracraneal puede herniarse a travs del agujero occipital. 5. Pednculo cerebeloso superior (v. fig. 1-6). Conecta el cerebelo con la protuberancia y el mesencfalo. 6. Pednculo cerebeloso medio (v. fig. 1-6). Conecta el cerebelo con la protuberancia. 7. Pednculo cerebeloso inferior (v. fig. 1-6). Conecta el cerebelo con el bulbo raqudeo. 8. Lbulo anterior: Est localizado por delante de la cisura primaria. 9. Lbulo posterior: Est localizado entre las cisuras primarias y posteroexterna. 10. Lbulo floculonodular: Est localizado por detrs de la cisura posteroexterna.

III.

Atlas del cerebro y el tronco enceflico (figs. 1-8 a 1-18)

Incluye cortes sagitales medios, para-sagitales, coronales y axiales cerebrales, de grueso espesor y teidos.

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TEST DE AUTOEVALUACIN
1. Cul de las siguientes estructuras se halla en el
diencfalo? (A) Tlamo (B) Hemisferios cerebrales (C) Globo plido (D) Ncleo caudado (E) Cpsula interna 2. La formacin del hipocampo forma parte del (A) lbulo frontal. (B) lbulo parietal. (C) lbulo insular. (D) lbulo lmbico. (E) lbulo occipital. 3. Cul de los siguientes pares craneales sale del tronco enceflico por su cara posterior? (A) I par (B) II par (C) III par (D) IV par (E) VI par 4. A partir de qu estructura neural recibe los impulsos la circunvolucin de Heschl? (A) Circunvolucin angular (B) Ncleo geniculado interno (C) Corteza auditiva primaria (D) Tira sensorial (E) Circunvolucin supramargina Preguntas 5 a 9 Empareje las descripciones incluidas en los tems 5 a 9 con las estructuras apropiadas que se muestran con letras en la imagen de resonancia magntica ponderada en T1 del corte coronal del cerebro. 5. Est situado en el seno cavernoso. 6. Est situado en la silla turca. 7. Forma parte del estriado. 8. Forma parte del lbulo lmbico. 9. Est situado en una cisterna. Preguntas 10 a 14 Empareje las estructuras o descripciones incluidas en los tems 10 a 14 con las estructuras apropiadas que se muestran con letras en el corte cerebral, de grueso espesor y teido:

(De Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987, pg. 51.) 10. Posee conexiones recprocas entre la formacin del hipocampo y los ncleos septales. 11. Es el ncleo de mayor tamao del diencfalo. 12. Cpsula interna. 13. Circunvolucin del cngulo. 14. Ncleo caudado.

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RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la A. El tlamo, junto con el epitlamo, el hipotlamo y el subtlamo, componen el diencfalo. El diencfalo est situado profundamente con respecto al prosencfalo y por delante del mesencfalo. 2. La respuesta es la D. El hipocampo forma parte del sistema lmbico y desempea un papel en la memoria. El nombre deriva del griego y se basa en su forma de brazo de gitano, que se asemeja a un caballito de mar. El hipocampo es una de las primeras regiones que se alteran en la enfermedad de Alzheimer. 3. La respuesta es la D. El nervio pattico (IV par) es el nico par craneal que sale del tronco enceflico por su cara posterior. 4. La respuesta es la B. La corteza primaria auditiva (41, 42) se halla en la circunvolucin de Heschl y recibe los impulsos del ncleo geniculado interno. La circunvolucin poscentral es la tira sensorial, la corteza somatosensorial (3, 1, 2). El lbulo parietal incluye la circunvolucin angular, que recibe impulsos visuales (39), y la circunvolucin supramarginal, que interrelaciona los impulsos aferentes somatosensoriales, auditivos y visuales (40). La destruccin de las circunvoluciones angular y supraangular en el lado dominante (habitualmente el izquierdo) da lugar al sndrome de Gerstmann, que produce agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientacin izquierda-derecha. 5. La respuesta es la D. La arteria cartida est situada dentro del seno cavernoso, junto con los pares craneales III, IV, V 1 y 2 y VI; los aneurismas de la arteria cartica interna y los tumores del seno cavernoso pueden causar parlisis de los pares craneales. 6. La respuesta es la E. La hipfisis (glndula pituitaria) est situada dentro de la fosa hipofisaria de la silla turca; los tumores comunes de esta regin son los adenomas hipofisarios, los craneofaringiomas y los meningiomas. 7. La respuesta es la B. El ncleo caudado y el putamen forman parte del estriado. En la enfermedad de Huntington se produce una prdida neuronal en el ncleo caudado; en la enfermedad de Parkinson hay una prdida de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra. 8. La respuesta es la A. La circunvolucin del cngulo forma parte del lbulo lmbico; sus lesiones pueden originar acinesia, mutismo, apata e indiferencia al dolor. 9. La respuesta es la C. El quiasma ptico est situado en el interior de la cisterna quiasmtica. 10. La respuesta es la E. El fornix contiene fibras de la formacin del hipocampo y de los ncleos septales. El fornix se proyecta masivamente hacia los ncleos mamilares del hipotlamo. 11. La respuesta es la C. El ncleo pulvinar es el de mayor tamao del tlamo. Posee conexiones recprocas con la corteza de asociacin de los lbulos occipital, parietal y posterior, e interviene en la integracin de los impulsos aferentes visuales, auditivos y somatoestsicos. 12. La respuesta es la D. El brazo posterior de la cpsula interna se sita entre el ncleo lenticular y el tlamo. Contiene el tracto corticoespinal y est irrigado por las arterias estriadas externas (ramas de la arteria cerebral media) y la arteria coroidea anterior. 13. La respuesta es la A. La circunvolucin del cngulo contiene el cngulo, un haz de fibras que interconectan la formacin del hipocampo con el ncleo septal. La destruccin bilateral de la circunvolucin del cngulo causa una prdida de la inhibicin, as como un embotamiento emocional. La memoria no se afecta. Las lesiones de la circunvolucin del cngulo anterior causan placidez; la cingulectoma se utiliza para tratar la ansiedad y la depresin graves. 14. La respuesta es la B. El ncleo caudado y el putamen conforman el estriado, un ganglio basal. En la enfermedad de Huntington, la prdida masiva de neuronas en la cabeza del ncleo caudado da lugar a una hidrocefalia ex vacuo. El globo plido y el ncleo subtalmico son tambin ganglios basales.

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