Chapter 2

PRODUKSI KESEHATAN SEBAGAI DAMPAK DARI PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

KONSEP PRODUKSI JASA KESEHATAN

Konsumen akan menyukai produk yg tersedia di banyak tempat dan murah harganya, Konsumen akan menyukai yg menawarkan mutu,kinerja dan dan inovatif

Manajer organisasi (yankes) akan berupaya memusatkan perhatian kpd usaha utk efisiensi produk dan distribusinya luas, Manajer dalam organisasi kesehatan akan menfokuskan untuk menghasilkan produk yg unggul dan terus menyempurnakannya dan tidak / jarang dimiliki organisasi lain

Sumber daya terbatas dan kita tidak bisa memproduksi semua output yang kita inginkan dan butuhkan.

Perlu membuat keputusan rasional menyangkut penggunaan sumber daya yang terbatas, kegiatan yang akan dilaksanakan harus memenuhi kriteria efisiensi, atau apakah kegiatan tersebut bersifat Cost Efective., pengalokasian dana secara lebih baik, memilih teknologi yang lebih murah namun tepat efektif.

Ilmu ekonomi berperan dalam rasionalisasi pemilihan dan pelaksanaan kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan

Kunci Terminologi dan Konsep :

Fungsi produksi kesehatan Hubungan antara input dan output Penurunan marginal benefit dari input kesehatan Pengaruh marginal, Average, dan total output Kriteria distibusi Marginal cost/marginal benefit Kontribusi marginal analysis terhadap pelayanan perawatan kesehatan Penelitian kesehatan tentang fungsi produksi Cost effectiveness analysis

I.

PERAWATAN MEDIS SEBAGAI OUTPUT DARI INDUSTRI LAYANAN MEDIS DAN SEBAGAI INPUT UNTUK KESEHATAN
Perawatan kesehatan adalah sebuah proses yang berhubungan dengan pencegahan, perawatan, dan manajemen penyakit dan juga proses stabilisasi mental, fisik, dan rohani melalui pelayanan yang ditawarkan oleh organisasi, institusi, dan unit profesional kedokteran.

Dalam teori system disebutkan bahwa system itu terbentuk dari subsistem yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Bagian tersebut terdiri dari input, proses, output, dampak dan umpan balik yang semuanya saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Input ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan kesehatan, seperti SDM, dana, obat, fasilitas, peralatan, bahan, teknologi, organisasi, informasi dan lain-lain. Proses, ialah interaksi professional antara pemberi layanan dengan konsumen (pasien / masyarakat ). Output/outcome, ialah hasil pelayanan kesehatan, merupakan perubahan yang terjadi pada konsumen (pasien/masyarakat), termasuk peningkatan status kesehatan masyarakat.

Ada dua cara untuk menganalisis perawatan medis:

Yang pertama adalah untuk menganggapnya sebagai "output" dari industri perawatan medis, yang dapat diperoleh dari dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya.
Perawatan medis sebagai output, penting untuk menentukan seberapa efisien hal tersebut dalam mendukung kegiatan produksi. Diperlukan kombinasi sumber daya yang dapat menghasilkan layanan kesehatan dengan biaya yang minimal untuk menghasilkan kualitas pelayanan yang baik.

Cara kedua menganalisis perawatan medis adalah dengan melihatnya bukan sebagai hasil akhir, melainkan sebagai suatu input, yang semuanya berkontribusi terhadap output "good health.

Perbaikan dalam status kesehatan (misalnya, penurunan morbiditas atau peningkatan angka harapan hidup) dapat dicapai dengan menyediakan pelayanan perawatan medis, penelitian medis, melembagakan program kesehatan lingkungan dan dengan melakukan program penyuluhan kesehatan yang ditujukan untuk mengubah pola perilaku masyarakat.
Kedua pendekatan untuk menganalisis perawatan medis harus diakui secara eksplisit karena masing-masing berguna untuk kebijakan publik. Untuk menentukan apakah perawatan medis diproduksi secara efisien, kita harus memeriksanya sebagai hasil akhir, dan untuk menentukan cara yang paling efisien dalam mencukupi alokasi sumber daya untuk meningkatkan kesehatan, kita harus melihat pelayanan medis sebagai salah satu dari beberapa masukan untuk mencapai tujuan.

II.

MENENTUKAN ALOKASI SUMBER DAYA UNTUK PERAWATAN MEDIS MENGGUNAKAN FUNGSI PRODUKSI KESEHATAN

FUNGSI PRODUKSI KESEHATAN

Produksi kesehatan : Setiap proses / usaha yang menciptakan nilai atau memperbesar nilai suatu barang/ pengubahan bahan-bahan dari sumber menjadi hasil yg diinginkan konsumen dan hasilnya dapat berupa barang atau jasa. Sebuah fungsi produksi menggambarkan hubungan teknis antara kombinasi input dan output yang dihasilkan. Fungsi tersebut menentukan kemungkinan output maksimum yang bisa diproduksi dengan sejumlah input tertentu atau sebaliknya, kuantitas input minimum yang diperlukan untuk memproduksi suatu tingkat output tertentu. Diperlukan efisiensi penggunaan sumber daya yang dimiliki, menghasilkan output maksimum. Jenis informasi yang dibutuhkan untuk mengalokasikan sumber daya yang langka di antara alternatif program-program kesehatan yakni, - kelompok populasi tertentu yang kesehatannya yang akan terpengaruh harus ditentukan. - kategori penyakit untuk kelompok masyarakat tertentu juga harus ditetapkan agar dapat membentuk afungsi produksi kesehatan. - dampak marjinal terhadap kesehatan dari masing-masing program kesehatan harus secara empiris ccdiperkirakan. - dan terakhir, sumber daya harus dialokasikan untuk program-program dengan marjinal manfaat per vbiaya yang dihabiskan paling besar.

Langkah pertama dalam menggunakan fungsi produksi kesehatan untuk membuat keputusan alokasi adalah dengan menyatakan suatu fungsi tertentu-yaitu, menentukan output (atau tujuan) yang ingin dicapai. Sebagai contoh, jika tujuannya adalah untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat, alternatif yang dapat dilakukan diantaranya adalah: lingkungan yang lebih baik, perbaikan gizi, upaya promotif dan preventif/pencegahan, dan peningkatan akses terhadap pelayanan kesehatan,. Untuk menentukan program alternatif, Profesional kesehatan dan lainnya, memiliki pengetahuan tentang program-program kesehatan yang dapat digunakan untuk meningkatkan status kesehatan. Dengan menggunakan alat optimasi, langkah ketiga, ekonom dapat menentukan bagaimana mengalokasikan dana kesehatan yang terbatas diantara program-program alternatif tersebut untuk mencapai kemungkinan peningkatan status kesehatan.

III. STUDI EMPIRIS KESEHATAN YANG MENGGUNAKAN FUNGSI PRODUKSI

Studi empiris memperkirakan kontribusi peningkatan marjinal pelayanan medis. Studi ini berusaha untuk memperkirakan pengaruh dari berbagai masing-masing faktor independen , termasuk pelayanan medis terhadap status kesehatan. Suatu studi yang menggunakan produksi kesehatan sebagai unit pengamatan, tingkat kematian tidak dapat digunakan kecuali analisis longitudinal digunakan. Sebaliknya, ukuran kesehatan yang digunakan.

Indikator Mengukur Kesehatan: Pengukuran : Usia Harapan Hidup QALY (Quality-adjusted life years) DALE (Disability-adjusted life expectancy) DALY (Disability-adjusted life years)

Cost Effectiveness Analysis

Teknik ini untuk mencari intervensi yang paling menguntungkan dalam mencapai suatu tujuan tertentu dengan cara membandingkan hasil suatu kegiatan dan biayanya. Cara ini mengevaluasi salah satu dari hal sebagai berikut: - intervensi mana yang dapat mencapai suatu hasil yang telah ditargetkan dalam pembangunan kesehatan dengan biaya paling rendah. - Intervensi mana yang dapat mencapai hasil yang paling menguntungkan dengan alokasi biaya yang telah ditetapkan. Hasilnya dapat dinyatakan dalam biaya perunit output, atau output (hasil) per unit sumber biaya.

Cost Benefit Analysis

Menilai manfaat berikut biaya dari suatu proyek/program dan menetapkan apakah proyek/program itu berguna atau tidak. Bila benefit cost ratio (manfaat bagi biaya) lebih besar dari satu berarti program itu bermanfaat.

Cost Utility Analysis

Teknik mirip dengan Cost Effectivness Analysis. Hasil dari suatu program diukur dari aspek penggunaan/pemanfaatanya. Dapat dititik beratkan pada minimizing cost (menekan biaya) atau maximizing effect (memperbesar hasil). Hasil dinyatakan dalam biaya per quality adjsuted life year (QALY) atau QALY per unit sumber biaya.

Angka harapan hidup, yang merupakan probabilitas bahwa seseorang dalam program pengobatan khusus mereka akan bertahan selama beberapa tahun. Sebuah hasil pengukuran yang telah digunakan dalam studi cost effectiveness adalah Quality-adjusted life years (QALYs), yang merupakan waktu yang dihabiskan dalam keadaan kesehatan (untuk penyakit tertentu dengan tingkat keparahan gejala yang spesifik) dikalikan dengan nilai utilitas negara itu. QALYs: hasil aritmetik dari harapan hidup dan pengukuran kualitas hidup yang tersisa. Dalam sebuah studi awal dari sebuah fungsi produksi kesehatan, penulis menganalisis perbedaan antar usia, sex, terhadap angka kematian pada tahun 1960. Hasil statistik dari studi, menunjukkan bahwa faktor lingkungan memiliki efek lebih besar terhadap angka kematian yakni lebih dari 50 % daripada pelayanan medis. Temuan khusus untuk beberapa faktor lebih berpengaruh terhadap perbedaan dalam angka kematian adalah: (a) pengeluaran untuk perawatan medis memiliki elastisitas sekitar -0.1, yang berarti bahwa kenaikan 10 % dalam pengeluaran kesehatan akan mengakibatkan penurunan 1 % terhadap angka kematian; (b) elastisitas angka kematian sehubungan dengan pendidikan hampir dua kali lebih besar untuk pelayanan medis, -0.2 (c) konsumsi rokok per kapita menghasilkan peningkatan positif terhadap angka kematian yaitu, perkiraan elastisitas adalah 0,1, yang berarti bahwa kenaikan 10 % dalam konsumsi rokok per kapita mengakibatkan peningkatan 1 % pada angka kematian.

Fuchs, meneliti kontribusi standar hidup, gaya hidup, dan pelayanan medis terhadap penurunan angka kematian bayi sejak tahun 1900 dan penyebab kematian orang dewasa. Penurunan besar dalam angka kematian bayi dari tahun 1900 hingga saat ini telah terutama disebabkan oleh meningkatnya standar hidup, penyebaran melek huruf dan pendidikan, penurunan yang besar dalam angka kelahiran, mungkin klorinasi pasokan air dan pasteurisasi susu, dan pengenalan anti-nucrobial obat pada 1930-an. Pada akhir 1960-an bahwa pelayanan bagi ibu dan bayi, kemudian tersedianya unit perawatan intensif untuk bayi prematur yang berisiko tinggi. Dalam kelompok usia yang lebih muda, kecelakaan, bunuh diri, dan pembunuhan adalah penyebab kematian yang paling banyak. Pada usia paruh baya, penyakit jantung adalah penyebab utama kematian, kecelakaan, bunuh diri, sirosis hati (disebabkan oleh alkoholisme), dan kanker paru-paru adalah kontributor utama lainnya.

IV. Kajian Penurunan Angka Kematian untuk Dua Penyebab Utama Kematian

1. Penyakit Jantung
Penyebab utama kematian di Amerika Serikat adalah penyakit jantung. 30 tahun terakhir Penurunan angka kematian selama Beberapa studi telah menganalisis faktor-faktor utama penyebab penurunan morbiditas dan mortalitas umumnya dikaitkan dengan komponen : perubahan gaya penyakit jantung. Goldman dan Cook mencoba untuk dua mengukur kontribusi relatif dari hidup dan intervensi medis dalam menjelaskan penurunan 21 % angka kematian akibat penyakit jantung iskemik yang terjadi antara tahun 1968 dan 1976. Mereka menyimpulkan bahwa perubahan gaya hidup menyumbang 54 % dari penurunan kolesterol serum, tingkat kontribusi 30 %, dan mengurangi merokok 24 %). Selama periode 9 tahun dipelajari, intervensi medis dan penulis mencatat bahwa intervensi medis (seperti unit perawatan koroner) adalah inovasi yang mahal, perubahan gaya hidup, selain didanai dari dana publik/pemerintah, relatif tanpa biaya dan memberikan kontribusi lebih untuk penurunan mortalitas penyakit jantung iskemik. Penurunan angka kematian dari penyakit jantung koroner (PJK) di daerah Twin Cities of Minnesota telah mirip dengan tren nasional. Dimulai pada akhir 1960-an, angka kematian menurun sekitar 3,5 persen per tahun,. Dan oleh akhir 1980-an itu dipercepat, menurun sekitar 25 % antara tahun 1985 dan 1990. McGovern, et al., Meneliti penurunan angka kematian untuk periode 1985 hingga 1990 di daerah Twin Cities untuk kedua rumah sakit kematian akibat penyakit jantung koroner, yang mencerminkan langkahlangkah pencegahan primer, dan kematian di rumah sakit, yang mencerminkan kemajuan dalam pengobatan medis akut .

1. Penurunan kematian akibat penyakit jantung 2. Angka kematian bayi.

1. Penyakit Jantung
Penyebab utama kematian di Amerika Serikat adalah penyakit jantung. Beberapa studi telah menganalisis faktor-faktor utama penyebab penurunan morbiditas dan mortalitas penyakit jantung. Goldman dan Cook mencoba untuk mengukur kontribusi relatif dari perubahan gaya hidup dan intervensi medis dalam menjelaskan penurunan 21% angka kematian akibat penyakit jantung yang terjadi antara tahun 1968 dan 1976. Mereka menyimpulkan bahwa perubahan gaya hidup menyumbang 54 % dari penurunan kolesterol serum (30%), dan pengurangan merokok (24%). Selama periode 9 tahun, peneliti mencatat bahwa intervensi medis (seperti unit perawatan koroner) adalah inovasi yang mahal, sedangkan perubahan gaya hidup, selain didanai dari dana publik/pemerintah, relatif tanpa biaya dan memberikan kontribusi lebih untuk penurunan mortalitas akibat penyakit jantung. Penurunan angka kematian dari penyakit jantung di daerah Twin Cities of Minnesota telah mirip dengan tren nasional. Dimulai pada akhir 1960-an, angka kematian menurun sekitar 3,5 % per tahun. Dan akhir 1980-an, penurunan lebih cepat, sekitar 25 % antara tahun 1985 dan 1990.

Cutler dan Kadiyala juga meneliti penurunan kematian yang besar dari waktu ke waktu akibat penyakit kardiovaskular. Dalam 30 tahun terakhir, kemajuan penting telah terjadi dalam pengobatan penyakit jantung. Kateterisasi jantung dikembangkan pada akhir 1950-an, operasi bypass koroner diperkenalkan pada tahun 1968, unit perawatan jantung intensif dengan peralatan pemantauan khusus dimulai pada tahun 1970-an, dan angioplasti dikembangkan pada tahun 1978. Dari beberapa studi di atas, serta sejumlah peneliti yang telah meneliti penurunan angka kematian karena penyakit jantung dari waktu ke waktu, mencapai kesimpulan yang sama, mayoritas ::, pengurangan kematian karena hasil dari reduksi terhadap faktor risiko melalui pencegahan, perubahan perilaku gaya hidup seseorang, seperti pengendalian penggunaan narkotika, berhenti merokok, orang yang kelebihan berat mengurangi berat badan mereka, orang yang berisiko tinggi membatasi asupan makanan tinggi lemak dan kolesterol dan penggunaan obat inovatif untuk mengurangi kolesterol tinggi dan hipertensi.

2. Angka Kematian Neonatal

Selama periode tahun 1970 hingga 1988, penurunan yang sangat besar terjadi pada angka kematian bayi. Bagian paling penting dari penurunan angka kematian bayi adalah penurunan angka kematian neonatal yaitu, kematian bayi pada umur 27 hari pertama kehidupan per 1.000 kelahiran hidup, yang dua kali lebih besar dan lebih cepat dari Angka kematian postneonatal (yaitu, kematian bayi antara 28 dan 364 hari). Grossman, etl melakukan beberapa penelitian untuk menentukan penyebab dari penurunan angka kematian neonatal, dengan jangka waktu tiga tahun, 1977, dengan meneliti penyebab kematian neonatal dari aspek ketersediaan unit perawatan neonatal intensif, legalisasi aborsi, dukungan perencanaan perawatan kesehatan dan program keluarga berencana, program gizi ibu dan bayi, dan Medicaid. Para penulis kemudian menggunakan perkiraan mereka dari fungsi produksi kesehatan untuk menentukan program mana yang lebih hemat biaya dalam mengurangi angka kematian neonatal. Tiga program dianalisis: program keluarga berencana, unit perawatan intensif neonatal, dan perawatan kehamilan.

Berdasarkan analisis empiris, perkiraan berasal dari jumlah nyawa yang dapat diselamatkan per 1.000 peserta untuk masing-masing program tersebut. Biaya masing-masing dari program ini per 1.000 peserta (pada tahun 1984) adalah $ 122.000, $ 13.616.000, dan $ 176.000. Membagi biaya dengan perkiraan kehidupan diselamatkan (misalnya, $ 176,000 / 4,5) menghasilkan biaya berikut per kehidupan diselamatkan dari masing-masing program: $ 203.000 untuk program keluarga berencana, $ 4.778.000 untuk perawatan intensif, dan $ 39.000 untuk perawatan prenatal. Menurut hasil ini, perawatan sebelum melahirkan adalah input biaya yang paling efektif untuk mengurangi angka kematian neonatal. Kebijakan seperti keluarga berencana dan perawatan kehamilan mengurangi angka kematian bayi dengan mengurangi jumlah kelahiran yang mungkin berisiko tinggi (berat badan lahir rendah), yang merupakan pendekatan yang lebih murah daripada memperluas jumlah ICU dalam meningkatkan kelangsungan hidup bayi berisiko tinggi.

V. HUBUNGAN PERAWATAN MEDIS TERHADAP bbbbSTATUS KESEHATAN DARI WAKTU KE WAKTU

Penelitian di atas telah menunjukkan bahwa faktor gaya hidup dan program pencegahan menjadi determinan utama yang berpengaruh terhadap status kesehatan. Demikian pula, penelitian fungsi produksi kesehatan menemukan bahwa kontribusi marjinal perawatan medis untuk kesehatan yang lebih baik relatif kecil. Seiring waktu, bagaimanapun, telah ada kemajuan teknologi utama dalam perawatan medis, seperti obat baru untuk menurunkan kolesterol dan hipertensi, pencitraan diagnostik, pembedahan invasif, transplantasi, dan pengobatan untuk penyakit yang sebelumnya tidak dapat diobati. Setidaknya tidak dapat disangkal bahwa kemajuan teknologi juga telah mengurangi angka kematian dan meningkatkan angka harapan hidup.

Kesimpulan
Penjelasan dari penurunan angka kematian akibat penyakit kardiovaskular dari waktu ke waktu dan analisis cost efektif penurunan angka kematian neonatal menggambarkan jenis analisis yang dapat dilakukan berdasarkan pengetahuan dari fungsi produksi kesehatan. Agar berguna bagi pengambil keputusan, diperlukan informasi spesifik pada fungsi produksi kesehatan berdasarkan kategori penyakit dan untuk kelompok populasi yang berbeda. Sebelum perkiraan yang lebih tepat dari fungsi produksi kesehatan dapat diturunkan, bagaimanapun, perlu bagi analis kebijakan untuk memahami jenis data yang perlu dikumpulkan dan bagaimana data tersebut akan berguna untuk pengambilan keputusan. Jika pengambil keputusan adalah untuk mengalokasikan sumber daya yang langka untuk menghasilkan peningkatan maksimum terhadap status kesehatan, mereka harus memahami konsep-konsep ekonomi yang mendasari alokasi mereka, mereka juga harus menghasilkan informasi yang dibutuhkan untuk memungkinkan analisis yang tepat untuk dilakukan.