KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL

Jl. H.R. Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan Website : http://cpns.kemenkumham.go.id

JAKARTA 12940
LEMBAR KONFIRMASI REGISTRASI ONLINE PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2013 NOMOR REGISTRASI ALAMAT EMAIL NOMOR KTP NAMA LENGKAP NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN ORTU JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TINGGI BADAN BERAT BADAN ALAMAT : : : : : : : : : : : : 13.3.072736 m_polle@yahoo.com 7371102707870017 AL ATTAR NURHAENI PEDAGANG PRIA SEPANG 27-07-1987 170.00 76.05 JL.BONTO DURI 6 NO.14A MAKASSAR

KOTA/PROPINSI KODE POS NOMOR TELEPON PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH TAHUN LULUS NILAI IPK/IJAZAH NOMOR IJAZAH KANTOR WILAYAH SATUAN KERJA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN DENGAN INI SAYA MENYATAKAN

: : : : : : : : : : : : :

MAKASSAR, Sulawesi Selatan 90221 082343777199 S1 Komputer UNIVERSITAS SATRIA MAKASSAR 2012 3.33 6210/FT-05/2012 KANWIL SULAWESI SELATAN IMIGRASI Pemroses Izin Status Keimigrasian S1 Komputer 1) Berbadan sehat, tidak cacat fisik dan mental, tidak berkacamata, tidak tuli, tidak bertato dan tidak buta warna; 2) Bebas HIV/AIDS, bebas narkoba, hepatitis dan paru-paru sehat; 3) Tidak sedang bekerja pada instansi lain baik Pemerintah maupun BUMN;

MELAMAR SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA :

Apabila dikemudian hari ternyata data dan informasi yang saya berikan sebagai syarat sebagai pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2013 adalah tidak benar, maka saya siap untuk diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Dicetak oleh system cpns.kemenkumham.go.id tanggal 27-09-2013 14:58:56 Source IP : 66.230.179.56

Hal. 1/1