Anda di halaman 1dari 7

STATUS PASIEN OBGYN FK UNIVERSITAS MALAHAYATI Nama Tempat tanggal lahir Umur Jenis kelamin Pekerjaan Penghasilan total

Alamat Agama Suku Tgl masuk RS Jam masuk RS No RM Jam periksa Keluhan Utama : : : : : : : : : : : : : Ny O Pramuka, 21 Desember 1994 18 Perempuan ibu rumah tangga Pramuka lampung Islam Lampung 23 April 2012 06.30 WIB 002c 07.25 WIB

:Bengkak di kedua tangan dan muka sejak 5 hari. G1P0A0

Riwayat Penyakit Sekarang :Seorang wanita usia 18 tahun dengan keterangan G1P0A0 datang dengan keluhan bengkak di kedua tangan dan muka sejak 5 hari yang lalu dan bengkak yang dialami menetap, disertai sakit kepala di bagian depan. Sesak napas dan nyeri dada disangkal, keluhan buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan. HPHT 7 November 2011, HPL 14 Agustus 2012, usia kehamilan 24 minggu. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi disangkal. Riwayat penyakit kencing manis disangkal. Riwayat penyakit ginjal disangkal. Riwayat penyakit keluarga : Terdapat riwayat kejang pada saat hamil dikeluarga Riwayat Haid : Menarche pada usia 13 tahun, menstruasi teratur setiap bulan (periode 28 hari) dengan lama 6 hari, ganti pembalut 3 kali sehari, keputihan (-), dan gatal (-) Riwayat Obstetri : G1P0A0

Riwayat ANC : Belum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan, belum pernah melakukan vaksinasi catin. Riwayat KB : tidak pakai KB Riwayat Alergi / Pengobatan : Tidak ada riwayat alergi/Belum pernah berobat sebelumnya Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign : : : Tampak sakit ringan Compos mentis TD RR Nadi Suhu Antropometri : : 140/90 mmHg : 18 x/menit : 75 x/menit : 37,5C : 68 kg : 155 cm

BB sebelum hamil: 57 kg BB sekarang TB

Status Generalisata Kepala Bentuk Rambut Kulit Muka / pipi Mata : : : : : Normochepali Hitam, tidak mudah dicabut Pigmentasi warna normal Turgor kulit lambat edema (+/+) Refleks Cahaya (+/+) Conjunctiva Sclera Hidung : : anemis (-/-) : ikterik (-/-)

Pupil isokor kiri dan kanan Bentuk simetris Tidak ada deviasi septum Sekret( -/-) Telinga : Kanan kiri dalam batas normal Serumen( -/-) Gangguan pendengaran (-/-)

Mulut

Sianosis (-) Tidak ada kelainan pada lidah Mukosa mulut normal tidak hiperemis Bibir tidak kering

Gigi Leher

: :

caries (-) dan lubang pada gigi (-) Pembesaran KGB (-) JVP 5+2 cm Tidak teraba massa

Thorax Paru Depan I P P A Belakang I P P A Jantung I P P A : : : : Ictus cordis tidak terlihat Ictus cordis tidak teraba Batas kanan : ICS II linea parasternal dextra Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra Bunyi jantung murni I dan II reguler Gallop (-) Murmur (-) Abdomen I A P : : : Tampak distensi abdomen,Striae gravidarum (+) Bising usus normal Teraba massa Tidak terdapat nyeri Hepar tidak ada kelainan : : : : Bentuk dada simetris, retraksi dinding dada (-/-) Vocal fremitus kanan dan kiri simetris Sonor diseluruh lapang paru Vesiculer kiri dan kanan, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) : : : : Bentuk dada simetris, retraksi dinding dada (-/-) Vocal fremitus kanan dan kiri simetris Sonor diseluruh lapang paru Vesiculer kiri dan kanan, ronkhi(-/-), wheezing (-/-)

Lien tidak ada kelainan P : Timpani dilapang perut kecuali regio suprapubic dan umbilikus terdengar redup Genitalia Ekstremitas Kulit : Edema pada kedua extremitas atas, varises (-/-) (+) (-) Refleks fisiologis : Refleks patologis : : Perineum utuh, perdarahan (-)

Status Obstetri Inspeksi Palpasi : Pembesaran pada labia dan klitoris Vulva berwarna kebiruan : Leopold I : Tinggi fundus 24 cm, Umur kehamilan 24 minggu Leopold II : Punggung teraba disebelah kiri dan ekstremitas teraba di kanan Leopold III : Persentasi kepala Leopold IV : Belum masuk pintu atas panggul Auskultasi VT : : DJJ: HIS (-) Tidak dilakukan 160x/menit Pemeriksaan HIS :

Pemeriksaan Penunjang : (23-04-2012/09.00) Gol darah : O PP Test Hb Ht CT BT : (+) : 11,2 gr/dl : 48 % : 1 menit : 2 menit

Urin Rutin: Makroskopis : Warna: Kuning Bau: Normal pH: 7 Mikroskopis : Protein: ++ Glukosa: Sedimen Kristal: Kimia darah : Natrium Kalium Clorida Ureum : 137mEq/l : 3,3 mEq/l : 107 mEq/l : 20 Mg/dl

Kreatinin : 0,5 mg/dl Protein : Albumin : 3 gr/dl Globulin : 2 gr/dl Resume Bengkak di kedua tangan dan muka sejak 5 hari. G1P0A0, sakit kepala di bagian depan. Riwayat penyakit keluarga :Terdapat riwayat kejang pada saat hamil dikelurga Peningkatan Berat badan ibu 68 kg, sebelum hamil 57 kg. Muka edema, edema pada kedua extremitas atas Pada pemeriksaan tekanan darah : 140/90 mmHg Urin Rutin : Protein : ++ Diagnosa Kerja G1P0A0 hamil 24 minggu dengan preeklampsi ringan Differensial Diagnosis G1P0A0 dengan penyakit ginjal Penatalaksanaan Bed Rest Fenobarbital 3 x 30mg sehari

Mengetahui :

Konsulen

Pembuat Status

(dr. .)

(kelompok 6/gelombang I)

LAPORAN KASUS PREEKLAMPSIA

DISUSUN OLEH KELOMPOK 6

Supiyanti Tria Meirissa Wahyu Fantari Yuda Dwi Laksana Venti Anggarina Nindy Devita Sari Muhammad Rizki

08310302 08310310 08310318 08310336 08310346 08310350 08310355

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI 2012