Peningkatan penyembuhan luka bakar oleh balutan trombosit

Abstrak: Latar belakang dan tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi manfaat balutan trombosit dalam pengobatan luka bakar dan membandingkan hasilnya dengan balutan silver sulfadiazin . Bahan dan cara: Antara 21 Maret 2011 sampai 21 September, 50 pasien dengan luka bakar dipilih secara acak double-blind . Dalam rangka untuk menghilangkan variabel biologis dan pribadi di antara berbagai luka bakar yang diobati, luka ditentukan pada bagian yang sama distal atau proksimal, medial lateral yang dibalut dengan platelet atau silver sulfadiazin. Semua pasien yang ditunjuk menggunakan komponen yang sama . balutan diulang setiap hari untuk menyelesaikan penyembuhan. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan dengan platelet meningkatkan epitelisasi , mempercepat epitelisasi dan pembentukan jaringan granulasi. Balutan trombosit menjadi paling signifikan dalam hal ini dibandingkan dengan balutan silver sulfadiazin. Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa aplikasi topikal platelet meningkatkan proses penyembuhan luka pada pasien luka bakar. Kata kunci: trombosit, luka bakar, studi klinis

Pengantar Manusia, tidak seperti (misalnya) salamander, tidak memiliki kemampuan untuk meregenerasi struktur khusus; sebagai gantinya, mereka sembuh dengan membentuk bekas luka yang tidak memiliki struktur kulit yang kompleks dan penting . [1].

Pengobatan dan penyembuhan luka adalah beberapa dari subyek tertua yang dibahas dalam medis. Peristiwa yang sama, dalam urutan yang sama, terjadi dalam setiap proses penyembuhan tanpa tipe jaringan atau cedera memicu. Pengetahuan langkah-langkah yang terlibat memungkinkan dokter untuk memanipulasi luka untuk mencapai hasil yang optimal dalam waktu singkat. Dengan penemuan ilmu dasar baru-baru ini tahun 1980-an dan 1990-an, dokter sekarang dapat memanipulasi luka dengan seluler dan teknik biologi molekuler dan dengan demikian meningkatkan hasil. Bahkan dengan kemajuan terbaru, mekanisme yang tepat yang mendasari penyembuhan luka tidak sepenuhnya dipahami. Normal penyembuhan luka mengikuti pola yang diprediksi dapat dibagi menjadi over-lapping fase didefinisikan oleh populasi selular dan biokimia: 1: hemostasis, dan peradangan; 2: proliferasi, dan 3: pematangan dan renovasi. Ini urutan kejadian dalam cairan dan tumpang tindih, dan dalam keadaan yang paling mencakup waktu dari cedera resolusi akut luka. Semua luka melalui rangkaian acara seluler dan biologis yang mencirikan fase penyembuhan dalam rangka membangun kembali cedera jaringan. luka bakar, tidak mengikuti penyembuhan sederhana dari sayatan. Luka besar seperti luka bakar, ketiga fase cenderung menyatu. Studi pada pemulihan integritas jaringan telah menunjukkan peran trombosit dalam proses penyembuhan luka: selama koagulasi dan tahap peradangan, pembentukan bekuan darah menginduksi adhesi, agregasi dan degranulasi trombosit beredar. Trombosit x-granule rilis berbagai GF: platelet derived growth factor (PDGF) [2], transforming growth factor beta (TGFB) [3], epidermal growth factor (EGF) [4], insulin like growth factor 1 e 2 (IGF 1-2) [5], dan vascular endotelia growth factor (VEGF) [6]. Faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam fase remodeling jaringan(re-epitelisasi dan neovaskularisasi) oleh perekrutan sel mesenchymal, dan ekstra-seluler matriks sintesis [7, 8]. Trombosit berasal dari faktor pertumbuhan (PDGF) merangsang kolagen dan proteoglikan sintesis. PDGF ada sebagai tiga isomer: PDGF-AA, PDGF-AB, DAN PDGF-BB, PDGF-BB adalah satu-satunya Faktor pertumbuhan berlisensi untuk penggunaan topikal oleh AS Food and Drug Administration dan merupakan yang paling dipelajari secara klinis. Kemanjuran rekombinan PDGF-BB (becaplermin gel) di kaki diabetic ulkus telah terbukti secara uji acak [9, 10]. Dalam meta-analisis dari 4 acak percobaan terkontrol, pasien dengan rata-rata daerah ulkus 1,5 cm2 diobati dengan gel becaplermin pada konsentrasi 100 ug / g, mencapai tingkat

penyembuhan 39% lebih tinggi bila dibandingkan dengan gel plasebo [11]. Aplikasi topical dari PDGF rekombinan meningkatkan kekuatan penyembuhan luka dan waktu penyembuhan dalam manusia dan murine pada luka akut .Administrasi PDGF-BB pada tingkat penutupan luka dan nonhealing kronis ulkus diabetic pada manusia dan tikus tapi tidak memiliki efek yang sama di steroid yang diobati hewan. Sebagian besar sitokin dan faktor pertumbuhan memiliki potensi untuk meningkatkan penyembuhan luka melalui beberapa mekanisme [1, 7, 8, ulasan tentang 12]: 1. mereka memiliki kegiatan chemotactic yang menarik inflamasi sel, fibroblas dan keratinosit ke luka; 2. Mereka bertindak sebagai mitogen untuk merangsang proliferasi sel; 3. Sitokin dan pertumbuhan faktor yang dapat merangsang angiogenesis, dalam pertumbuhan pembuluh darah baru ke dalam luka; 4. Mereka memiliki efek mendalam pada produksi dan degradasi matriks ekstraseluler; 5. Mereka mempengaruhi sintesis sitokin lain dan faktor pertumbuhan dengan sel tetangga. TGF-1 diisolasi dari trombosit darah memiliki efek yang besar pada jaringan asal

mesenchymal. Telah terbukti dapat menyebabkan perbaikan luka yang diaplikasikan pada tikus dan manusia. Penambahan TGF-3 sebelum eksperimen diinduksi pada eksisi luka meningkatkan perbaikan luka [12]. Factor pertumbuhan adalah kandidat yang baik untuk pengobatan

penyembuhan luka karena mereka secara alami diproduksi oleh sel-sel dan meningkatkan perbaikan jaringan. Studi klinis telah menunjukkan bahwa FGF diterapkan untuk ulkus kronis dan diabetes secara signifikan meningkatkan perbaikan mereka [13] Penggunaan sitokin untuk meningkatkan penyembuhan luka sangat penting dalam kasus luka bakar, tekanan kronis luka, luka diabetes, dan ulkus kronis. Kemungkinan penyembuhan luka meningkat oleh karena sitokin yang bermanfaat dalam rawat inap jangka panjang, pada orang tua, dalam luka kecelakaan, dan luka bakar berkelanjutan di medan perang [13-15]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari cara-cara yang mungkin meningkatkan perbaikan cedera luka bakar dengan menggunakan balutan dibandingkan dengan silver sulfadiazine. platelet dan

Bahan dan metode Sebuah uji coba terkontrol double-blind acak digunakan untuk mempelajari keberhasilan balutan trombosit dalam mempromosikan penyembuhan luka bakar. Antara 21 Maret 2011 dan 21 September 2011, 50 pasien dari pusat luka bakar kami saring .Kriteria yang telah ditentukan digunakan untuk seleksi pasien adalah luka bakar kelas II dan III . Dalam rangka untuk menghilangkan biologi dan personal variabel antara berbagai luka bakar di, luka bakar dalam pasien yang sama, atau distal proksimal, bagian lateral atau medial luka bakar dipilih untuk balutan dengan platelet atau silver sulfadiazin. Luka bakar pada tiap pasien untuk balutan dengan platelet atau silver sulfadiezin adalah sama (mis. grade II III atau di semua daerah penelitian di setiap pasien). Pasienterbagi dalam dua kelompok yang

dicocokkan dengan usia, jenis kelamin, TBSA%, dan kedalaman luka bakar. Pasien dikecualikan jika ada infeksi yang tak terkendali atau cellulitis di lokasi target ulkus atau jika ada insufisiensi vaskular di daerah luka. Kriteria inklusi adalah: kelas II atau III luka bakar dengan TBSA% <20%. Protokol penelitian dan formulir persetujuan telah disetujui oleh etika komite dari Tabriz University Medical Ilmu dan rumah sakit Sina. Bank darah departemen rumah sakit kami menyiapkan platelet berkonsentrasi, dan kedua pasien dan dokter buta dengan jenis dan lokasi balutan . Semua pasien telah direkomendasikan tidak memberitahu apa-apa tentang pada dokter. Balutan ini dihapus oleh perawat dan luka dibersihkan secara menyeluruh sebelum membuat dokter penilai diperbolehkan untuk melihat luka. Semua pasien ditujukan untuk homolog

komponen gunakan. Ketertelusuran dan kesesuaian yang hemocomponents terjamin sesuai dengan kriteria hemovigilance: kompatibilitas ABO,Rh kompatibilitas, donor / pasien crossmatchdan kualifikasi biologis.

Persetujuan tertulis Informed dari pasien selalu diperoleh. Trombosit diterapkan untuk luka bakar tidur dan kemudian ditutupi oleh balutan oklusif. Antiseptik tidak digunakan dengan balutan platelet dan daerah berbalut trombosit dibersihkan dengan normal salin . balutan diulang setiap hari sampai menyelesaikan penyembuhan. Photodocumentation dari ulkus target dilakukan pada saat perekrutan dan juga secara berkala selama periode terapi. Respon terhadap topical Hemotherapy dengan konsentrat trombosit dievaluasi menurut kriteria berikut: luka daerah re-epitelisasi, pembentukan jaringan granulasi.Semua luka dikultur pada hari pertama dan 5 hari masuk pada semua pasien. Setelah formasi jaringan granulasi, luka yang dicangkokkan di dalam luka bakar tingkat kedua dan ketiga.

Hasil Sebanyak 50 pasien disaring antara 21 MARET 2006 dan 21 September 2006. Itu akhir titik pengobatan didefinisikan sebagai lengkapnya re-epitelisasi atau granulasi dari luka bakar .

Basis profil garis dari dua Kelompok luka adalah serupa dalam hal ukuran dan kelas luka (Tabel 2). 45 pasien (90%) pada kelompok platelet dicapai lengkap penyembuhan, yang merupakan nilai signifikan lebih tinggi dari yang diperoleh untuk perak sulfadiazine kelompok [19 pasien (38%), (P <0,0001)]. Pasien pada kelompok trombosit juga sembuh lebih cepat dibandingkan pada kelompok perak sulfadiazine (Angka 1-4 dan Tabel 1). Sementara itu untuk kesembuhan total pada kelompok platelet adalah 9,5- / 4,6 hari vs 12,2 + / -5,4 di perak sulfadiazine kelompok (P <0,0001). Tingkat penyembuha yang90% dan 86% untuk kelompok perak

sulfadiazine dan kelompok trombosi. Ada signifikan perbedaan waktu penyembuhan antara piring dan perak sulfadiazin kelompok (Tabel 1, P <0,0001). Waktu rata-rata tindak lanjut adalah 16 minggu (kisaran; 12-18). Fakta bahwa semua luka bakar dari kelompok trombosit sembuh dengan rata-rata Waktu penyembuhan dari 9,5 hari mendukung kemanjuran trombosit dalam meningkatkan penyembuhan luka bakar. Tidak ADA efek samping telah terjadi sejauh ini. Kepatuhan pasien 'adalah optimal dan semua pasien setuju bahwa rasa sakit menurun Selama balutan trombosit.

Diskusi Luka bakar adalah bentuk trauma yang sangat parah ditandai dengan keadaan

hipermetabolik. Kondisi ini rentan kompromi system kekebalan dan melemahkan penyembuhan luka. Selain itu, hal itu menyebabkan kerusakan jaringan oleh selaput destabilisasi dan deplesi energi pada tingkat sel, mengakibatkan nekrosis jaringan [16, 17]. Pendekatan terapi logis untuk mempromosikan pemulihan setelah luka bakar , adalah untuk memblokir langsung pemicu inflamasi kaskade yang mengakibatkan metabolisme berkepanjangan Tidak seimbang. Sebuah komponen kedua dari Terapi akan meningkatkan penyembuhan luka, beberapa elemen molekul yang diatur sebagian oleh komponen inflamasi kaskade [16]. Prospek bahwa efek dari'' hormon

pertumbuhan yang positif'' dan sitokindapat ditingkatkan dan bahwa'' negatif'' factor ditekan melalui molekul atau genetic manipulasi terbuka tempat terapi baru [16]. Temuan menunjukkan bahwa pertumbuhan factor endogen jalur dimediasi selama perbaikan luka mungkin dapat digunakan untuk manipulasi eksogen [16, 17]. Seperti menjanjikan karena mungkin, penelitian domain ini belum mengatasi banyak hambatan sedikit yang masih pemahaman yang tidak lengkap kita tentang rumit mekanisme yang terlibat. Aplikasi local sitokin sebagai protein telah terbukti tidak efektif dan sedikit nilai klinis karena enzim protease dan lokal hadir dalamluka dan karena kurangnya reseptor yang memadai [16-18]. Sejumlah besar sitokin sistemik dibutuhkan untuk terapi yang diinginkan efek dapat mengakibatkan, namun, dalam sideeffects serius membatasi utilitas terapi potensi merekadalam pengobatan luka bakar [16]. Meskipun terapi gen muncul sebagai terapi yang efektif pendekatan untuk meningkatkan hasil klinis setelah cedera termal [16, 17], banyak rintangan masih perlu diatasi sebelum ini baru teknologi modalitas maju menjadi praktis untuk penggunaan klinis rutin [16]. modulasi sitokin oleh aplikasi lokal agen terapeutik merupakan modalitas yang sangat menarik. Interpretasi efek ini dan tekad tentang pentingnya tepat seluler tertentu dan sitokin modulasi pada penyembuhan luka, di isolasi atau dalam kombinasi dengan sel lain dan sitokin, tetap harus jelas dibuat. Kesimpulan utama dari penelitian ini adalah bahwa semua luka bakar benar-benar

sembuh atau granulasi jaringan terjadi dengan aplikasi sehari-hari dalam kurun waktu tertentu di bawah pengelolaan multidisiplin tim. Perbedaan dalam tingkat penyembuhan dibandingkan dengan yang terlihat tanpa platelet dressing adalah signifikan secara statistik. Penyembuhan dengan trombosit disertai dengan signifikan pengurangan waktu penyembuhan berarti. A Medline mencari menggunakan frase kunci 'ganti trombosit', 'Studi klinis' dan 'luka bakar' tidak menghasilkan penelitian terkontrol secara acak dengan trombosit. Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama yang menunjukkan efek yang signifikan dan positif trombosit dalam penyembuhan luka bakar di percobaan acak terkontrol secara double-blind. Progresif nekrosis kulit setelah trauma seperti luka bakar dan trauma lokal adalah sering terjadinya. Selama proses ini, jaringan awalnya tampak layak, dengan bukti klinis perfusi. Jaringan ini akhirnya mati, yang memiliki signifikansi klinis yang mendalam sebagai ultimate kehilangan jaringan di lebih banyak daripada yang diperkirakan pada saat cedera awal.Kulit yang terluka langsung memulai respon inflamasi yang meliputi pelepasan chemoattractants neutrophil

[14, 15]. Ada kemungkinan bahwa selama proses sitokin dan pertumbuhan faktor rendah atau hilang, yang bias memperlambat atau menghambat proses penyembuhan [1, 15]. Inovasi kami akan memberikan kontribusi untuk perbaikan penyembuhan luka bakar. Kami membuktikan bahwa trombosit secara signifikan mengurangi jumlah penyembuhan waktu lebih dari perak sulfadiazine. ini adalah diharapkan seperti kita menyadari peran platelet dalam fase remodeling jaringan. Sebagai kesimpulan, data kami mendukung anggapan balutan trombosit meningkatkan penyembuhan luka bakar dan secara signifikan mengurangi penyembuhan waktu. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan dosis trombosit optimal, frekuensi optimal aplikasi, dan interaksi potensial faktor platelet dengan faktor-faktor lain dalam mempromosikan penyembuhan luka bakar. Dalam terang menjanjikan dan mendorong hasil penelitian kami, kami optimis sebagai menganggap kekuatan inovasi kami untuk berkontribusi untuk perbaikan dan peningkatan luka bakar. Untuk pengetahuan terbaik kami ada keterbatasan perawatan ini. Namun, percobaan skala besar selanjutnya adalah diperlukan sebelum uji klinis . Selain itu, studi lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme peningkatan ini luka penyembuhan dengan balutan trombosit. Jadi banyak yang harus ditemukan tentang konsentrasi, rilis sementara dan reseptor populasi sel sebelum terapi adalah untuk membuat dampak yang konsisten pada penyembuhan luka. Agen topikal mungkin memiliki efek mendalam pada penyembuhan luka kinetic dan tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu tanpa memahami mekanisme dasar yang terlibat. Silver Sulfadiazine, Tidak diragukan lagi adalah antibakteri yang sangat efisien, namun efeknya terhadap penyembuhan luka agak negatif. Penggunaannya harus disesuaikan untuk setiap situasi tertentu. Ini harus menekankan juga bahwa berbagai siver sulfadiazin mungkin tidak memiliki efek yang sama pada dasar luka dan di mekanisme penyembuhan. Agen lain atau yang ada di persiapan yang digunakan mungkin memiliki efek mereka sendiri yang seharusnya tidak dikaitkan dengan perak sulfadiazine seperti itu. Itu ultimate efektif terapi topical dalam pemilihan produk dengan profil yang unggul .Aktivitas antimikroba selama toksisitas seluler. Intervensi topikal harus diubah juga sebagai akibat dari status luka yang berubah modalitas pengobatan dengan pengaturan optimal potensi kinetika penyembuhan luka. untuk