Seperempat dari stroke yang penyebabnya tidak diketahui, dan atrial fibrilasi subklinis mungkin sebuah etiologi faktor

umum. Alat pacu jantung dapat mendeteksi episode subklinis dari atrium cepat rate, yang berkorelasi dengan atrial fibrilasi electrocardiographically didokumentasikan. Kita dievaluasi apakah episode subklinis tingkat atrium cepat terdeteksi oleh ditanamkan dekeburukan dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien yang tidak memiliki bukti lain dari fibrilasi atrium. Metode Kami terdaftar 2580 pasien, 65 tahun atau lebih, dengan hipertensi dan sejarah tidak ada fibrilasi atrium, dimana alat pacu jantung atau defibrilator baru-baru ini menjadi imditanam. Kami memantau pasien selama 3 bulan untuk mendeteksi fibrilasi subklinis tachyarrhythmias (episode tingkat atrium> 190 denyut per menit selama lebih dari 6 menit) dan mengikuti mereka selama rata-rata 2,5 tahun untuk hasil utama dari stroke iskemik atau emboli sistemik. Pasien dengan alat pacu jantung secara acak ditugaskan untuk menerima atau tidak untuk menerima pacing overdrive terus menerus atrium. Hasil Dengan 3 bulan, takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh perangkat ditanamkan harus terjadi pada 261 pasien (10,1%). Takiaritmia atrium subklinis dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi atrium klinis (rasio hazard, 5,56; kepercayaan 95% interval [CI], 3,78-8,17; emboli P <0,001) dan stroke iskemik atau sistemik (Rasio hazard, 2,49, 95% CI, 1,28-4,85, P = 0,007). Dari 51 pasien yang memiliki primer acara hasil, 11 telah memiliki takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh 3 bulan, dan tidak ada yang telah atrial fibrilasi klinis oleh 3 bulan. Populasi disebabkan risiko emboli stroke atau sistemik yang berhubungan dengan atrium subklinis tachyarrhythmias adalah 13%. Takiaritmia atrium subklinis tetap prediktif dari primer hasil setelah penyesuaian untuk prediktor stroke (rasio hazard, 2,50, 95% CI, 1,28 untuk 4,89, P = 0,008). Mondar-mandir overdrive terus menerus atrium tidak mencegah atrial fibrilasi. Kesimpulan Takiaritmia atrium subklinis, tanpa fibrilasi atrium klinis, terjadi frequently pada pasien dengan alat pacu jantung dan dikaitkan dengan meningkat secara signifikan risiko emboli stroke atau sistemik iskemik. (Didanai oleh St Jude Medical; Menegaskan ClinicalTrials.gov nomor, NCT00256152.) Sebuah trialfibrillationmaybeasymptomatic akibatnya subklinis. Epidemiologic studi menunjukkan bahwa banyak pasien dengan atrial fibrilasi pada skrining electrocardiogram sebelumnya tidak menerima diagnosis atrium fibrilasi.

3 Sekitar 15% dari stroke attributable untuk fibrilasi atrium didokumentasikan, dan 50 untuk 60% untuk penyakit serebrovaskular didokumentasikan, 4-7 tapi inabout25% ofpatientswhohaveischemicstrokes, tidak ada faktor etiologi diidentifikasi. 4,8,9 Subklinis Atrial fibrilasi sering diduga menjadi penyebab stroke pada pasien ini. 10 Namun, prevalensi dan prognostik nilai atrium urat saraf subklinisdunia pernah sulit untuk dinilai. 8,9,11,12 Memimpin atrium yang ditanamkan dalam posisi dibandingkan jangka panjang, dengan perangkat lunak analitik dari alat pacu jantung modern, memungkinkan terus menerus detection dan karakterisasi episode individu cepat atrium tingkat dalam waktu lama. 12 Studi memiliki menunjukkan bahwa, tergantung pada pemrograman alat pacu jantung, deteksi episode seperti tingkat atrium cepat berkorelasi baik dengan electrocardiographic dokumentasi atrial fibrilasi. 12 Ada lebih dari 400.000 alat pacu jantung dan imtanam cardioverter-defibrillator (ICD) imditanam setiap tahun di Amerika Utara. 13-15 Subcliniepisode kal tingkat atrium cepat terdeteksi di banyak dari pasien, 16,17 sering tanpa adanya klinis bukti fibrilasi atrium. Tingkat stroke juga tinggi di antara pasien yang memiliki kembali Perangkat ini mendapat alat pacu jantung, stroke terjadi pada 5,8% dari pasien dalam waktu 4 tahun setelah implantasi. 18 Namun, hubungan antara perangkat-terdeteksi takiaritmia atrium dan stroke tidak di bawahberdiri.

Para Fibrilasi Atrial asimtomatik dan Stroke Evaluasi di Pasien alat pacu jantung dan atrium Fibrilasi Atrial Mondar-mandir Pengurangan Trial (Menegaskan) dirancang untuk mengatasi dua tujuan. Yang pertama adalah untuk mengevaluasi apakah prospektif subklinis episode tingkat atrium cepat terdeteksi oleh ditanamkan perangkat yang berhubungan dengan peningkatan risiko iskemik stroke pada pasien yang tidak memiliki lain bukti fibrilasi atrium. 19 Yang kedua adalah untuk belajar di uji coba secara acak kemanjuran dari terusous mondar-mandir atrium overdrive dalam mencegah klinis atrium fibrilasi. Metode Studi Pengawasan Rincian dari desain Menegaskan telah publikasikan sebelumnya. 19 Komite pengarah (lihat Tambahan Lampiran, tersedia dengan lengkap teks dari artikel di NEJM.org) merancang penelitian, dan data dikumpulkan dan dianalisa oleh Populasi Health Research Institute (McMaster University, Hamilton, ON, Kanada). Sponsor (St Jude Medical) memiliki keanggotaan nonvoting pada komite pengarah dan membantu dalam desain studi dan dalam di tempat pengumpulan data tetapi harus tidak memiliki peran dalam analisis data, persiapan naskah, atau keputusan untuk menyerahkan naskah untuk diterbitkan. Dua yang pertama penulis menjamin untuk kelengkapan dan keakuratan data dan analisis dan untuk kesetiaan dari melaporkan kepada protokol penelitian, yang tersedia di NEJM.org. Pasien Penduduk Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam studi jika mereka 65 tahun atau lebih, memiliki sejarah hipertensi membutuhkan terapi medis, dan telah menjalani implantasi pertama mereka dari St Jude Medical dual-chamber alat pacu jantung (untuk siNUS-node atau simpul atrioventrikular-penyakit) atau ICD (untuk indikasi) pada 8 minggu sebelumnya. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki sejarah atrial fibrilasi atau flutter atrium berlangsung lebih dari 5 menit atau jika mereka membutuhkan pengobatan dengan vitamin K antagonis untuk alasan apapun.

Studi Prosedur Setelah memberikan informed consent tertulis, pasien memiliki alat pacu jantung atau ICD diprogram sesuaiing untuk protokol pengaturan khusus. 20 Perangkat ini adalah diprogram sehingga takikardia atrium adalah mendeteksied ketika denyut jantung mencapai 190 denyut per menit, penyimpanan electrogram diaktifkan, dan algoritma fibrilasi atrium penekanan adalah dimatikan. Pada kunjungan klinik 3 bulan kemudian, perangkat yang diinterogasi untuk mengklasifikasikan pasien menurut apakah sebuah takiaritmia atrium subklinis memiliki terjadi atau tidak terjadi sejak zaman pendaftaran. Sebuah takiaritmia atrium subklinis didefinisikan sebagai sebuah episode dari tingkat atrium cepat (190 denyut per menit atau lebih), yang berlangsung lebih dari 6 menit, yang terdeteksi oleh alat pacu jantung atau defibrilator. Juga pada kunjungan 3 bulan, pasien dengan langkahpembuat (tetapi tidak pasien dengan ICDs) yang berlaridomly ditugaskan untuk memiliki terus menerus atrium-over hard mondar-mandir diprogram sebagai "on" atau "off." Bila fitur ini diaktifkan, mondar-mandir atrium adalah dimulai, dengan penyesuaian elektronik terus menerus mondar-mandir atrium pada tingkat sedikit lebih tinggi dari intrinsik pasien sinus ritme, sebagai sarana berpotensi mencegah inisiasi atrium urat saraflation. Pasien kemudian diikuti setiap 6 bulan pada akhir penelitian. Hasil Studi Untuk bagian dari studi di mana PROGNOSnilai tic fibrilasi atrium subklinis adalah evaluated, hasil primer adalah stroke iskemik atau sistemik emboli. Hasil sekunder adalah vaskular kematian, infark miokard, stroke dari penyebab, dan takiaritmia atrium dokumened oleh elektrokardiografi permukaan. Definisi peristiwa hasil individu disediakan dalam Lampiran Tambahan. Semua tersedia dewakil electrograms yang menunjukkan atrium subklinis tachyarrhythmias, serta semua peristiwa klinis, tunduk pada ajudikasi dibutakan oleh ahli komite. Hasil utama dari uji coba secara acak dari

mondar-mandir atrium overdrive terus menerus adalah gejalaATIC atau tanpa gejala atrium takiaritmia terakhiring lebih dari 6 menit, didokumentasikan oleh permukaan elektrokardiografi rekaman. 19 Hasil ini perbandingan acak disajikan hanya secara singkat dalam laporan ini, karena laporan ini dimaksudkan untuk fokus terutama pada temuan-temuan dari observasinasional studi tentang nilai prognostik subklinis atrium fibrilasi. Analisis Statistik Berdasarkan data yang dilaporkan sebelumnya, kami estimasi dikawinkan bahwa tingkat tahunan stroke atau sistemik emboli pada pasien 65 tahun atau lebih yang memiliki hipertensi dan yang telah menerima kecepatanpembuat adalah sekitar 1%. 20,21 Kami kemudian Diperkirakan dengan pendaftaran dari 2500 pasien, studi ini akan memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi dilipatan dalam risiko tahunan stroke iskemik atau sysemboli sistemik dari 1% menjadi 2% di antara pasien yang telah memiliki sebuah episode dari tingkat atrium cepat. Untuk bagian acak penelitian, kami juga estimatedthatwith2500patientsenrolled, thestudywould memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi penurunan 25% dengan terus menerus mondar-mandir atrium overdrive dalam tingkat dePembangunan dari takiaritmia atrium klinis, dari tingkat kontrol sebesar 8% per tahun. Karakteristik dasar dari pasien dengan dan pasien tanpa tachyar-atrium subklinis rhythmia sebelum kunjungan 3-bulan dibandingkan dengan penggunaan independen t-test atau Fisher exact test. Analisis hasil primer adalah perbandingan antara kedua kelompok yang cumulative risiko stroke iskemik atau sistemik EMBOlism terjadi setelah kunjungan 3-bulan. Kumulatif kurva bahaya dimodelkan dengan penggunaan Metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan penggunaan uji log-rank. Cox proportionalbahaya pemodelan digunakan untuk menyesuaikan dasar ketidakseimbangan yang berkaitan dengan stroke sebelumnya atau tidak sebelum atau serangan iskemik sementara, ada atau tidak adanya diabetes mellitus, ada atau tidak adanya hati kegagalan, usia, jenis kelamin, dan sejarah atau tidak ada sejarah Coro-

nary penyakit arteri atau penyakit arteri perifer. Sebuah analisis prespecified dilakukan kesepakataning ke Chads dasar 2 skor dari pasien. Skor pada Chads 2 , Indeks risiko stroke pada pasien dengan fibrilasi, atrial berbagai dari 0 sampai 6, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan besareh risiko stroke. Sebuah analisis juga dilakukan di mana data dari pasien disensor sekali fibrilasi atrium klinis dikembangkan. Sebuah waktu-Dependant kovariat analisis dilakukan dengan penggunaan data pada semua takiaritmia atrium yang terjadi selama penelitian, dalam analisis ini, pendeteksian sebuah takiaritmia atrium subklinis (dari> 6 min'durasi,> 6 jam Utes durasi, atau> 24 jam' durasi) memicu variabel tergantung waktu yang tetap positif untuk sisa dari tindak up periode. Data dari evaluasi secara acak dari mondar-mandir overdrive terus menerus atrium dianalisis sesuai dengan prinsip niat-to-treat, dengan penggunaan proporsional Cox bahaya-pemodelan dan log-rank pengujian. Hasil Studi Pasien Selama periode dari bulan Desember 2004 melalui September 2009, sebanyak 2.451 pasien dengan baru ditanamkan alat pacu jantung dan 129 pasien dengan sebuah ICD ditanamkan baru yang terdaftar di 23 negaramencoba. Antara saat pendaftaran dan 3-bulan kunjungan, setidaknya satu takiaritmia atrium terdeteksi oleh perangkat tertanam dalam 261 pasien (10,1%). Selama periode yang sama, klinis atrium tachyarrhythmias terjadi pada 7 pasien. Di antara pasien yang memiliki atrium subklinis tachyarrhythmias dalam waktu 3 bulan setelah implantasi dari perangkat, jumlah rata-rata episode aritmia atrium adalah 2 (kisaran interkuartil, 1 sampai 3). Tingkat rata-rata adalah atrium 480 denyut per menit (kisaran interkuartil, 366-549), dan waktu median untuk deteksi episode pertama adalah 35 hari (kisaran interkuartil, 11 untuk 66) Usia pasien dan persentase pasien yang mengalami stroke sebelumnya adalah serupa

dalam kelompok dengan tachyarrhyth-atrium subklinis mias sebelum kunjungan 3-bulan dan dalam kelompok tanpa takiaritmia subklinis sebelumnya kunjungi (Tabel 1). Prevalensi sinus nodal diskemudahan lebih tinggi, dan tingkat jantung istirahat adalah lebih rendah, di antara pasien dengan atrial subklinis tachyarrhythmias dibandingkan mereka tanpa subklinis takiaritmia. Aspirin digunakan oleh 61,3% dan 61,7% dari pasien dalam dua kelompok, masing-masing, dan tidak ada pasien receiver ing antagonis vitamin K pada awal. Atrial tachyarrhythmias selama Tindak sampai Periode Pasien kemudian diikuti selama rata-rata sebuah 2,5 tahun, selama waktu 14 pasien (0,5%) hilang untuk menindaklanjuti. Selama ini masa tindak lanjut, 194 pasien menerima vitamin K antagonis, termasuk 47 pasien yang telah memiliki takiaritmia atrium subklinis oleh 3 bulan (18,0%). Selama masa tindak lanjut, subklinis atrium tachyarrhythmias terjadi dalam 633 tambahan pasien (24,5%). Klinis atrium tachyarrhythmias di permukaan electrocardiograms terjadi di 41 dari dengan 261 pasien yang telah memiliki atrium subklinis tachyarrhythmias sebelum kunjungan 3-bulan (15,7%) dan di 71 dari 2319 pasien yang tidak mengalami subklinis atrium tachyarrhythmias sebelum 3-bulan kunjungan (3,1%) (rasio hazard, 5,56, 95% confidence interval [CI], 3,78-8,17, P <0,001) (Tabel 2 dan Gambar. 1A). Stroke atau sistemik Embolism Selama masa tindak lanjut, 11 dari 261 patients (4,2%) di atrium yang subklinis tachyarrhythmias telah terdeteksi sebelum 3 bulan memiliki emboli stroke atau sistemik iskemik (rate dari 1,69% per tahun), dibandingkan dengan 40 dari 2319 di atrium yang subklinis tachyarrhythmias tidak terdeteksi (1,7%, tingkat 0,69% per tahun) (rasio hazard, 2,49, 95% CI, 1,28-4,85; P = 0,007) (Tabel 2 dan Gambar. 1B). Risiko adalah virtually tidak berubah setelah penyesuaian untuk dasar faktor risiko untuk stroke (rasio hazard, 2,50, 95% CI, 1,28-4,89, P = 0,008) dan mirip dalam analysis di mana data dari pasien disensor sekali fibrilasi atrium klinis dikembangkan (hazard

rasio, 2,41, 95% CI, 1,21-4,83, P = 0,01). Dari 51 pasien dengan emboli stroke atau sistemik, 11 telah memiliki takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh 3 bulan, dan tidak ada yang memiliki klinis atrial fibrilasi dengan 3 bulan. Populasi ditributable risiko stroke iskemik atau sistemik embolism terkait dengan atrium subklinis tachyarrhythmia adalah 13%. Ada tidak ada hubungan antara takiaritmia atrium subklinis dan salah satu hasil klinis lainnya (Tabel 2). Dalam analisis tergantung waktu yang meliputi seluruh episode takiaritmia atrium terdeteksi oleh dekejahatan selama masa tindak lanjut, episode yang berlangsung lebih dari 6 menit, dibandingkan dengan tidak ada episodes, dikaitkan dengan peningkatan risiko iskemik stroke atau emboli sistemik (hazard ratio, 1,76, 95% CI, 0,99-3,11, P = 0,05). Dilipatan risiko adalah serupa ketika terjadinya episode lebih dari 6 jam dibandingkan dengan terjadinya tidak ada episode (rasio hazard, 2,00; 95% CI, 1,13-3,55, P = 0,02) dan ketika terjadirence episode lebih dari 24 jam adalah comdikupas dengan terjadinya tidak ada episode (bahaya rasio, 1,98, 95% CI, 1,11-3,51, P = 0,02). Ketika pasien dengan episode-perangkat terdeteksi atrium takiaritmia dikelompokkan sesuai dengan durasi, dalam kuartil, dari episode terpanjang ( 0,86 jam, 0,87-3,63 jam, 3,64-17,72 jam, dan> 17,72 jam), tingkat tahunan stroke atau emboli sistemik adalah 1,23 (95% CI, 0,15 sampai 4,46), 0 (95% CI, 0 sampai 2,08), 1,18 (95% CI, 0,14 menjadi 4,28), dan 4,89 (95% CI, 1,96-10,07), kembali spectively. Sebuah analisis yang sama jumlah episode takiaritmia atrium subklinis, pada kuartil (1, 2, 3 atau 4, dan> 4) menghasilkan angka tahunan emboli stroke atau sistemik dari 1,20 (95% CI, 0,25-3,50), 2,15 (95% CI, 0,44-6,29), 1,89 (95% CI, 0,23-6,81), dan 1,93 (95% CI, 0,40 untuk 5,63), masing-masing. Risiko relatif stroke iskemik atau sysemboli sistemik terkait dengan atrium subklinis takiaritmia konsisten di meningkatkan tingkat risiko dasar dari stroke, sebagaimana dinilai oleh Chads 2 skor (Tabel 3). Tingkat mutlak stroke

meningkat dengan meningkatnya Chads 2 skor, mencapai tingkat 3,78% per tahun pada pasien dengan subclinikal atrium tachyarrhythmias dan Chads 2 skor lebih besar dari 2. Acak Evaluasi atrium Kontinyu Mondar-mandir overdrive Kami juga secara acak semua pasien dengan langkahkeputusan untuk menerima overdrive atrium terus menerus pacing atau tidak menerimanya; karakteristik dasar dari kedua kelompok adalah seimbang (Tabel 1). Tingkat pengembangan atrium klinis Halaman 5 takiaritmia rendah pada kedua kelompok, dan intervensi tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap ini atau hasil lainnya (Tabel 4). Dalam analisis dari nilai prognostik atrium subklinis tachyarrhythmias dengan pasien dikelompokkan berdasarkan berlaristudi domized kelompok (overdrive atrium terus menerus mondar-mandir vs tidak mondar-mandir overdrive terus menerus atrium), atestofinteractionwasnotsignificant (P = 0,995) Halaman 6 Table2 * Lima kasus stroke yang dikonfirmasi penyebab (iskemik atau hemoragik) adalah belum ditentukan disertakan. Kelima kasus terjadi pada kelompok pasien yang tidak memiliki sebuah episode takiaritmia atrium subklinis antara pendaftaran dan 6 bulan Sebuah tabel yang menunjukkan efek samping yang terjadi selama bagian acak dari penelitian ini adalah provided dalam Lampiran Tambahan Diskusi Temuan utama dari studi ini adalah bahwa di antara pasien 65 tahun atau lebih tua dengan riwayat hypertenSion yang telah menjalani implantasi kecepatanpembuat atau ICD dan bebas dari atrium klinis fibrilasi, ada kejadian besar subklinis atrium tachyarrhythmias. Subklinis takiaritmia atrium terdeteksi dalam sepersepuluh dari pasien dalam waktu 3 bulan setelah implantasi dan terdeteksi setidaknya sekali selama rata-rata sebuah tindak lanjut jangka waktu 2,5 tahun di 34,7% dari pa-

tients. Episode atrium subklinis tachyarrhythmias hampir delapan kali yang biasa seperti episodes fibrilasi atrium klinis. Selama Tentu saja penelitian, fibrilasi atrium klinis debangkan hanya 15,7% pasien dengan subtakiaritmia atrium klinis, menunjukkan bahwa bisa ada lag antara peristiwa subklinis dan klinis deteksi. Median waktu ke detection, dengan cara pemantauan perangkat terus menerus, terjadinya atrium subklinis tachyarrhythmias dalam 3 bulan pertama adalah 36 harimenunjukkan bahwa pemantauan Holter bahkan untuk behari eral mungkin gagal untuk mendeteksi fibrilasi subklinis fibrillation. Temuan utama kedua dari penelitian ini adalah bahwa takiaritmia atrium subklinis yang tidak terikat dently terkait dengan peningkatan dengan faktor 2,5 pada risiko stroke iskemik atau sistemik embolism dan bahwa risiko ini adalah independen lain faktor risiko untuk stroke dan kehadiran clinikal atrium fibrilasi. Populasi disebabkan risiko emboli stroke atau sistemik iskemik sebagaisociated dengan takiaritmia atrium subklinis sebelum 3 bulan adalah 13%, yang mirip dengan disebabkan risiko stroke terkait dengan klinis atrial fibrilasi dilaporkan oleh Framingham peneliti. 6 Hasil penelitian kami menyarankan bahwa risiko stroke lebih tinggi bila episode dari takiaritmia atrium subklinis adalah dari longer durasi, namun penelitian ini adalah underpowered untuk analisis ini. Studi kami juga tidak menganalisis perangkat-terdeteksi peristiwa 6 menit atau kurang, yang sering terjadi dan yang mungkin secara klinis penting. Risiko stroke dengan perangkat-terdeteksi atrium takiaritmia adalah dimodulasi oleh pasien profil risiko stroke. Ketika seorang pasien memiliki Chads 2 skor lebih tinggi dari 2, risiko adalahHalaman 7 Gambar 1. Risiko dari tachyarrhythmias atrium Klinis dan dari Embolism Stroke Iskemik atau sistemik, Menurut ke Ada atau Tidak Adanya tachyarrhythmias atrium subklinis.

Panel A menunjukkan risiko electrocardiographically didokumentasikan takiaritmia atrium klinis setelah kunjungan 3-bulan, menurut apakah takiaritmia atrium subklinis itu atau tidak terdeteksi antara pendaftaran dan 3-bulan kunjungan. Panel B menunjukkan risiko emboli stroke atau sistemik iskemik setelah kunjungan 3-bulan, menurut apakah takiaritmia atrium subklinis itu atau tidak terdeteksi antara pendaftaran dan kunjungan 3-bulan. Para insets menunjukkan data yang sama pada sumbu y membesar. chemic stroke atau emboli sistemik terkait dengan takiaritmia atrium subklinis adalah hampir 4% per tahun. Lebih dari setengah dari patients menerima aspirin pada awal, dan 18% pasien dengan tachyarrhyth-atrium subklinis mias menerima antagonis vitamin K selama masa tindak lanjut. Kedua perawatan ini bisa telah mengurangi risiko stroke dan mungkin memiliki Halaman 8 berkurang peningkatan yang diamati dalam risiko stroke yang berhubungan dengan atrium subklinis tachyarrhythmias. Manfaat bersih antitrombotik pengobatan mapan pada pasien dengan fibrilasi atrium klinis, tetapi mungkin tidak ada seorang serupa manfaat pada pasien dengan fibrilasi subklinis tachyarrhythmias, karena itu, uji coba secara acak dari antikoagulan terapi pada pasien dengan subklinis takiaritmia atrium yang diinginkan. Dua penelitian sebelumnya telah melaporkan sebuah inberkerut risiko kejadian klinis dengan perangkat terdeteksi atrium tachyarrhythmias, tetapi tidak studi dikecualikan pasien dengan fibrilasi sebelumnya didiagnosis urat saraftion, juga tidak mengadili episode perangkatterdeteksi takiaritmia atrium. Sebuah retrospektif analisis subkelompok 312 pasien dari Seleksi Mode Trial (PALING; ClinicalTrials.gov nomor, NCT00000561) 16 menunjukkan bahwa risiko kematian atau stroke meningkat dengan faktor 2,5 pada pasien yang memiliki paling sedikit satu episode tinggi atrium tingkat. Glotzer dkk. juga melaporkan hubungan-a kapal antara perangkat-terdeteksi takikardia atrium dan kejadian emboli. 17 Namun, yang belajar juga termasuk pasien dengan sebelumnya didokumentasikan

atrial fibrilasi dan tidak menunjukkan signifikan asosiasi dalam analisis utama yang telah ditetapkan. Prevalensi atrium subklinis tachyarrhythmias mungkin lebih tinggi pada pasien dengan langkahpembuat daripada di lain kelompok berisiko tinggi pasien. Sinus-node disfungsi dikaitkan dengan inberkerut risiko fibrilasi atrium. 20,21 Selain itu, pasien dengan penyakit-node atrioventrikular mungkin lebih mungkin tanpa gejala saat atrium tachyarrhythmias terjadi, karena berkurang atrio-ventrikel konduksi. Meskipun demikian, prevabahwa kekerasan fibrilasi atrium subklinis pada lainnya populasi lansia mungkin tinggi. 3 Dalam CardioHealth Study yang melibatkan pembuluh darah secara acak memilihorang ed 65 tahun atau lebih, 3 atrium urat saraflation didiagnosis oleh elektrokardiografi di 2% dari pasien; 14% dari pasien tidak sebelumnya diagnosis atrial fibrilasi. Sebuah hubungan antara stroke penyebab yang tidak diketahui, sering disebut stroke kriptogenik, dan subklinis atrium atrial telah lama dicurigai. Jangka pendek studi pemantauan menunjukkan bahwa subklinis fibrilasi atrium hadir dalam beberapa pasien yang telah mengalami stroke kriptogenik, 8,9 tapi jangka panjang kontinyu pemantauan, seperti yang tersedia dengan alat pacu jantung, saat ini tidak praktis. Data dari penelitian ini mendukung konsep bahwa ada hubungan antara atrium urat saraf subklinistion dan stroke kriptogenik. Hasil penelitian ini tidak menunjukkan manfaat mondar-mandir overdrive terus menerus atrium. Namun, karena laju perkembangan klinis atrium fibrilasi rendah, penelitian ini adalah underpowered untuk hasil ini. Algoritma untuk atrium terus menerus mondar-mandir overdrive telah dievaluasi di sebelumnya percobaan, 22-27 tetapi sebagian besar percobaan memiliki kecil

sampel ukuran, dan ada perbedaan antara pengadilan di karakteristik dari patient populasi, algoritma mondar-mandir yang digunakan, dan posisi memimpin atrium. Percobaan ini belum memberikan bukti yang meyakinkan tentang manfaat. 22-27 Data ini memberikan bukti sederhana yang intervensi ini tidak mencegah atrium klinis fibrilasi. Halaman 9