Trastornos somatomorfos

Dr. Edgardo Thumala

Tipos de trastorno psiquiatrico en el nivel primario de atencion

Santiago de Chile
Ansiedad 18.7% Somatizacion 17.7%

Depresion 29.5%

Otros trastornos 11.2%

Alcohol 12.5%
2

Neurastenia 10.5%

Estudio colaborativo OMS, Ustun y Sartorius, 1995

Prevalencia y riesgo de trastornos psiquiatricos en pacientes con enfermedades medicas cronicas en Chile y otros centros

Expresadas en aproximacion al riesgo relativo (Odds ratio)

2.26 1.15 1.07 2.44 13.31 T. Somatizacion Uso daino alcohol Cualquier diagnostico ICD 10 0 2 1.77 13.91 0.83 1.67 1.48 4 6 8 10 12 14 16

Depresion T. Ansiedad

Chile
Rev. Med. Chile, 1999. Fullerton, Florenzano, Acua.
3

Todos los centros

Prevalencia y riesgo de trastornos psiquiatricos en pacientes con enfermedades medicas cronicas

Comparacion por sexo, expresada en odds ratio

0.53 Depresion 0.45 T. Ansiedad 1.51 0.78 T. Somatizacion 7 6.34 Uso daino alcohol 0.63 1.09 Cualquier diagnostico ICD 10 0 1 2 2.11 3 4 5 6 7 8 3.94

Hombres Mujeres

Fullerton, Acua, Florenzano, Rev. Med. Chile, 1999

Etiologa del trastorno de somatizacin.

Factores psicosociales: expresin por via somtica de emociones o situaciones biogrficas. Factores biolgicos o familiares: agregacin familiar (29%) en gemelos dicigotos. Expresin corporal especial: alexitimia de Sifneos.

Asociacin entre antecedente de trauma infantil y diagnstico adulto de trastorno de somatizacin

Nmero de casos Con menos de tres eventos traumticos Con trastorno somatizacin Sin trastorno de somatizacin Significacin estadstica
6

Tres o ms eventos traumticos 16 (64%) 9 (36%)

Odds Ratio=4.52 (95%=1.55-13.25)

11( 28.2%) 28 (71.8%)

P< 0.005

Florenzano, Weil, Cruz, Acua y Fullerton, Abril 2001

Los trastornos somatomorfos provienen de un conjunto de trastornos derivados del concepto de neurosis histrica. Se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos, como dolor, ceguera, parlisis, en la cual no se puede identificar alguna patologa aparente y es evidente su vinculacin con factores psicolgicos.

Los sntomas deben producir malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulacin, los sntomas fsicos no son intencionados

En este captulo se abordarn los siguientes trastornos somatoformes: El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor. El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por sntomas fsicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin. El trastorno de conversin consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones.

El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atencin clnica. Adems, se considera que los factores psicolgicos desempean un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia.

La hipocondra es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretacin de los sntomas o funciones corporales.

El trastorno dismrfico corporal es la preocupacin por algn defecto imaginario o exagerado en el aspecto fsico.

Somatizacin: quejas sobre mltiples sntomas fsicos sin causa orgnica. Hipocondra: preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave tras mal interpretar signos corporales. Conversin: prdida o alteracin del funcionamiento fisiolgico que sugiere patologa orgnica pero que no existe. Dolor Somatomorfo: dolor severo y prolongado que es inconsistente a la anotama del sist. Nervioso y no se explica mdicamente. Dismorfofobia: preocupacin excesiva por algn defecto imaginario sobre el fsico.

Conversin, Somatizacin y Dolor Somatomorfe implican una perdida real o imaginaria, una alteracin del funcionamiento fsico.

Hipocondra y Dismorfofobia implican la preocupacin con respecto al cuerpo. Epidemiologa: ms frecuente en mujer que hombre.

Somatizacin: patrn de sntomas mltiples y recurrentes a lo largo de varios aos iniciado antes de los 30. Bsqueda de constante atencin mdica. Hay una incapacitacin en distintos mbitos de la vida. Hipocondra: preocupacin excesiva miedo o creencia de padecer una enfermedad. Se interpretan errneamente signos corporales. Hay una gran resistencia a la informacin medica tranquilizadora.

Hipocondra.

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Preocupacin o temor excesivos a tener enfermedad especfica. Interpretacin inexacta de sensaciones fsicas. Umbral bajo para el dolor o malestar fsicos. Acceso preferencial al rol de enfermo. Formas especiales de trastornos depresivos o ansiosos. Formas de expresin de agresin o de culpa. Refractariedad a tratamientos habituales.

Rasgos caractersticos de personas hipocondracas: Ansiedad. Rasgos de pd. compulsiva. Estado de animo decado. Tendencias doctor shopping. Exacerbacin relacin mdico-paciente. Deterioro social y laboral. Preocupacin por dolores insignificantes. Preocupacin por peristalsis. Necesidad de explicar detalladamente su historial mdico.

Caractersticas psicolgicas centrales hipocondra: Preocupacin por la salud. Insuficiente patologia organica que justifique la preocupacion. Atencion selectiva a cambios corporales. Desconfianza ante la informacion medica. Busqueda persistente de explicaciones y comprobaciones del estado corporal.

Trastorno de conversin: - Existencia de uno o varios sntomas que afecten la funcin motora voluntaria o sensorial . -Puede ser motora, sensorial, crisis o convulsiones o mixtas. - Los sntomas no se limita al dolor o la disfuncin sexual. - Que no aparezca nicamente en el curso del trast de somatizacin. - Que no exista ningn otro trast mental. - Malestar clnicamente significativo.

Evolucin y tratamiento.
Co-existencia

o desarrollo posterior de cuadros neurolgicos. Buen pronstico del episodio puntual. Buen resultado de intervenciones psicolgicas (psicoterapias dinmicas o cognitivo-conductuales). Buen resultado de intervenciones sugestivas.
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Diagnstico diferencial:
Enfermedad fsica real. Trast mental orgnico. Trast. Simulacin y Facticio. Trast. del estado de nimo. Trast de ansiedad. Trast psicticos. Disfunciones sexuales.

Diagnstico diferencial

Condiciones no psiquitricas con sintomas vagos o polisistmicos: esclerosis mltiple, miastenia gravis, lupus sistmico, sida, porfiria aguda intermitente, hiperparatiroidismo, infecciones sistmicas crnicas. Condiciones psiquitricas: depresiones crnicas, hipocondra, TGA, trastorno conversivo. Frecuencia de co-morbilidad.

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Rasgos caractersticos de las personas con dolor somatoforme (Gutsch, 1988) 1. Quejas excesivas de dolor en ausencia de evidencia fsica. 2. Doctor shopping 3. Uso excesivo de analgsicos. 4. Parestesia (sensacin de hormigueo o pinchazo).

5. Espasmos musculares.
6. Historia de sntomas de conversin (ceguera, etctera). 7. Estado de nimo disfrico. 8. Peticiones de intervencin quirrgica.

Caractersticas diferenciales entre el trastorno por somatizacin y el desorden de conversin (tomado de Willerman y Cohen, 1990)
Aspectos T de Somatizacin T de conversin

Sintomatologa Actitud indifere bella indiffrence

Especificid situacional Duracin Depresin Personalidad histrinica Estatus de clasificacin

Polisintomatica Infrecuente

Monosintomtica Relativamente frecuente

Infrecuente Crnica, recurrente Manifiesta A menudo concurrente Sndrome

Frecuente Aguda, no recurrente Enmascarada Raramente concurrente No sndrome

Trastorno corporal dismrfico.

Kraepelin: forma de obsesin. Pierre Janet: obsession de honte du corps. Poco frecuente. Consultan a dermatlogos o cirujanos plsticos. Preocupacin constante por deformidad inexistente o mnima: nariz, cabello, piel, ojos, forma corporal en general o especfica. Relacin con anorexia nerviosa.

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