Butir-butir Pegawai
Nama Penuh Pegawai
______________________________________________________________________________________________
2.
______________________________________________________________________________________________
3.
Tempat Berkhidmat
Alamat Pejabat Pegawai
______________________________________________________________________________________________
4.
Perihal Perumahan
Tarikh Disediakan Rumah Kerajaan:
Pegawai
* Isteri/Suami
Pemilihan Pegawai
RM
RM
atau
_______________________________________________________________________________________________
6.
Pengesahan Pegawai
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dilengkapkan di atas adakah benar. Sekiranya didapati
bahawa maklumat yang diberikan itu tidak benar, saya akan kehilangan kelayakan EPW
_________________
_____________________
Tarikh
Tandatangan Pegawai
_______________________________________________________________________________________________
7.
_________________
_________________
__________________
Tarikh
Nama Pegawai
Tandatangan Pegawai
_________________________________________________________________________________________________
Catatan: Potong * yang mana tidak berkenaan dan tandakan dikotak di mana berkaitan