Anda di halaman 1dari 47

Kelompok 3

Pengobatan dlm psikiatrik terdiri dari: - Pengobatan fisik - Pengobatan Mental (psikoterapi) Pengobatan fisik: - obat2an (psikotropik) - ECT (electro convulsion therapy)

Psikotropika:
Adalah obat yg bekerja secara selektif pada SSP & mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan perilaku digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap taraf kualitas hidup pasien.

Narkotika:
Adalah obat yg bekerja secara selektif pada SSP & mempunyai efek utama terhadap penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa & mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, digunakan utk analgesik, antitusif, antispasmodik & premedikasi anastesi dlm praktek kedokteran

Zat Psikoaktif Adalah zat yg mempengaruhi aktivitas mental & perilaku Zat Adiktif Adalah zat yg dapat menimbulkan sindrom ketergantungan

Penggunaan klinis obat Psikotropik ditujukan untuk meredam gejala sasaran tertentu

Anti Anti Anti Anti Anti Anti Anti

Jenis Obat Psikosis Depresi Mania Ansietas Insomnia Panik Obsesif Kompulsif

Gejala Sasaran Psikosis Depresi Mania Ansietas Insomnia Panik Obsesif Kompulsif

Efek Primer : Efek pada gejala sasaran Efek Sekunder : Efek Samping Kedua-duanya bersama-sama digunakan untuk tujuan terapi Efek Idiosinkrasi : Hipersensitivitas (faktor individual) Efek toksik : Disebabkan over dosis

ANTI PSIKOTIK 1. Chlorpromazine (largatil, progmatil) Bentuk : Tablet : 25 mg, 100 mg Suntikan : 25 mg/ cc Indikasi : - anti psikosis - premedikasi dlm anastesi - mengurangi gejala emesis Kontra Indikasi: tidak boleh diberikan pada pasien: koma, gangguan fungsi hati, suhu tubuh tinggi & pada orang tua dg keadaan umum lemah. ...

Efek Samping: a. Extra Pyramidal - Parkinsonisme: jalan tdk stabil, tangan gemetar, otott-otot kaku, hipersalivasi - Diskanesia: gerakan stereotipi yg berirama pd lidah & mulut - Distonia: kesulitan utk membuka mulut & menelan.

b. Mata & kulit - Penglihatan berkabut, bola mata terbalik keatas - Reaksi alergi pada kulit, dermatitis
c. - Gangguan Endokrin (amenorhoe, impotensi) - Gangguan Hepar: Ikterik - Gangguan otonomik (lainnya): mulut kering, kesulitan miksi & defikasi, hidung tersumbat, sakit kepala.

2. Trifluoperazine (Stelazin) Bentuk : tablet: 1 mg, 5 mg Indikasi : bisa diberikan pd pasien dg gangguan organik & gejala psikotik yg menarik diri Kontra Indikasi : pasien koma, kelainan darah, kelainan fungsi sumsum tulang, gangguan hepar Efek Samping : gejala extrapyramidal

3. Thioridazine (Meleril) Bentuk : tablet 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg Indikasi : psikosis, ansietas Kontra Indikasi : koma, kelainan darah, kepekaan terhadap phenoliazine Efek Samping : = chlopromazine

4. Flupenazine (anatensol) Bentuk : tablet 1 mg, 2,5 mg, 5 mg suntikan: 25 mg/ cc/ modecate: fluphenazine decanoat Indikasi : psikosis Kontra Indikasi : lihat chlopromazine Efek Samping : extrapyramidal lebih cepat timbul

5. Halo Peridol (serenace, haldol, govotil) Bentuk : tablet 0,5 mg, 1,5 mg, 5 mg suntikan: 5 mg/ cairan: 2 mg/ cc/ 20 tetes Indikasi : ansietas, psikosomatik, psikosis, mania Kontra Indikasi : lihat chlopromazine Efek Samping : extrapyramidal

ANTI DEPRESI
Jenis Anti Depresan 1. Gol. Trisiklik: - Amitriptiline (Amitryptiline) : 25 mg. tab - Imipramine (Tofranil) : 25 mg. tab - Amineptine (Survector) : 100 mg. tab

2. Gol. Tetrasiklik: - Maprotiline (Ludiomil) : 10, 25, 50, 75 mg. tab - Mianserine (Tolvon) : 10,30 mg. tab - Amoxapine (Asendine) : 100 mg. tab

3. Gol. MAO reversible (Mono Amino Oxidase) - Moclobemide

4. Gol. Atypical: Trazodone


5. Gol. SSRI (Selective Serotonin Inhibitor) - Sertraline (Zoloft) : 50 mg - Fluoxetine (Prozoc) : 20 mg - Fluvoxamine (luvox) : 50 mg Reuptake

Efek Samping - Sedasi/ rasa ngantuk - Anti cholinergic: mulut kering, retensi urine, mata kabur, tachi kardia - Anti adrenergic alpa: perubahan EKG, hypotensi - Neurotoksis: tremor, gelisah, agitasi Kontra Indikasi - Penyakit jantung koroner - Gloukoma, retensi urine, hypertropi prostat, epilepsi - Ibu hamil/ menyusui

ANTI MANIA

Lithium Carbonate (250-500 mg. tab) Carbamazepin/ Tegretol 200 mg. tab Efek Samping - Mulut kering/ haus - Gangguan gastero intestinal - Kelemahan otot - Tremor Kontra Indikasi Ibu hamil

ANTI ANSIETAS

Jenis Anti Ansietas - Diazepam (valium): 2,5 mg/ tab. 10 mg/ injeksi - Chlordiazepoxide (cetabrium): 5, 10 mg.tab - Frisium (clobazam): 10 mg - Xanax (alprazolom) : 0,25 & 0,5 mg tab - Sulpiride (dogmatil) : 50 mg/ tab - Buspiron (buspar) : 10 mg/ tab

Hipotesa: Ansietas disebabkan hiperaktivitas neurotransmiter pada sistim limbik di otak.


Neuro transmiter: Dopamin, serotonin, nor adrenaline

Kerja: Obat tersebut menekan kerja/ hyperaktivitas neurotransmiter ini

Efek Samping - Sedasi (kantuk) - Kewaspadaan kurang - Relaksasi otot - Penghentian mendadak: rebound fenomena: iritabel, bingung, gelisah, tremor, insomnia, keringat dingin, konvulsi - Ketergantungan bagi pasien, riwayat alkohol, kepribadian labil, penyalahgunaan obat.

Kontra Indikasi - Hypersensitive - Gloukoma - Myasthenia gravis - Chronic pulmonary insufiensi - Chronic renal - Hepatic desease - Kehamilan

ANTI INSOMNIA

Jenis Anti Insomnia - Nitrazepam (mogadon): 5 mg. tab - Estazolam (esilgan) : 1,2 mg tab Efek Samping Supresi SSP pada saat tidur

Kontra Indikasi: - Chronic Respiratory Desease, Congestive Heart Failure, - Sleep Apneu Syndrome - Kehamilan (teratogenik)
Lama Pemberian: 1 2 minggu untuk pencegahan pemakaian obat lama: dapat menimbulkan sleep EEG yang menetap selama 6 bulan

ANTI OBSESIF KOMPULSIF

Jenis-jenis obat: - Fluvoxamine (luvox) : 50 mg. tab - Clomipramine (anafranil) : 25 mg. tab - Sertraline (zoloft) : 50 mg. tab - Fluoxetine (prozac) : 20 mg. tab Hypotesa Berkaitan dg hipersensitivitas dari serotoninergik reseptor di SSP

Mekanisme kerja Menghambat reuptake serotinin, sehingga hipersevitivitas berkurang. Efek Samping - Sedasi - Autucholinergic - Neurotoksik - Hypertensi (anti adrenergic alfa) Kontra Indikasi Idem anti depresan

ANTI PANIK

Jenis Obat: Idem anti cemas/ anxietas & depresi Lama pemberian: 6-12 bulan Kekambuhan timbul biasanya setelah 3 bulan obat dihentikan Efek samping: sedasi, antichinergic, anti adrenerjic, neurotoksik Kontraindikasi: kehamilan & menyusui, usia lanjut & penyakit organik

ECT : Electro Convulsive Therapy TEK : Terapi Elektro Konvulsi/ terapi kejang listrik Terapi ECT merupakan pengobatan untuk penderita psikiatrik berat, dimana pemberian arus listrik singkat di kepala digunakan untuk menghasilkan kejang tonik klolnik umum. Penemu Von Meduna, Ugo Corletti, Lucio Bini (1936) Melakukan ECT pertama kali.

Indikasi - Depresi berat, obsessif compulsif, gangguan bipoler - Skizofrenia ( katatonik, stupor, paranoid, kegaduhan akut) - Sulit makan & minum obat - Keinginan bunuh diri

Kontra Indikasi: - Gangguan pernafasan, K.P Duplex - Infark midcord - Hypertensi berat - Penyakit tulang & frakture vertebrae & cervical

Komplikasi - Gangguan daya ingat: 75% kasus, tp dapat pulih setelah 1-6 bulan berikutnya - Kematian angka mortalitas: 0,002% - Luksasio tulang - Bingung - Arithmia Cordis Pemberian - Biasanya diberiakn 3x seminggu, depresi berat 6-12x - Pasien episode manik 8-20x - Pasien Skizofrenia 10-20x

Persiapan: 1. Alat: obat, infus, oxygen, tong spatel 2. Pasien: - Surat persetujuan inform consen dari keluarga - Puasa minimal 6 jam sebelum perlakuan - Kosongkan kantong kencing, rektum - Pakaian dilonggarkan - Gigi palsu dilepas - Spatel dipasang

Paska ECT: - Pasien tidur - Awasi Vital Sign - Keluhan pasien: bingung, pusing dapat hilang sendiri, analgetik bila diperlukan

ELECTRO CONVULSIVE THERAPY (ECT)

I. PENDAHULUAN - Sebagai pengobatan penyakit Psychiatric. - Menghasilkan kejang - Sebagai garis pengobatan ke-2 sehingga diberikan apabila - Obat tidak berespon - Sakit fisik >< obat psikotropik manula depresi + gangguan hartaran cor - Hypoaktivitass & hyperaktivitas, kurang gangguan M/ M & perilaku B.D, dll. - Psikotik selama kehamilan (tm.III) - Depresi berat (banyak menangis)

tidur,

II.

PERSIAPAN PENDERITA & CARA MELAKUKAN ECT


a. Sebelum perlakuan ECT - (Px. Fisik cor/ pul/ corpus vert - puasa bahaya pneumonia - V.U ; inkontinensia - Gigi: - palsu - tong spatle/ karet - Pakaian, posisi datar - Elektrode & kepala - Penolong + fleksi anggota gerak - Rambut

III. REAKSI PENDERITA

- Konvulsi epilepsi GM - Fase tonik: 10 Fase clonik: 30-40 Fase relaksasi: nafas dalam & kuat - Tidak sadar 5-10/ menit kepala miring - Sadar bingung tertidur > 1 jam - Dijaga

IV. FREKUENSI Jumlah Pengobatan - Berdasarkan respon klinis - Dihentikan: * respon klinis diperkirakan cukup * tidak ada perbaikan: 6-12 x - Efektif per minggu pengobatan diantara pasien bisa 20-25 x - Secara lazim: 2-3 x/ minggu Maintenance: 1x/ 2-4 minggu

- Sebelum zaman psikotropik paling sedikit: 12x bila perlu 20x - Sekarang OK. Dg obat, di stop, setelah respon klinis baik - Pasien akut & sangat gelisah dapat secara block 2-4 hari berturut-turut: 1-2x/ hari

V. KONTRA INDIKASI Bukan terhadap aliran listrik tetapi akibat konvulsi a. Absolut - Miokard Infark - TBC dg Kaverne - Frakture - Tumor Otak

b. Relatif - Penyakit jantung lainnya - TBC tanpa kaverne - Penyakit tulang lainnya (osteoporosis, osteomyelitis, TBC tulang) - Umur & kehamilan-anak dalam kandungan hypoksia - Radang - Gangguan pembuluh darah (arteriosklerosis, aneurisma hypertensi) - Tekanan Intra Kranial meningkat - Trombosis coroner

VI. KOMPLIKASI/ EFEK SAMPING

yang selalu terjadi - perdarahan lembut di otak - Apneu - Sinosis ringan - Hipoksia - Cephalgia

yang tidak selalu: - Bibir/ lidah tergigit - Gigi goyang - Fraktur tulang belakang - Fraktur tulang pipih (Ileum & Scapulae) - Luksasio Mandibulae - Pneumonia - CV A/ Stroke - Apneu terlalu lama

Pengobatan Pemeliharaan ECT Dapat menimbulkan remisi Tidak mencegah relaps Selalu terus mendapatkan anti depresi ECT secara periodik usaha untuk mencegah kambuh masih perlu dijelaskan

Terapi Pilihan ECT


- Didasari penilaian resiko dan manfaat dari semua bentuk pengobatan tetapi juga tergantung konstelasi gejala yang muncul - Morbiditas farmakologi cukup tinggi Selain efektif masih merupakan pengobatan teraman bagi beberapa pasien