Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN PPDS PERORANGAN

Perihal : Permohonan Mengikuti PPDS Kepada Yth, Ketua Pusat Data Pendidikan Tinggi Bidang Kesehatan Jl. Salemba Raya 6 Komplek FK UI JAKARTA Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini saya : Nama Tempat / Tanggal Lahi Asal FK / Lulus Tahun Alamat sekarang : Tommy Daindes : Jakarta / 20 Mei 1989 : Universitas Baiturrahmah / Lulus Maret 2013 : Komplek Griya Altarindo Blok B.1, Kelurahan Batang Kabung, Kecamatan Koto Tangah, Kota Padang, Sumatera Barat. Telp. (0751) 4855203 Hp. 0852 7494 7474 Nomor Registrasi : 13 1 1 100 1 13 143251

Bersama ini mengajukan permohonan untuk mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Penyakit Jantung pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas untuk periode Januari 2014. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya sertakan / lampirkan persyaratan yang dibutuhkan. Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

Padang, 4 September 2013 Hormat saya,

(Tommy Daindes)

Anda mungkin juga menyukai