Anda di halaman 1dari 1

BORANG PENYERTAAN KARNIVAL PROGRAM PELANCONGAN PELAJAR PERINGKAT NEGERI 2013 Homestay Sungai Duri, SPS (15 17 November

r 2013)

KEPADA URUS SETIA PROGRAM 3P. NAMA SEKOLAH : SMK PERMATANG TOK JAYA

NAMA GURU PENASIHAT : 1. NORILAH BINTI ILLIAS 2. ASMIDA BINTI ADZNAN Sila tanda (/) Akan menyertai Tidak menyertai
/

NO HP : 019 4545574 NO HP : 0174396206

NAMA PESERTA: BIL 1. 2. 3. 4. NAMA PELAJAR NUR FATIN BT ZAINAL ABIDIN NUR AMIRAH BT ISMAIL SUFINA BT SHUKRI NUR ALIA SYAFIQA BT NOR AZMAN NO. KP 970224-09-5078 970513-07-5620 970906-07-5736 970905-08-5940 RAS M M M M L/P P P P P SAIZ BAJU M M M M Sekiranya vegetarian tandan /

DISAHKAN

TANDATANGAN
__________________ Pengetua

Tarikh :_________