Journal Reading

Hasil Obstetri dan perinatal pada kehamilan IVF dibandingkan dengan kehamilan konsepsiICSI di sebuah pusat perawatan tersier sebuah pilot studi
Oleh : Mohd. Hakim bin Ismail M. Ridho Aditya Preseptor : Dr. Dovy Djanas Sp.OG ( K )

LATAR BELAKANG
Meskipun sebagian besar kehamilan dengan IVF menunjukan hasil yang normal dan sehat, terjadinya peningkatan risiko untuk sejumlah komplikasi kebidanan dan neonatal, dibandingkan dengan kehamilan secara alami, telah dilaporkan. Meskipun ada banyak studi yang membandingkan kehamilan setelah teknik reproduksi yang dibantu dengan kehamilan konsepsi spontan, hanya sedikit data yang tersedia untuk mengevaluasi perbedaan antara kehamilan IVF dan kehamilan konsepsi-ICSI. Tujuan dari penelitian kami ini, bertujuan untuk membandingkan hasil obstetri dan perinatal pada kehamilan konsepsi dengan in vitro fertilisasi (IVF) dibandingkan dengan intracytoplasmatic sperm injection (ICSI).

METODE
334 wanita yang telah hamil dengan prosedur IVF atau ICSI menghasilkan total 530 anak dirujuk antara tahun 2003 dan 2009 ke Departemen Obstetri dan Ginekologi dari Universitas Kedokteran Vienna, pusat perawatan tersier, dan dilibatkan dalam penelitian kohort retrospektif. Kami menilai parameter ibu dan janin pada kedua kelompok (IVF dan ICSI). Hasil penelitian utama adalah kelahiran prematur, kebutuhan untuk perawatan intensif neonatal, dan malformasi kongenital. Selain itu, kami membandingkan proses kehamilan antara kedua kelompok dan terjadinya komplikasi yang menyebabkan ibu dirawat inap selama kehamilan

HASIL
Terdapat 80 anak yang dikonsepsi melalui ICSI dan 450 anak yang dikonsepsi melalui IVF. Rata-rata usia kehamilan secara signifikan lebih rendah pada kelompok ICSI (p = 0,001). Setelah ICSI, berat lahir (p = 0,008) dan nilai Apgar rata-rata setelah 1 menit dan setelah 10 menit lebih rendah dibandingkan dengan kelompok IVF (p = 0,016 dan p = 0,047, masing-masing). Selain itu, anak-anak konsepsi-ICSI harus lebih sering masuk rumah sakit di unit perawatan intensif neonatal (p = 0,004). Tidak ada perbedaan dalam pH arteri umbilikalis atau malformasi kongenital mayor antara kedua kelompok. Komplikasi kehamilan (yaitu, ketuban pecah dini, insufisiensi serviks, dan kontraksi uterus prematur) dan kebutuhan untuk ibu dirawat inap selama kehamilan ditemukan secara signifikan lebih sering setelah IVF (p = 0,0016 dan p = 0,0095, masing-masing), dibandingkan dengan kelompok ICSI .

DISKUSI
Jumlah kehamilan setelah ART masih meningkat dan ada beberapa data yang menunjukkan bahwa IVF / ICSI dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi berkenaan dengan baik proses kehamilan dan hasil neonatal. Dari catatan, potensi dampak negatif dari teknik mikromanipulasi harus dipertimbangkan, tetapi hanya beberapa studi penelitian telah membuat perbedaan yang tepat antara kehamilan IVF dan ICSI
Kami menganalisa secara sistematis dan membandingkan 334 kehamilan dan 530 anak-anak setelah IVF dan ICSI, dan menemukan bahwa proses kehamilan lebih rumit pada kehamilan IVF (yang mengarah ibu lebih sering dirawat inap), sedangkan hasil janin yang utama (yaitu, nilai APGAR setelah satu menit dan kebutuhan untuk dirawat ke NICU) tampaknya lebih baik di grup ini daripada setelah perawatan ICSI.

 Hubungan yang signifikan antara kehamilan IVF dan ketuban pecah dini, kontraksi uterus prematur, dan insufisiensi serviks bisa dilihat berhubungan dengan hasil penelitian kecil yang dilaporkan terdapat peningkatan risiko kelahiran prematur pada kehamilan IVF dibandingkan konsepsi-ICSI

Rata-rata usia kehamilan pada saat lahir, bagaimanapun, tidak berbeda antara kedua kelompok dalam penelitian kami, yang mendukung data dari Bonduelle et al., Yang tidak menemukan disproporsi dalam kelahiran prematur diantara kehamilan setelah dua metode utama ART
Preeklamsia, baru-baru ini dikaitkan dengan penurunan cadangan ovarium, tidak ditemukan menduduki kelompok IVF kami, walaupun kita mungkin telah menduga hubungan antara subfertilitas perempuan (bukan subfertilitas pria, yang mengarah ke ICSI) dan penurunan cadangan ovarium, dan karena itu, preeklamsia

Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai usia kehamilan , berat lahir janin , dan rata-rata tingkat APGAR , dengan tingkat yang lebih rendah untuk semua variabel dalam kelompok ICSI . Selain itu , anak-anak dalam kelompok ini harus dirawat di NICU lebih sering

 Ketika menganalisis kelompok usia , kami menemukan risiko kelahiran prematur lebih tinggi setelah pengobatan ICSI , tetapi kenyataannya pengamatan ini tidak wujud lagi ketika difokus hanya pada kehamilan tunggal yang menyebabkan kesimpulan bahwa ini mungkin terutama karena kehamilan kembar dalam kelompok ICSI. Dari catatan , usia kehamilan rata-rata pada kembar secara signifikan lebih rendah pada kelompok ICSI dibandingkan dengan kelompok IVF , ini tidak benar dari kehamilan tunggal

Mengenai malformasi janin mayor , tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok , yang sesuai dengan penelitian lain. Wen dkk baru-baru ini melakukan meta-analisis yang melibatkan lebih dari 124.000 kehamilan ART, dan tidak menemukan perbedaan dalam risiko untuk malformasi antara anak yang dikonsepsi melalui IVF dan/atau ICSI , meskipun kehamilan konsepsi-ART umumnya dapat meningkatkan risiko untuk cacat bawaan, dibandingkan dengan kehamilan konsepsi secara alami ( OR : 1,37 )

 Sebuah ART tunggal memiliki hasil yang lebih buruk dari saudara nonART, mengarah kepada dugaan bahwa faktor yang berhubungan dengan stimulasi hormonal, kultur embrio, atau cryopreservation mungkin juga memiliki potensi berdampak negatif pada keturunannya Sebuah penelitian di Cina menganalisis cacat bawaan pada anak-anak lebih dari 15400 setelah ART menemukan bahwa distribusi cacat bawaan mencerminkan distribusi di populasi umum, sedangkan total frekuensi cacat bawaan tidak secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok ICSI, dibandingkan dengan inseminasi atau IVF konvensional

Dalam kelompok ICSI kami, ada satu kasus malformasi jantung dan dua kasus malformasi wajah, dan, dalam kelompok IVF, dua kasus malformasi jantung, satu kasus malformasi wajah, dan satu kasus omfalokel berkombinasi dengan malformasi tungkai

 Sebuah penjelasan yang memungkinkan adalah semua wanita yang datanya dianalisis dalam studi retrospektif ini dirujuk ke pusat perawatan tersier kami dengan ginekolog mereka untuk alasan yang berbeda (misalnya, kehamilan ganda, ibu usia lanjut, keinginan untuk skrining trimester pertama, berharap untuk mendapatkan pendapat kedua mengenai cara persalinan), dan wanita yang menjalani prosedur ICSI, biasanya dilakukan untuk subfertilitas laki-laki, mungkin lebih muda dan lebih sehat, dan karena itu, lebih jarang dirujuk ke unit perawatan tersier. Namun, usia, BMI, dan penyakit yang sudah ada sebelumnya, seperti hipertensi, tidak berbeda antara kedua kelompok dalam penelitian kami Sebuah studi kohort terbaru mengungkapkan, bagaimanapun, bahwa metode yang disebutkan di atas mengenai operasi koleksi sperma tampaknya seaman ICSI konvensional, IVF, dan pembuahan alami berkaitan dengan hasil neonatus, termasuk malformasi kongenital Keterbatasan lain yang memungkinkan dari penelitian kami adalah kurangnya kelompok kontrol usia-cocok

KESIMPULAN
Kami menyelidiki secara sistematis kelompok yang telah ditentukan dari perempuan Austria setelah konsepsi melalui IVF/ICSI. Kami menemukan bahwa proses kehamilan lebih rumit dengan IVF konvensional, sedangkan hasil janin primer tampaknya lebih baik dalam kelompok ini, dibandingkan dengan pengobatan ICSI. Tentu saja, hasil kami harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena penelitian ini memiliki populasi yang sangat miring, dengan kurang menggambarkan kasus ICSI, dan karena data yang diambil secara khusus dari pusat perawatan tersier. Penelitian lebih lanjut yang mencakup kelompok yang lebih besar dari kehamilan ART diperlukan untuk mengkonfirmasi hipotesis kami.