ARAHNOIDITELE Arahnoidita reprezint o inflamaie a nveliurilor cerebrale i medulare moi (n special a celei pieangenoase) cu modificri de caracter proliferativ i de tip

hiperplazie. Majoritatea autorilor pledeaz pentru natura fibrozant a modificrilor ce se desfoar la nivel de leptomeninge atunci cnd se invoc termenul de arahnoidit, care de fapt a fost introduc de ctre A.T. Tarasenkov n anul 1845. Arahoiditele pot fi cerebrale i/sau spinale. Arahnoidita cerebral. Sufer tuinca arahnoidee i cele moi ale encefalului. Etiologie. Maladia se desfoar n rezultatul aciunii nocive asupra organismului a factorilor de origine infecioas i infecioas-toxic; de cele mai dese ori dup suportarea unei gripe, angine, reumatism, sepsis, infecii virale a copilriei (rubeol, parotidit, rujeol), i n special dup afeciuni acute sau cronice ale sferei otorinolaringologice (otite, sinuzite, rinite, mastoidite, tonzilite). ntr-un numr anumit de cazuri arahnoiditele se dezvolt ca consecin ale traumatismelor craniocerebrale ntr-un termen de la cteva luni pn la civa ani de la trauma suportat. Unii autori consider c arahnoidita este provocat de un virus neidentificat. Patogenie. Arahnoiditele au diverse mecanisme de instalare. n unele cazuri arahnoiditele sunt procese patologice primitive cauzate de aciunea direct a agentului patogen i/sau a toxinului eliberat de el; n alte cazuri ele sunt complicaii ale unei alte suferine cum ar fi neoplasmele, abcesul cerebral, parazitozele sistemului nervos central, craniostenoza etc. Afeciunile urechii medii de cele mai dese ori cauzeaz apariia arahnoiditelor fosei cerebrale medii, unghiului pontocerebelos i a cisternei cerebrale mari. Procesele patologice ale cavitii nazale i ale sinusurilor paranazale contribuie la apariia arahnoiditelor bazale i de fos cerebral anterioar. Arahnoiditele posttraumatice se localizeaz de regul pe suprafaa convexital a regiunii fronto-parietale, n vecintatea circumvoluiilor centrale (regiunea de preferin n traumatismele cranio-cerebrale. n patogenia arahnoiditelor cerebrale joac un rol important tulburrile locale de circulaie sanguin i lichidian la nivel de tunice cerebrale i spaiu subarahnoidian, precum i procesele alegrice i de hipersensibilitate imun. Anatomie patologic. n arahnoidite nveliul piangenos se face dens i capt o coloraie albicioas-surie. ntre arahnoidee i nveliul moale pe de o parte i cel dur pe de alt parte se formeaz adeziuni. Procesul proliferativ duce la formarea chisturilor arahnoidale cu coninut de lichid cefalorahidian. Cu timpul pereii acestor chisturi se fac duri i pot suferi o transformare canceroas. Adeziiunile i chisturile exercit aciune compresiv asupra sectoarelor cerebrale din vecintate provocnd tulburri de circulaie sanguin i lichidian. Arahnoiditele cerebrale comport faze de evoluie acut i cronic. n faza acut modificrile inflamatorii se manifest prin infiltraie limfoidal de focar i hiperplazie a endoteliului arahnoidal. n faza cronic are loc extinderea patului vascular din nveliul dur spre cel arahnoidian. Fazele de exacerbare n aspect morfologic coincid cu activizarea procesului de inflamaie-hiperplazie cronic. n faza cronic de evoluie a arahnoiditelor au loc procese de infiltraie celular i proliferare de esut conjunctiv cu reduecere de lumen vascular, obliterare i transformare a esutului metabolic activ n esut conjunctiv. Clasificare. Arahnoiditele cerebrale pot fi convexitale (procesul patologic se desfoar pe suprafaa convexului cerbral) i bazale (procesul patologic evoluioneaaz pe suprafaa cerebrobazal). Se disting arhnoidite adghezive

(hiperplastice), chistoase i adghezive-chistoase; locale, difuze i multifocale. n funcie de evoluie arahnoiditele se clasific n acute, subacute i cronice, n conformitate cu criteriiul patogenice arahnoiditele pot fi primitive i secundare. Tabloul clinic. Manifestrile clinice ale arahnoiditelor se compun din simptome i semne generale i de focar. Dintre simptomele generale predomin cefaleea. La debut cefaleea este uor exprimat, mai trziu odat cu evoluia negativ a bolii ea se intensific, cptnd caracterul unor accese. Cefaleea crete la tuse, strnut, efort fizic, emoii etc. i diminueaz n stare de repaus sau ntr-o anumit poziie a capului. n apogeul cefaleei unii pacieni au greuri, vome, vertij sistemic. La majoritatea pacienilor cu sindrom de hipertensiune intracranian condiionat de arahnoidit au loc modificri ale papilei nervului optic depistate la examenul fundului de ochi: de la faza de edem pn la attrofie. Lichidul cefalorahidian la puncie lombar se scurge sub presiune crescut, componena lui este de obicei normal sau cu uoar cretere a coninutului de proteine i/sau a numrului de celule. Manifestrile clinice de focar n arahnoiditele cerebrale depind de localizarea procesului patologic. n arahnoiditele convexitale se scot n eviden tulburri de hemi- sau monotip cortical a sensibilitii; destul de frecvent pacienii acuz accese jacksoniene senzorii i/sau motorii; semnele meningiene sunt uor pozitive. Arahnoiditele bazale (optico-chiasmale, de fos cranian posterioar, de unghi ponto-cerebelos) au manifestri clinice speciale. n arhnoidita optico-chiasmal are loc diminuarea progresiv a acuitii vizuale pentru unul sau ambii ochi pn la cecitate optic, modificarea cmpului vizual (ngustare concentric, scotom central, hemianopsie heteronim bitemporal). Examenul fundului de ochi denot modificri papilare de tip nevritic, precum i staz papilar sever exprimat. Procesul patologic poate s se manifeste i prin atingerea funciilor nervilor oculomotor comun, olfactiv i a cilor piramidale. Expansiunea procesului patologic pn la nivel hipofizar este nsoit de paroxisme vegetative, sindrom adipozo-genital, acromegalie. n unele cazuri se instaleaz manifestri infecioase de ordin general cum ar fi hipertermia, frisoanele, cefaleea, senzaii neplcute n globii oculari. Arahnoidita de fos cranian posterioar este una din cele mai grave forme a arahnoiditelor bazale. Manifestrile cerebrale generale predomin asupra celor de focar; timpuriu se dezvolt staza papilar, sufer funcia perechilor de nervi cranieni VI-VIII, se instaleaz tulburrile cerebeloase i cele piramidale (hiperreflexie, semne patologice). Procesul infecios poate provoca concreterea aperturilor laterale i medial a ventricolului IV, provocnd hidrocefalie ocluzant. Sindromul algic se proiecteaz n regiunea occipital cu iradiere spre regiunea cervical a coloanei vertebrale. Cefaleea se intensific brusc, fiind nsoit de vome. Manifestrile clinice au foarte mult comun cu manifestrile de tumoare de cerebel. Arahnoidita de unghi potno-cerebelos se manifest iniial prin tulburarea funciei nervului vestibulocohlear, finnd cauzat de cele mai dese ori de un proces infecios otogen. Mai trziu n procesul patologic sunt implicai nervii facial i trgiemen omolaterali, se asociaz manifestri piramidale uor exprimate. Diagnosticul arahnoiditelor cerebrale se bazeaz pe manifestri clinice i de evoluie a procesului patologic, precum i pe date obinute prin investigaii neuroimagistice: CT i RMN cerebral. Pn la implementarea uzual a acestor metode de diagnostic neuroimagistic prioritatea n diagnosticul arahnoidielor i aparinea pneumoencefalografiei. Chisturile arahnoidiene pot fi descoperite la noi-

nscui i prin examen cerebral ultrasonor. Diagnosticul diferenial al arahnoiditelor se face cu tumori cerebrale, scleroz multipl, meningit limfocitar, boala Menire. Tratamentul arahnoiditelor cerebrale trebuie s fie complex cu apreciere corect a factorului etiologic, sindroamelor clinice, localizrii procesului patologic, fazei de evoluie a maladiei. n cazul descoperirii afeciunilor otorinolaringologice primordial se face sanarea focarelor de infecie. Toate formele de arahnoidite cerebrale benefeciaz de administrare de antibiotice, sulfanilamide, salicilate. n faza acut de arhnoidite virale poate fi administrat interferonul. Schema de tratament a formelor grave include administrarea de corticosteroizi. Deshidratantele se administreaz atunci cnd sunt prezente semnele clinice i imagistice de hipertensiune intracranian. n faza de recuperare se folosesc substanele cu efect anticolinesterazic (dibazol, prozerin, galantamin, oxazil), aminoacizii i nootropii (piracetam, cerebrolizin, encefabol), precum i rezorbtiv (lidazum, aloe, FIBS). n caz de atrofie optic se administreaz preparate hormonale (anabolice i catabolice). Se utilizeaz i metodele fizioterapice de tratament aa ca electroforeza supraorbital sau intranazal de hidrocortizon cu dimexid, kaliu iodid, lidazum. n cazul acceselor epileptice se administreaz anticonvulsante. Tratamentul chirurgical al chisturilor arahnoidiene cu efect de mas se face n cazul sindromului epileptic rebel la terapie anticomiial, hidrocefalie ocluzant, manifestri de focar n evoluie progresiv. Arahnoiditele spinale. n arahnoiditele spinale n procesul patologic sunt antrenate nveliul piangenos i moale al mduvei spinale. Arahnoiditele spinale pot fi adghezive, chistoase, adghezive-chistoase, monofocale sau disperse, difuze sau limitate. Etiologie. Arahnoiditele spinale se pot dezvolta ca consecine ale traumatismelor suportate, dup infecii (de cele mai dese ori dup grip), la fel ct i dup alte suferine vertebro-medulare organice aa ca hematomielia, tumorile, spondilitele, spondiloartritele etc. Anatomie patologic. Arhnoideea i leptomeningele n arahnoiditele spinale se modific patologic: are loc dezvoltarea proceselor proliferative-hiperplastice. nveliul piangenos se ngroa pe motiv de inflamaie cronic provocnd compresia mduvei spinrii i a rdcinelor ei. n arahnoditele chistoase are loc formarea de spaii cu coninut de lichid cefalorahidian n interiorul canalului spinal. Localizarea de elecie a arahnoiditelor spinale este regiunea toracic i coada de cal, unde de cele mai dese ori se dezvolt chisturi lichidiene. Manifestri clinice a arahnoiditelor spinale depind de natura i rspndirea procesului patologic. Arahnoidita spinal adgeziv limitat ntr-o zon unic decurge latent n decurs de mai muli ani avnd aspectul radiculitei vertebrogene rebele la tratament medicamentos i fizioterapic. Arahnoiditele spinale cu localizare radicular-medular se caracterizeaz clinic prin semne radiculare i medulare cu evoluie lent progresiv. n arahnoidita spinal difuz are loc afectarea mduvei spinrii, nveliurilor i rdcinilor ei la mai multe niveluri. Maladia are evoluie progresiv. Manifestrile clinice sunt polimorfe cu semne radiculare i conductive. Analiza lichidului cefalorahidian poate pune n eviden sindromul licvoreean de disociaie proteiccelular uor exprimat. Adminsitrarea tratamentul adecvat contribuie esenial la ncetinirea evoluiei maladiei i chiar la vindecarea complet.

Arahoidita spinal chistoas n evoluia sa clinic amintete foarte mult evoluia unui neurinom intrarahidian, intradural, dorsal: faza manifestrilor de tip radicular, faza sindromului Brown-Squard, faza lezrii medulare transverse totale. Diagnosticul arahoiditelor spinale se face pe baz de anamnez, manifestri clinice, examen electrofiziologic (electromiografie, poteniale evocate somatosenzoriale i motorii). Examenele neuroimagistice care contribuie n mod decesiv la stabilirea diagnosticului sunt computer-tomo-mielografia i rezonana magnetic nuclear. Diagnosticul diferenial al arahnoiditelor spinale se face cu tumorile medulare, forma spinal a sclerozei multiple, siringomielia, mielopatia vascular cronic, hematomielia. Tratamentul arahoiditelor spinale ca i al celor cerebrale se face n mod medicamentos i chirurgical. De tratament medicamentos beneficiaz n special arahnoiditele spinale adghezive, pe cnd cele chistoase se supund exclusiv interveniilor neurochirurgicale.