DEPARTEMEN KEDOKTERAN FORENSIK FK USU RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN Nomor Lampiran Hal : /VII/IKK/VER/2013 : : Hasil

Pemeriksaan Mayat An. E. Tampubolon VISUM ET REPERTUM PRO JUSTITIA: Permintaan: Tanggal : 20 Oktober 2013 No. Polisi : B/131/X/2013/Lantas. Perihal : Permintaan visum et repertum mayat. Penyidik : E. Tampubolon Pangkat : AKP NRP : 60100344 Jabatan : A.n. Kepala Kepolisian Dokter Pemeriksa: Nama : dr. Rita Mawarni, Sp. F NIP : Instalasi : Dep.Kedokteran Forensik RSUHAM Medan. Tanggal : 20 Oktober 2013 Pukul : 10.00 Wib. Mayat : Diantar Polisi. Pemeriksaan : Luar Penjelasan : Mayat ditemukan di Dusun Rumah Sombul Sibolangit pada hari Minggu tanggal 20 Oktober 2013 pukul 06.00 WIB Identitas Korban Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Warga negara Alamat Hasil Pemeriksaan Label Mayat Pembungkus Mayat Medan, 20 Oktober 2013

: : : : : : :

Nirwan Ginting 39 tahun Laki-laki Wiraswasta Islam Indonesia Dusun Sibolangit. Kec.Sibolangit

: Tidak ada. : Tidak ada.

Penutup Mayat

: Dijumpai satu helai kain panjang, bahan katun, warna coklat, bercorak batik, panjang 252 cm, lebar 100 cm, yang berlumuran darah.

Pakaian Mayat

: Memakai jaket berwarna hitam merek BOSS Memakai baju batik lengan pendek berwarna coklat merek Madimah ukuran L Kaos kutang warna putih ukuran 38 Celana panjang warna coklat dijumpai koyak pada bagian selangkangan Celana dalam berwarna coklat Dijumpai kaos kaki berwarna ungu Sepatu Bot berwarna hitam

Perhiasan Mayat Benda Disamping Mayat Tanda-tanda Kematian

: Tidak ada. : Tidak ada : Dijumpai lebam mayat pada leher bagian belakang, punggung, dan pinggang yang hilang pada penekanan. - Dijumpai kaku mayat pada kedua kelopak mata, mulut, dagu, leher, anggota gerak atas-bawah, yang mudah dilawan.

Identifikasi Umum

: Dijumpai sesosok mayat laki-laki, dikenal, berkhitan, panjang badan 164 cm, perawakan sedang, warna kulit sawo matang, rambut lurus berwarna hitam, tidak mudah dicabut, dan berkebangsaan Indonesia. : Tidak ada. : Bentuk tidak simetris. - Kepala botak pada bagian depan, Panjang rambut depan 6 cm, samping kiri-kanan 1 cm, belakang 2 cm

Identifikasi Khusus Kepala

Dahi

: Bentuk tidak simetris. - Dijumpai luka lecet dengan panjang luka 16 cm, lebar luka 7 cm jarak dari telinga kiri 9 cm dan jarak dari telinga kan 7 cm. - Dijumpai luka robek pada dahi sebelah kiri dengan panjang luka 7 cm , lebar luka 4 cm. jarak dari garis tegah tubuh 3 cm, jarak dari puncak telinga kiri 6 cm, tampak tulang dahi, pada perabaan kepala tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. - Dijumpai patah tulang tengkorak pada tulang dahi dengan panjang 2 cm

Mata

: Bentuk simetris. - Dijumpai kedua mata tertutup. : Bentuk simetris. Dijumpai keluarnya darah dari kedua lubang hidung. Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. Dijumpai robek pada hidung bagian kanan dengan panjang luka 2 cm dan lebar luka 0,5 cm

Hidung

Telinga

: Tidak simetris - Dijumpai luka robek pada daun telinga kanan, pinggir luka tidak teratur, sudut luka tumpul, panjang luka 6 cm, dan lebar luka 1 cm.

Pipi

: Dijumpai luka lecet pada pipi sebelah kanan atas, , panjang luka 6 cm, lebar luka 5 cm, jarak dari sudut mata kanan sebelah luar 1 cm, dan jarak dari puncak telinga sebelah kanan 3 cm. - Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang.

Mulut

: Dijumpai mulut terbuka 0,5 cm. - Dijumpai kotoran berupa tanah : Dijumpai jumlah gigi tidak lengkap (30 buah). NOMENKLATUR GIGI Kiri atas Kanan atas
8 7 6 5 4 3 2 1 8 - 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 -

Gigi

Kiri bawah Dagu

Kanan bawah

: Bentuk simetris. - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda patah tulang : Bentuk simetris. - Dijumpai lebam mayat yang hilang pada penenkanan : Bentuk simetris. Pada perabaan dada kiri dijumpai patah tulang iga 2,3,4,5,6 Pada perabaan dada kanan dijumpai patah tulang iga 2,3,4 Dijumpai luka lecet pada dada bagian bawah tepat garis tengah tubuh dengan panjan luka 6 cm, lebar luka 3 cm

Leher

Dada

Perut

: Bentuk simetris. - Tidak dijumpai tanda-tanda kelainan : Dijumpai jenis kelamin laki-laki, berkhitan. - Tidak dijumpai kelainan : Bentuk simetris. - Dijumpai lebam mayat yang hilang pada penekanan - Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. : Bentuk simetris. - Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang. : Bentuk simetris. - Tidak dijumpai kelainan : Bentuk simetris. - Tidak dijumpai kelainan : Dijumpai lubang dubur tertutup rapat. - Tidak dijumpai kelainan

Kelamin

Punggung

Pinggang

Pinggul

Bokong

Dubur

Anggota Gerak Atas Kanan : Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pada pergelangan tangan kanan - Dijumpai ujung-ujung jari tangan kiri berwarna kebiruan. Anggota Gerak Atas Kiri : Kedua tangan simetris. - Dijumpai luka robek pada pergelangan tangan dalam sebelah kiri panjang luka 2 cm dan lebar luka 0,5 cm. - Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pada pergelangan tangan kiri

- Dijumpai ujung-ujung jari tangan kiri berwarna kebiruan

Anggota Gerak Bawah Kanan: Dijumpai tanda-tanda patah tulang pada paha atas sebelah kanan. - Dijumpai luka robek pada lutut sebelah kanan dengan panjang luka 7 cm, lebar luka 3 cm, tampak tulang lutut sebelah kanan - Dijumpai luka lecet pada tulang kering kanan dengan panjang luka 7 cm dan lebar kua 3 cm dan jarak dari lutut 7 cm - Dijumpai ujung-ujung jari kaki kanan berwarna kebiruan

Anggota Gerak Bawah Kiri : Dijumpai luka robek pada lutut sebelah kiri, dengan panjang luka 7 cm dan lebar luka 2 cm, tampak tulang lutut pada luka robek - Dijumpai luka lecet pada tulang kering dengan panjang luka 9 cm, lebar luka 2 cm dan jarak dari lutut 8 cm - Dijumpai ujung-ujung jari kaki kiri berwarna kebiruan. - Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang

Pemeriksaan Dalam Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum et repertum nomor polisi : R/703/VII/2013/Reskrim tanggal 08 Juli 2013 yang ditandatangani oleh AIPTU Mhd. Yusuf.

RINGKASAN PEMERIKSAAN LUAR - Dijumpai lebam mayat pada leher bagian belakang, punggung, dan pinggang yang hilang dengan penekanan. - Dijumpai kaku mayat pada kedua kelopak mata, mulut, dagu, leher, anggota gerak atasbawah, yang mudah dilawan. - Dijumpai luka lecet pada dahi, pipi, dan anggota gerak bawah kiri dan kanan - Dijumpai luka robek pada dahi, hidung, telinga, anggota gerak atas kiri, anggota gerak bawah lutut kiri dan kanan - Dijumpai tanda-tanda patah tulang pada dahi sebelah kiri, dada sebelah kiri dan kanan, anggota gerak atas kiri dan kanan dan anggota gerak bawah paha kanan - Dijumpai keluarnya darah dari kedua lubang hidung dan mulut. - Dijumpai ujung-ujung jari tangan kanan dan kiri berwarna kebiruan. - Dijumpai ujung-ujung jari kaki kanan dan kiri berwarna kebiruan.

KESIMPULAN Dijumpai sesosok mayat laki-laki, dikenal, berkhitan, panjang badan 164 cm, perawakan sedang, warna kulit sawo matang, rambut botak berwarna hitam, tidak mudah dicabut, berkebangsaan Indonesia. Dari hasil pemeriksaan luar dijumpai tanda-tanda patah tulang, dahi sebelah kiri, dada sebelah kiri dan kanan, pergelangan tangan atas sebelah kiri dan kanan, lutut kanan dan luka robek serta luka lecet hampir di kedua anggota gerak bawah. PENUTUP Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan menurut Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk dipergunakan bilamana perlu. Dokter yang memeriksa,

dr. Rita Mawarni , Sp, F NIP: