Anda di halaman 1dari 2

Visum Et Repertum nomor : 370 /

Halaman pertama dari dua halaman

/ 4.13 / II / 2013

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK
Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952
BANDAR LAMPUNG

Nomor :370 /
/ 4.13 / II / 2013
Lamp :
Perihal : Hasil Pemeriksaan Luar
Atas Nama Turinem

Bandar Lampung, 15 September 2013

PROJUSTISIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, Riza Zahara, dokter umum pada Rumah Sakit Umum
Daerah dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari Edy Syafnur,
Pangkat : AKP, NRP : 63060914 Jabatan Kasat Lantas, atas namaKepala Kepolisian Resor Kota
Bandar Lampung, dengan suratnya nomor : R/23/ I /2012/LL, tertanggal lima belas September
tahun dua ribu tiga belas, maka pada tanggal lima belas September tahun dua ribu tig belas,
pukul sepuluh lebih dua puluh satu menit waktu Indonesia barat, bertempat di ruang bedah
jenazah Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan
pemeriksaanluar terhadap jenazah, dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut
adalah -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: Turinem --------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Perempuan -----------------------------------------------------------------Tempat tanggal lahir : 39 Tahun -------------------------------------------------------------------Agama
: Islam------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: IRT --------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia.-------------------------------------------------------------------Alamat
:Dusun Jati Bening RT 002 / 007 Kel. Pasuruan Kec. Penengahan
Lampung Selatan ---------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan --------------------------------------------------------------------------------------------A. Pemeriksaan Luar ------------------------------------------------------------------------------------1. Label mayat :Tidak ada --------------------------------------------------------------------------------2. Tutup / bungkus mayat : satu lembar tikar warna coklat -------------------------------------------3. Perhiasan mayat :----------------------------------------------------------------------------------------a. Dua buah penutup kepala berwarna putih dan hitam ---------------------------------------b. Satu buah cincin berwarna kuning tembaga, berbahan logam -----------------------------4. Pakaian mayat : ------------------------------------------------------------------------------------------a. Jaket Jeans warna biru, merk Rovolt ---------------------------------------------------------b. Kaos lengan panjang motif batik -------------------------------------------------------------c. Kaos lengan panjang warna hitam ------------------------------------------------------------d. Bra warna kuning -------------------------------------------------------------------------------e. Celana panjang, bahan kaos warna coklat ---------------------------------------------------f. Celana dalam warna cream --------------------------------------------------------------------5. Benda disamping mayat : Tidak ada ------------------------------------------------------------------6. Lebam mayatdan kaku mayat tidak ada --------------------------------------------------------------7. Mayat adalah mayat seorang perempuan, bangsa Indonesia, umur kurang lebih tiga puluh
sembilan tahun, warna kulit sawo matang, gizi baik, panjang tubuh seratus lima puluh
delapan senti meter --------------------------------------------------------------------------------------8. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuhnya lebat, panjang empat puluh senti meter. Alis
mata berwarna hitam, tumbuhnya tipis, panjang satu senti meter. Bulu mata berwarna hitam,
tumbuhnya lurus, panjang nol koma lima meter -----------------------------------------------------9. Mata kanan -----------------------------

Visum Et Repertum Nomor : 370 /

/ 4.13 / II / 2012

Halaman ke dua dari dua halaman


9.

10.
11.

12.

13.

Mata kanan dan mata kiri tertutup, selaput bening mata kanan dan mata kiri jernih, teleng
mata kanan dan mata kiri bulat dengan diameter lima mili meter, warna tirai mata kanan dan
mata kiri coklat, selaput bola mata kanan dan mata kiri pucat, selaput kelopak mata kanan
dan mata kiri pucat --------------------------------------------------------------------------------------Hidung dankedua telinga berbentuk biasa -----------------------------------------------------------Mulut tertutup, lidah tidak terjulur dan tidak tergigit. Dari lubang hidung keluar darah, dari
lubang mulut, dari lubang telinga, dari lubang kemaluan dan lubang pelepasan tidak keluar
apa - apa ---------------------------------------------------------------------------------------------------Luka - luka : ---------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada dagu sisi kanan, empat senti meter dari gairs pertengahan depan, terdapat luka
lecet tekan, ukuran satu senti meter kali nol koma lima senti meter, luka tersebut
dikelilingi memar berwarna hitam -------------------------------------------------------------b. Pada pergelangan tangan kanan sisi dalam terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, sudut
luka tumpul, dasar lukaotot, ukuran luka sepuluh senti meter kali tiga senti meter ----c. Pada ibu jari tangan kanan terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, sudut luka tumpul,
dasar luka otot, ukuran lukatiga senti meter kali nol koma lima senti meter -----------d. Pada pinggang kanan depan terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, sudut luka tumpul,
dasar luka otot, ukuran luka tiga puluh tiga senti meter kali sebelas senti meter -------e. Pada lutut kaki kanan terdapat beberapa luka lecet, yang terkecil ukuran tiga senti
meter kali satu senti meter, yang terbesar enam senti meter kali tiga senti meter ------Patah tulang : Teraba patah tulang tertutup pada lengan kanan ----------------------------------B. Pemeriksaan dalam :Tidak dilakukan sesuai surat permintaan penyidik dari Kepolisian
Resor Kota Bandar Lampung, dengan suratnya nomor : R / 23 / I / 2013 / LL, lima belas
September tahun dua ribu tiga belas -----------------------------------------------------------

Kesimpulan : --------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang perempuan berumur kurang lebih tiga puluh sembilan
tahun ini ditemukan luka lecet pada dagu dan lutut kaki kanan akibat kekerasan tumpul.
Ditemukan luka terbuka pada pergelangan tangan kanan, ibu jari tangan kanan dan pinggang
kanan depan akibat kekerasan tumpul. Sebab pasti mati orang ini tidak dapat ditentukan karena
tidak dilakukan pemeriksaan bedah jenazah ( autopsy ). Namun demikian perdarahan pada
hidung lazim ditemukan pada patah dasar tulang tengkorak dapat menyebabkan kematian -------Demikiah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan menggunakan keilmuan
saya yang sebaik - baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan --------------

dokter tersebut di atas,

Dr. Riza Zahara


NIP. 0818011093