Anda di halaman 1dari 1

Visum Et Repertum nomor : 353 / Halaman pertama dari satu halaman

/ 4.13 / VIII / 2013

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952 BANDAR LAMPUNG Nomor : 353/ / 4.13 / VIII / 2013 Lamp : Perihal : Hasil pemeriksaan luka Atas Nama M.P SIMATUPANG PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan di bawah ini Laisa Muliati, dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr.H.Abdul Moeloek Provinsi Lampung,atas permintaan tertulis dari EDISON GANI, pangkat AIPTU, NRP.64120131, jabatan KA SPK REGU III,atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kedaton,dengan suratnya nomor : R /116 /VIII / 2013 / SEKTOR KDT, tertanggal delapan belas Agustus tahun dua ribu tiga belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal delapan belas Agustus tahun dua ribu tiga belas, bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD dr. H.Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register 00 12 54,dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut adalah :--------Nama TTL/Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Telepon Kewarganegaraan Alamat : M.P SIMATUPANG Anak Dari SIMATUPANG ( Alm )-----------: Medan, 20 Oktober 1952 / 60 tahun-------------------------------------: Laki-laki---------------------------------------------------------------------: Kristen protestan------------------------------------------------------------: Wiraswasta------------------------------------------------------------------: 08127912040----------------------------------------------------------------: Indonesia---------------------------------------------------------------------: Jalan Soekarno Hatta Lk.II Tanjung Seneng Bandar Lampung------Bandar Lampung, 19 Agustus 2013

Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik. Korban mengaku dilempar oleh anak kandung korban(Edward charles) pada tanggal delapan belas Agustus tahun dua ribu tiga belas sekira jam dua puluh satu lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat di rumah korban jalan Soekarno Hatta Lk.II Tanjung Seneng Bandar Lampung------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Luka - Luka : Pada lengan bawah tangan kanan sisi dalam terdapat luka robek warna merah dengan ukuran dua koma lima senti meter kali satu senti meter----------------------KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang korban laki-laki berumur kurang lebih enam puluh tahun ini ditemukan luka robek pada lengan bawah tangan kanan sisi dalam akibat kekerasan tumpul.luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari ( luka ringan)--------------------------------------------------------------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan Saya yang sebaik - baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan --------------

dokter tersebut di atas,

dr. Laisa Muliati NIP. 1971 0220 200212 2 007