Anda di halaman 1dari 4

I.

IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : An. Santi : 2 tahun : Perempuan : Ploso Jombang

II.

ANAMNESA Keluhan Utama : seluruh tubuh membengkak Riwayat Penyakit Sekarang : Seluruh tubuh membengkak dan perut membesar sejak 2 minggu yang lalu Nafsu makan menurun Rambut memerah, menipis dan mudah rontok sejak lama Panas naik turun sejak 2 minggu yang lalu Batuk grok-grok dan pilek bening sejak 3 minggu yang lalu Sudah berobat ke Puskesmas tapi tidak membaik

Riwayat Penyakit Dahulu : Sebelum tubuh membengkak, seluruh tubuh gatal-gatal dan berobat ke Puskesmas -> sembuh Pernah MRS selama 5 hari waktu bayi karena tubuh membengkak dan pulang dari RS dalam keadaan sembuh Riwayat Penyakit Keluarga : (-) Riwayat Persalinan : Kehamilan cukup bulan, lahir dengan SC, BBL : 3500 gr. Riwayat Sosial : Pasien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi yang sangat rendah. Riwayat Pola Makan : Post partum : bayi tidak minum ASI tapi hanya diberi susu formula SGM per sendok. Bayi tidak mau minum ASI karena produksi ASI sedikit. Pasien tiap hari diberi makan nasi tim dan sayur tanpa lauk, selain itu diberi juga buah pisang. Untuk minumnya, setiap hari pasien diberi

minum susu 1 sachet per gelas/hari. Sedangkan selanjutnya pasien hanya diberi air gula dan air putih. III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : apatis, tangis (+) lemah BB : 7740 gram TB : 70 cm T : 39.1 C Kepala : Anemia (+), ikterik (-), cyanosis (-), UUK cembung, rambut jagung, moon face Thorax : retraksi (-) Cor : dbN Pulmo : Retraksi (-), Rh -/-, Wh -/Abdomen : distended, vena prominen (+), Asites (+), hepatomegali 6x4x3 cm, splenomegali schuffer 4 Ekstremitas : Oedem pada ekstremitas atas dan bawah (+) Kulit : kulit kering, bersisik, turgor menurun, hiperpigmentasi

IV. HASIL LABORATORIUM Hb LED Leukosit Hitung jenis PCV Trombosit GDS Kreatinin Urea Na K SGOT SGPT Total protein Albumin : 6,4 g/dL : 32 67 mm/jam : 22.600 /cmm : - / - / - / 75 / 22 / 3 % : 22,9 % : 269.000 /cmm : 17 mg/dl : 0,23 mg/dl : 14,3 mg/dl :137 meq/l : 4,2 g/dl : 111u/l : 4,2 u/l : 4,8 g/dl : 2,0 g/dl

Globilin V.

: 2,8 g/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto thorax : Efusi (-), Pneumonia (-)

VI. USULAN PEMERIKSAAN LAIN Laboratorium : FL, profil lemak. Pmx. Penunjang : USG Abdomen, ECG VII. ANALISA MASALAH Edema anasarka, rambut jagung, kulit kering, bersisik dan hiperpigmentasi, hepatosplenomegali, Hasil lab : Hb rendah, LED me , leukositosis, hipoglikemia, SGOT me , Total protein me ... , Albumin me VIII. DIAGNOSA MEP Berat tipe Kwasiorkor IX. DD Sindroma Nefrotik, Sirosis Hepatis, Pelagra Invasif, Payah jantung kongestif X. USULAN TERAPI Pasien KEP Berat dirawat inap dengan pengobatan rutin sebagai berikut : 1. Atasi / cegah dehidrasi dengan Infus D5 S 200cc/24jam 2. Obat / cegah infeksi dengan Cefotaxim 3X250 mg (IV) 3. Koreksi defisiensi nutrient mikro dengan : a. Tambahan multivitamin Becombion 1 amp (drip) b. c. 4. Mulai pemberian makan melalui sonde - Beri susu formula LLM 70 cc / 24 jam Asam folat 1 mg/hari (5 mg hari pertama)

5. Fasilitas tumbuh kejar Pada masa pemulihan, dibutuhkan berbagai pendekatan secara gencar agar tercapai asupan makanan yang tinggi dan penambahan BB > 10g/kgBB/hari. Awal fase rehabilitasi ditandai dengan timbulnya selera makan, biasanya 1-2 minggu setelah dirawat. Transisi secara perlahan dianjurkan untuk menghindari resiko gagal jantung yang dapat terjadi bila anak mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak secara mendadak. 6. Sediakan stimulasi sensorik dan dukungan emosi / mental 7. Siapkan follow up setelah sembuh