Anda di halaman 1dari 14

Presentasi Kasus Anak

Bronchopneumonia + Gizi buruk + Kel. Jantung Bawaan

Pembimbing Dr. Soewarsi SpA.

YUNI AFRIDA

IDENTITAS
No. RM Nama Umur Jenis kelamin Alamat Nama Ayah Umur Pekerjaan Nama Ibu Umur Pekerjaan Agama Suku Tanggal MRS : 14 92 30 : An. Senanda : 13 bulan : Perempuan : Ngimbangan Lamongan : Tn. Suwono : 55 th : Pemasang listrik PLN : Ny. Siti : 42 th : Tani : Islam : Jawa : 29-09-2007 (Pkl 20.15 WIB)

ANAMNESA
KU : Batuk RPS:
Batuk sejak 1 hari yang lalu, terdengar grok-grok. Ditenggorokan seperti ada dahak yang tidak bisa keluar. Batuk ini timbul setelah anak tersedak saat minum susu. Selama batuk, tidak pernah sesak. Sesak timbul saat anak menangis kemudian mereda, Selain itu sejak 2 hari yang lalu (tgl 25/09/07) badan panas tinggi, yang hanya dikompres tidak diobati tetapi panas turun kemudian panas lagi. Sejak sakit, anak rewel, tidak mau makan hanya minum ASi saja. RPD: Saat bulan maret pernah masuk rumah sakit karena penyakit batuknya dan dirawat selama 7 hari. RPK: tidak ada anggota keluarga yang lain yg pernah sakit seperti ini. Dan tidak ada anggota keluarga yang pernah sakit paru.

Lanjutan
R.Persalinan : Anak ketiga (P30003),usia kehamilan 9 bulan lebih, persalinan
normal di bidan, BBL = 2100 gr. Dirawat diinkubator selama 7 hari dibidan.

R. Imunisasi:

BCG, Hepatitis B, campak, DPT, polio

R.Nutrisi :

Usia 0-2 bulan : ASI Usia 3-6 bulan : Susu SGM 1 setiap pemberian 30 ml dengan 1 sendok takar diberikan 4-5x/hari + ASI + tepung beras yang ditambah dg air gula Usia 6-12 bulan : Susu SGM 2 setiap pemberian 30 ml d g 3 sendok takar diberikan 6-8 kali/hari + ASI + tepung beras merah + air putih. Usia 13 bulan : susu lactogen dg 2 takar untuk 30 ml (45x/hari)+ ASI+air putih + biskuit (anak tidak mau makan nasi)

PEMERIKSAAN FISIK
K/U Kesadaran Nadi RR Suhu BB PB Status Gizi : cukup : compos mentis : 120 x/mnt : 28 x/mnt : 38 C : 5,78 Kg : 60 Cm : Buruk

..Lanjutan
Kepala: Rambut kering,agak sedikit kemerahan, jarang, (flag sign) An (-/-) Ikt (-/-) Cyan (-/-) Dysp (-/-) pch(-) Leher : pembesaran kelenjar (-)

Lanjutan
Thorax : Simetris, retraksi (-)

Paru : Rh (+/+) Wh (-/-) Cor : murmur (+), Gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : flat Palpasi : Supel, Hepar ttb, Lien ttb Perkusi : Meteorismus (-) Auskultasi:BU (+) N Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-) Genetalia : Tidak ada kelainan bawaan.

Hasil laboratorium
Hb Lekosit PCV : 12,3 gr/dl : 17.800/cmm : 40,6 % Trombosit :391.000/cmm

Dx Kerja : Broncopneumonia + Gizi Buruk + Kel,jantung bawaan


DD : -TB + kel, Jantung bawaan -Bronkhitis akut + gizi buruk + kel.jantung bawaan

Planning diagnosa
Foto thorax EKG Ekokardiografi Konsul ke dokter jantung Konsul bagian gizi

TERAPI
Medikamentosa

Infus D5 NS 150 cc/24 jam Injeksi meixam 3 x 100 mg Oral : Parasetamol 3x 125 mg Nebulizer + suction 2x1 (aqua)

Suportif

O2 nasal 2 lt/mnt (prn) Clapping Pasi 8 x 40 cc Prenan 12 x 30 cc Makanan keluarga yang agak lunak

Monitoring

Tanda-tanda vital Batuk berkurang atau tidak, sesak, ronchi Status gizi secara rutin dan berkala : timbang badan, tinggi badan Perkembangan kemampuan : kemampuan berjalan, mengucapkan kata

EDUKASI

Memberikan penjelasan tentang keadaan pasien. Memberikan pengetahuan kepada orang tua:

Pengetahuan tentang gizi Pemberian makanan yang seimbang Menjaga kebersihan diri dan lingkungan