SINDROAME PSIHOPATOLOGICE

1.Anxietatea generalizat (de intensitate medie, nevrotic) 2.Atacul de panic 3.Fobia (Sindromul fobic) 4.Obsesia (Sindromul obsesiv-compulsiv) 5.Depresia inhibat 6.Sindromul maniacal 7.Sindromul de transparen-influen 8.Sindromul de depersonalizare derealizare 9.Sindromul distorsiunilor perceptive i cel halucinator 10.Sindromul delirant 11.Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i comportamentale 12.Sindromul apato-abulic 13.Sindromul denivelrii i dezorganizrii vigilitii contiente 14.Sindromul dismnestic

15.SINDROMUL DEMENIAL 3.7. Anxietatea generalizat (de intensitate medie, nevrotic)

Anxietatea se ntlnete i n viaa curent a oamenilor fiind corelat cu insuficiena informaiilor, posibilitatea pericolelor, nesigurana n raport cu propriile capaciti de aciune eficient. La baza ei stau tulburri specifice ale neurotransmisiei cerebrale. Simptomele principale sunt : Sentimentul unui pericol iminent, neprecizat ca surs, loc, timp i tem ngrijorare crescut pentru posibile evenimente neplcute ce s-ar putea ntmpla subiectului i celor apropiai lui. Un aspect special l constituie ateptarea tensionat n raport cu posibilitatea ntlnirii neprevzute a unei situaii fobogene sau a apariiei unui atac de panic . Subiectul triete un prezent ngust n care nu se poate realiza fiind concentrat asupra unui viitor iminent resimit ca periculos ; el nu reuete s-i fac planuri i proiecte ample de viitor iar trecutul l preocup doar n msura n care alimenteaz ngrijorrile sale actuale. Sentiment continuu de nesiguran, vulnerabilitate, cu nevoie de protecie Tensiune, ncordare subiectiv permanent cu incapacitate de a se relaxa ; i deci de a se bucura (a avea satisfacii de via) ; Lipsa de colaborare, iritabilitate ; Atenie distributiv, investigatoare, cu dificulti de concentrare i persisten; selectarea din ambian a stimulilor care sunt interpretai ca semnale de pericol ; Memorare dificil cu scderea randamentului profesional; Nelinite psihomotorie, cu dificultatea de a sta locului, cu mobilitate crescut a privirii,

expresivitate specific a feei, (de spaim, fric), micarea (frmntarea) minilor, roaderea unghiilor; Nevoie crescut de contact social, de a fi n permanen n apropierea cuiva, dac se poate n apropierea unor persoane puternice, protectoare, care inspir ncredere. Tulburri neuro-vegetative din seria : tahicardie (cu eventuala cretere a TA), hiperpnee (ce are ca posibil consecin hiperexcitabilitate muscular), transpiraii (predominent n axil i palme), tonus muscular crescut (mai ales n regiunea nucal, uneori cu algii musculare), tremor fin al extremitilor,tresriri musculare la zgomote sau ali stimuli, tranzit intestinal accelerat, balonri, regurgitaii, grea, paloarea sau roeaa feei, uscciunea gurii, privire nceoat, senzaia de ameeal. Oscilaii de bioritm cu ru vesperal. Insomnii predominent de adormire; somn cu comaruri (cdere n gol, etc.) Anxietatea se poate manifesta i ntr-o intensitate major, de tip psihotic , corelate deseori cu anumite teme delirante.

3.8. Atacul de panic

Este o tulburare paroxistic, similar parial, ca trire i manifestare, spaimele normale ce se declaneaz brusc i fr nici un motiv aparent; dureaz un timp limitat, minute sau ore. Are la baz tulburri specifice de neurotransmisie cerebral. Simptome : Sentiment subiectiv extrem de neplcut de ru anxios, uneori cu impresia morii sau a nnebunirii iminente. Senzaia de ru subiectiv poate s fie precizat n sensul : . sentimentului opririi iminente a btilor inimii . sentimentului sufocrii iminente, cu senzaia de nod n gt . sentimentului prbuirii n gol, a lipsei de suport, uneori cu senzaie de vertij sau lein . sentimentului de pierdere a autocontrolului . posibile triri de tipul derealizrii, depersonalizrii n timpul crizei pacientul poate rmne n poziie nemicat (siderat, ca mpietrit de spaim); sau poate s intre ntr-o stare de agitaie cu deplasare rapid (pe jos sau cu un mijloc de transport) spre spital. El cere insistent ajutorul altora pentru a fi alturi de el (uneori i ine de mn) i a-l conduce la medic. Tulburri neurovegetative i corporale nregistrabile obiectiv (dar resimite i subiectiv) . Tahicardie (uneori valori de 120/140/min) cu posibile aritmii, vasoconstricie

periferic (paloare) . Dispnee, dificultate n respiraie, cu senzaia lipsei de aer i a unui efort contient pentru a respira . Transpiraii profuze .Tranzit intestinal accelerat, uneori cu relaxarea sfincterelor . Cefalee (uneori de tip migrenos), dureri abdominale (deseori n epigastru) . Tremor al extremitilor Atacul de panic apare n diverse mprejurri : . spontan, ca unic tulburare, fr alt comorbiditate, repetndu-se periodic (=diagnosticul clinic de tulburare de panic) . pe fondul unei anxieti generalizate, cnd se instaleaz de obicei seara sau apare n cursul nopii, trezind subiectul dintr-un comar . pe fond depresiv, cnd apare mai frecvent dimineaa . n tulburri fobice n contextul ntlnirii cu obiectul fobogen

3.9. Fobia (Sindromul fobic)

Fobia este o fric exagerat i insuficient motivat de o situaie, fiin sau obiect. Subiectul dezvolt conduite de evitare i asigurare n raport cu obiectul fobogen. n condiiile confruntrii cu acesta poate apare o stare obiectiv i subiectiv de ru, ce poate evolua spre un atac de panic. Fobiile pot fi centrate pe un unic obiect (situaie) sau se pot combina ntre ele. Pot fi menionate : Fobiile speciale : spaiale : fobii de nlime, adncime, spaiu ngust, fr posibiliti uoare de prsire (claustrofobie), spaii largi (de exemplu de a trece singur printr-o pia goal). . de animale : erpi, oareci, gndaci i alte animale mici, cini, cai i alte animale mari . de contactul cu elemente naturale : ap, foc, tunete i fulgere etc. . de ntuneric . de medic, injecii, dentist . de boal, nnebunire Fobiile sociale Acestea se refer la situaia n care subiectul se manifest n public, n faa mai multor persoane necunoscute sau puin cunoscute; el se poate teme de comentariile negative ale celorlali. Pe lng elementele atacului de panic poate aprea roeaa feei, fapt ce conduce apoi la fobia de a nu roi n public = erentofobia. Fobiile sociale se refer la : . a vorbi (n public), a mnca, a scrie, a-i face necesitile n WC-uri publice etc. . fobia de examene orale aparine n mare msur acestei clase

Agorafobia. Aceasta se refer la fobia de a se deplasa i desfura o activitate, chiar simpl, n zone publice, ndeprtate de spaiile asigurate i protectoare ale casei proprii (sau echivalente ale acestora, ca locuina unor prieteni, loc de munc). De obicei fobia este accentuat n aceste spaii publice de aglomeraie. Se pot constata mixtri cu unele fobii speciale (de exemplu de spaii nchise sau prea largi) i sociale. Principalele aspecte constau n dificultatea de : Deplasare pe strad, pe jos, cu mijloace de transport n comun, deplasare cu trenul, avionul; Deplasare i executare de cumprturi n magazine i piee (mai ales dac sunt aglomerate), participarea la reuniuni, la spectacole (teatru, film etc.) Fobii obsesive Acestea se nsoesc de obicei de obsesii i compulsii i se cer interpretate n situaia complexului psihopatologic. Menionm : fobia de microbi, de murdrie, de dezordine, de atingere, de obiecte ascuite.

Anxietatea i fobia n perspectiv developmental Anxietatea se ntlnete i n biologie (etologie) sub forma reaciei de alert fa de un pericol iminent posibil, fapt ce declaneaz o stare de vigilitate crescut i de tonus crescut a sistemelor de recepie a informaiilor i a celor de aciune. La baza acestei reacii i a anxietii umane stau anumite structuri neurofuncionale cerebrale i periferice i activarea unor sisteme de neurotransmisie (adrenergic, serotoninergic, GABA-ergic). Anxietatea uman e condiionat n mare msur de necunoscut, de lipsa de repere orientative i de contiina insuficienei mijloacelor de reacie eficient n caz de pericol. Frica (fobia) att la animale ct i la om este parial nvat din experien. La om este nvat i prin educaie (pe cale verbal-imaginativ). Anticiparea i imaginarul joac un rol important n anxietatea i fobia uman. La copil, n jur de 8 luni apare o reacie de anxietate-fobie n cazul ndeprtrii mamei (=anxietate de separare) i/sau a apropierii unei persoane necunoscute (=anxietate de contact). Aceste reacii sunt frecvente n primii 3 ani de via; ele se pot perpetua n cazul unei tulburri de ataament (ataament dependent, nesigur, ambivalent). n primii 3 ani de via copilul are frecvent fric de animale mici. ntre 3-5 ani, poate apare frecvent frica de animale mari (cal, leu ). Toate acestea pot disprea ulterior. La 6-7 ani poate aprea fobia de coal. Aceasta are la baz n mare msur anxietatea de separare contact (ce are un echivalent i n etologie); dar poate fi condiionat i de ali factori precum experiene negative trite n colectivitatea colar sau n raport cu educatorii. Cei ce dezvolt la vrsta adult agorafobie au deseori n copilrie anxietate de separare-contact i/sau fobie de coal. Fobiile spaiale (claustrofobia, fobia de spaii largi, de nlime) se dezvolt de obicei dup 10 ani. 3.10. Obsesia (Sindromul obsesiv-compulsiv) Obsesia const dintr-o trire ce se repet fr dorina i voina subiectului, deranjndu-l (egodistonie); acesta, lupt mpotriva ei, de obicei fr succes. Obsesivul triete frecvent (constant) nesiguran, incertitudine; i are tendina de a ordona i organiza existena dup norme fixe. n normalitate triri de tip obsesiv se ntlnesc dup evenimente de via extrem de impresionante, n care subiectul s-a fcut de ruine n public sau n raport cu care are remucri (mustrri de contiin).

Simptome ale sindromului obsesiv-compulsiv : Amintiri repetitive a unor evenimente banale sau a unor date mnestice (melodii, fragmente de poezie, cuvinte izolate, fragmente de ntmplri, lecturi ,etc.; Reprezentri repetitive : anumite imagini, situaii sau scene (trite, auzite, vizionate, recepionate prin lecturi sau film i/sau imaginate (de fapt e vorba de o combinaie a acestora) se impun contiinei fr voia subiectului; de obicei ele au un coninut neplcut sau iritantsuprtor prin repetiie. Idei sau ruminaii repetitive; e vorba de ntrebri, problematizri, idei privitoare la situaii sau realiti posibile , ce se impun repetitiv contiinei subiectului sub form disjunctiv (a alternanei ntre dou variante) i fa de care el nu poate decide; fenomenul continu chinuitor, timp ndelungat (de exemplu exist sau nu exist Dumnezeu, via dup moarte, fiine extraterestre?). Analiza repetitiv-deranjant (dificil de nlturat) a unor evenimente petrecute sau proiectate, din perspectiva unor variante alternative (ce i cum ar fi fost dac fceam aa i nu aa...cum e mai bine s procedez mine: aa sau aa?...) Numrtoare repetitiv (=aritmomania); subiectul numr involuntar i chinuitor obiectele ce le observ sau i trec prin fa, treptele pe care le urc, actele pe care le face. Uneori numrtoarea are aspect ritualic n sensul c e ordonat de o anumit cifr (trebuie numrat de 3 ori nainte de face un act; sau, de 3 ori 3). Intenii de act repetitive involuntare. Acestea sunt de obicei ncrcate de potenial hetero sau autoagresiv. Se pot meniona : inteniile de a : - njura n public; - a lovi o alt persoan; - a distruge obiectele sau a da foc; - de a omor propriul copil; - a se arunca de la nlime; - a utiliza obiecte ascuite sau tioase pentru a se automutila sau a leza pe alii. Se pot nsoi de fobii anancaste. Acte repetitive involuntare (compulsive) : - verificri nejustificate (dac a fost stins lumina, nchis robinetul de ap sau gaz, nchis ua etc.); - splatul pe mini repetitiv (corelat cu fobia de microbi sau murdrie); - acte simple, lipsite de sens (micri ale diverselor pri ale corpului) care preced diverse aciuni = ritualuri obsesive; acestea au o ncrctur magic nemplinirea lor inducnd anxietatea; colecionare compulsiv a unor lucruri nefolositoare; atingerea compulsiv unor persoane. Comportamentul compulsiv poate include tendina permanent de a ordona (obiectele din ambiana, aciunile ntreprinse, acte banale (de ex. mbrcatul, facerea patului, aranjatul mesei). Tririle obsesiv-compulsive sunt mari consumatoare de timp i se deruleaz de obicei cu foarte redus expresivitate i comunicare social; fapt pentru care de obicei sunt depistate tardiv.

3.11. Depresia inhibat n normalitate depresia o ntlnim n foarte multe variante corelate de obicei cu evenimentul pierderii; destul de tipic este depresia din cazul doliului. Simptomele principale ale sindromului depresiei inhibate sunt : Tristee resimit subiectiv (pn la disperare i insuportabil) i exprimat mimico-gestual i prin limbaj; Lips de speran i sens Sentiment de ruin (personal i general), de catastrof, tendin spre negaie n toate domeniile Timpul este resimit ca lipsit de viitor i cu imposibilitatea articulrii cu prezentul trit, fa de care subiectul nu mai este interesat; l preocup doar unele aspecte ale trecutului care se leag de ideaia sa prevalent; Sentiment de autodepreciere, inutilitate (subevaluare, nimicnicie), vinovie insuficient sau deloc motivat Sentiment de incapacitate i nencredere n sine, anergie, astenie depersonalizare, derealizare Anhedonie, lips capacitii de a se bucura de ceva Cenestopatii, algii, preocupri (preri, convingeri) hipocondriace Idei i proiecte suicidare Concentrare dificil, dificultate de persisten a ateniei Memorare i rememorare dificil Ideaie lent, dificil, redus cantitativ, restrictiv (n sensul c se concentreaz pe teme puine i nu ajunge la concluzii pragmatice). Vorbire lent, redus cantitativ, cu intensitate sczut, nespontan (se poate ajunge la mutism i negativism verbal) Indecizie, nehotrre, trecere dificil la act Reducerea cantitativ a tuturor activitilor motorii semnificative pentru diverse arii profesionale Lentoare motorie pn la inhibiie psiho-motorie stuporoas cu negativism Retragere social, refuzul contactului cu alii, preferina izolrii sociale Inhibiia instinctului alimentar (inapeten) cu scdere n greutate Inhibiia libidoului, atraciei i activitii sexuale Creterea autoagresivitii (ca tendin, proiect i act) Insomnie de trezire cu somn perturbat bioritmic i cu vise specifice (de boal, eec, moarte)

Tulburare de bioritm, cu predominena strii de ru matinal Spasme pe organele interne cavitare (ex. constipaie, accentuarea migrenelor i crizelor de astm bronic) Tulburri discrinice (mai ales tiroidiene i ale axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian) Sindromul depresiv se poate manifesta foarte variat n funcie de etiopatogenie, intensitate, durat, tablou clinic, comorbiditate.

3.12. Sindromul maniacal

n normalitate omul triete deseori o stare de bucurie veselie srbtoreasc n care se simte bine mpreun cu alii, comunicnd ntr-o manier dezinhibat. Sindromul maniacal este o replic psihopatologic a acestor stri, n care motivaia i determinismul nu sunt comprehensibile iar identitatea i modul de manifestare a individului depesc limitele conveniilor sociale devenind chiar perturbatoare social. Simptome : Stare subiectiv de bun dispoziie (euforie, veselie, fericire, expansivitate, elaie) exprimat mimico-gestual i lingvistic. Uneori, n loc de euforie e prezent iritabilitatea, tensiunea interpersonal, agresivitatea exploziv, restul elementelor s. maniacal rmnnd acelai. ncredere n viitor; subiectului totul i se pare uor de rezolvat; el i face multe planuri, uneori fanteziste, fiind convins c sunt realizabile. Pe maniacal trecutul nu-l intereseaz; el triete ntr-un perpetuu prezent deschis optimist spre un viitor cu largi perspective. Bun prere despre sine, ncredere n sine, n capacitile i valoarea sa. Sentiment de energie crescut, lips de oboseal (chiar dac doarme puin), randament psihomotor i intelectual crescut (n faza iniial). Transmite buna dispoziie celor din jur. Atenie hipermobil cu imposibilitatea concentrrii i persistenei; percepie crescut (pregnant, detaliat) Rememorare bun; memorare mai dificil datorit dispersiei ateniei Ideaie rapid, flux ideativ accelerat, cu trecerea rapid de la o idee la alta (de la un proces cognitiv la altul) = fug de idei Vorbire rapid, uneori asociaii prin consonan sau apropieri superficiale, face uor rime (poezii) cnt, glumete ; lipsete o ordine gramatical logic i semantic a cursului ideoverbal care e accelerat = fug de idei. o Decizie rapid cu uoar trecere la act; lipsa de reticen n comportamentul verbal (spune imediat ceea ce gndete fr a ine cont de convenienele sociale). Cheltuie bani fr o evaluare raional a consecinelor fiind convins c obinerea acestora (a fondului financiar) nu reprezint nici o problem pentru sine. o Creterea nivelului activitii motorii; se mic n permanen, deseori fr un scop precis (=nelinite psihomotorie). Se angajeaz deseori n activiti riscante pentru

sine i pentru alii fr a evalua corespunztor (cu discernmnt) consecinele aciunilor sale. Poate ajunge la agitaie psihomotorie cu umplerea ntregului spaiu ce-i st la dispoziie (danseaz, perturb programele sociale etc.) o Sociabilitate crescut o Reducerea somnului dar fr oboseal consecutiv o Polifagie, dezinhibiie sexual (erotic) nsoit uneori de exhibiionism, coprolalie o Agresivitate verbal crescut (uneori) Sindromul maniacal se poate manifesta i el variat n funcie de tablou clinic, intensitate, durat. Din punct de vedere. semiologic principalele variante sunt cele euforice i iritabile (e posibil i o combinaie cu elemente ale sindromului depresiv). Intensitatea poate fi subclinic (hipomaniacal) dar i cu o intensitate clinic care poate avea i variante grave (de agitaie, combinaie cu delirul etc.). Durata poate fi variat. Comorbiditatea este mai puin extins ca n cazul sindromului depresiv.

3.13. Sindromul de transparen-influen Const n esena sa din sentimentul (subiectiv) al pierderii intimitii i libertii personale de trire, gndire, simire, aciune. Ceea ce n mod firesc este resimit ca intim-personal este acum trit ca fiind la dispoziia i sub influena decizional a altora. Simptome Sentimentul, impresia, convingerea, credina n ceea ce privete :

Cunoaterea (de ctre alii) a propriilor gnduri (idei), proiecte de aciune, se includ : o Ghicirea (de ctre alii) a propriei gndiri; o Citirea gndirii; o Rspndirea (difuzarea) gndirii (ce astfel poate fi recepionat i de alii); o Ecoul gndirii; o Supravegherea gndirii; o Influenarea i dirijarea gndirii; o Contrafacerea (fabricarea) gndirii; o In extremis, ultimele simptome se pot referi i la vorbire, ca expresie a gndirii o Retragerea gndurilor (ce devin mai puine, cu goluri mentale) o Impunerea gndurilor (simptom neperceptiv, distinct de pseudohalucinaii

Cunoaterea i influenarea propriilor sentimente i emoii, inclusiv a modului lor de exprimare (veselie, tristee, anxietate, rs ). Influenarea i dirijarea propriilor decizii aciuni; subiectul resimte c nu mai este el cel care decide, c este influenat din afar, acionnd ca un automat; Influenarea tririlor i manifestrilor corporale; subiectul are sentimentul (convingerea) c din exterior alte persoane i produc dureri sau senzaii corporale neplcute, inclusiv modificri morfo-funcionale ale propriului corp. Ansamblul acestor triri semnific pentru subiect pierderea autocontrolului subiectivcontient asupra zonelor intime ale existenei sale psihic contiente : deci, un sentiment de aciune xenopatic; dintr-un anumit punct de vedere el se simte ca un automat, dirijat din afar (sindromul de automatism mental de Clerambauld). Ansamblul tririlor interfereaz cu unele manifestri psihopatologice din aria halucinatorie i delirant (delir de influen xenopatic); ele se apropie i de formele grave de obsesionalitate i se ntlnesc i n cuplaj cu sindroame afective sau cu dezorganizarea schizofren. Cnd se organizeaz delirant, subiectul interpreteaz identitatea celor ce acioneaz asupra sa precum i modalitatea de aciune : prin fenomene psihice speciale (telepatie, hipnoz la distan etc.), prin mecanisme fizice (unde radio, laser, calculatoare) sau prin fore supranaturale (aciuni ale demonilor, vrji etc.).

3.14. Sindromul de depersonalizare derealizare

Simptome: Derealizarea = realitatea (lumea din jur) este perceput corect din punct de vedere formal dar cu sentimentul subiectiv de ciudenie, nefiresc, stranietate: totul pare ndeprtat, ireal, ca n vis (oamenii se mic parc automat, ca nite ppui trase de sfori etc.) Depersonalizarea = sentimentul pierderii identitii cu sine, a dedublrii interioare i a devitalizrii corporale: sentimentul c, eu nu mai sunt eu, parc m-am schimbat; semnul oglinzii (pacientul se uit ndelungat n oglind) ntreab pe alii dac nu au observat ceva ciudat la el; . Sentimentul dedublrii interioare; n mine parc sunt dou persoane opuse;. Sentimentul devitalizrii corporale; impresia c, parc viaa s-a scurs din corp, acesta e lipsit de via, de lemn, piatr, sticl, etc. Derealizarea i depersonalizarea se pot corela cu : - atacul de panic; - depresia; - pot fi precursoare ale delirului. Depersonalizarea se cere comentat separat de tulburrile de somatizare.

3.15. Sindromul distorsiunilor perceptive i cel halucinator Simptome: - Iluzia reprezint o percepere i interpretare subiectiv deformat a informaiilor recepionate. n psihopatologie se ntlnesc : - iluzia obiectelor exterioare; acestea apar ca modificate din punct de vedere. : - al mrimii (mai mari sau mai mici); - al formei (contururi distorsionate); - al raportului figur-fond (detaare, confluen) - Iluzii privitoare la propriul corp (ale schemei corporale). Acesta apare ca : o modificat ca mrime, global sau parial (capul, minile, picioarele sunt resimite ca foarte mici sau foarte mari); o lipsit de limite, difuz (se coreleaz cu depersonalizarea). - Halucinaia const dintr-o trire perceptiv pregnant lipsit de o baz informativ corespunztoare (o percepie fr obiect de perceput); nimeni din cei prezeni nu au respectiva percepie. Subiectul este convins de realitatea halucinaiei, are triri afective corelate cu coninutul acesteia i un comportament corespunztor. Foarte frecvent halucinaiile evolueaz mpreun cu delirul. Halucinaiile pot avea la baz un fundal informativ vag structurat: de exemplu de cte ori trece un tramvai sau cnt o pasre pacientul aude voci care vorbesc despre el (=halucinaii funcionale). Halucinaiile sunt resimite, la fel ca toate percepiile exterioare, ca fiind plasate n afara propriului corp (eu); de exemplu n cazul halucinaiilor auditive, vocile, vin din afar, de la diverse distane, au variate intensiti, timbru diferit, uneori sunt identificate ca fiind ale unor persoane cunoscute. Exist i triri halucinatorii resimite n interiorulpropriului corp; de exemplu voci auzite n cap, n stomac (=pseudohalucinaii). n general pacientul e convins de realitatea percepiei halucinatorii; uneori aceasta poate fi ns criticat (=halucinoz). Un aspect particular l reprezint i halucinaiile vizuale criticate ce apar naintea adormirii sau la trezire, pacientul fiind cu ochii nchii (halucinaii hipnagogice i hipnopompice). Halucinaiile se desfoar n toate ariile senzoriale :

o Halucinaii auditive : simple (zgomote, muzic), plasate n ambele urechi sau n una din ele; voci cu coninut : - apelativ; - imperativ (care-i comand pacientului ce s fac); - comentativ (mai multe voci discut ntre ele despre subiect, calificndu-l, comentndu-i actele, gndurile; o Halucinaii vizuale : - simple (culori, figuri geometrice); - animale, fiine supranaturale, oameni, persoane mai mult sau mai puin identificabile; - scene panoramice n care se desfoar aciuni variate. o Halucinaii olfactive, gustative (de obicei n corelaie cu delirul), kinestezice, somatoestezice, sexuale. Modificri neformale ale percepiei care se refer la semnificaiile ambianei percepute : - dispoziia delirant, sentimentul semnificaiei speciale a unor percepii (mesaje speciale, percepie delirant), false identificri de persoane etc.

Tulburrile perceptive se coreleaz frecvent cu cele delirante i de transparen-influen stnd la baza concepiei actuale asupra tulburrii psihotice. n cazul prezenei tulburrilor perceptive se cere clarificat nivelul de luciditate al vigilenei contiente (eventuala stare de delirium). 3.16. Sindromul delirant Delirul const dintr-o convingere patologic, foarte intens, ntr-o idee neadevrat, fals, absurd, nemprtit de comunitate; aceasta este nejustificat comprehensibil (sau se bazeaz pe triri psihice anormale), e rigid, persistent i neinfluenabil prin argumente. Convingerea delirant ngusteaz major existen persoanei care se centreaz ca preocupare i comportament pe una (sau cteva) teme principale. Tematica delirului se refer la : - convingeri ale pacientului n ceea ce privete propria persoan; - sensul evoluiei evenimentelor; - atitudinea altora fa de sine. Temele delirante sunt foarte variate i se pot referi la : Propriul corp : - posesiune zoopatic i demoniac; sntate alterat (delir hipocondriac), modificarea formei corporale (=dismorfofobie), convingerea c propriul corp eman un miros neplcut (combinat cu halucinaia olfactiv corespunztoare), tem de negare a funcionalitii unor organe (inima nu mai bate de o lun, stomacul a disprut, nu am urinat de un an). Propria identitate, valoare, capacitate. Subiectul poate fi convins c a fost sau este, va deveni o personalitate ilustr, eful unor instituii naionale sau internaionale; c are o nou identitate, rentruparea sau reduplicarea unui personaj celebru; - c este descendentul

unei personaliti ilustre; - c are o valoare excepional (invidiat i subminat de alii), c are capaciti excepionale, ieite din comun), c este un geniu, c a fcut invenii excepionale, c va rezolva marile probleme ale rii, c este extrem de bogat (structur megaloman). Sau, c este transformat ntr-un personaj negativ, malefic; c este o persoan cu totul lipsit de valoare (un nimic, un nimeni, un incapabil total, expresie a unei autodeprecieri delirante), c este extrem de vinovat (cu o motivaie minor, neconvingtoare, uneori chiar fr motivaie). Evoluia evenimentelor poate fi apreciat n manier delirant, ca favorabil (pentru toat lumea i pentru sine) sau ca nefavorabil : convingerea c totul se distruge, nu vor mai fi resurse, totul se ruineaz, se va petrece o catastrof general. Atitudinea altora fa de sine, uneori corelat cu alte teme deja menionate, poate fi neleas ca fiind una de : - respect, stim, admiraie; - dispre, condamnare, stigmatizare. O modalitate special i important n psihopatologie este cea n care subiectul este convins n mod delirant c alii au fa de el o atitudine nefavorabil, ostil, ru intenionat; aceasta constituie nucleul tematicii delirante paranoide (ce va fi comentat n continuare). Delirul se poate organiza lent, progresiv, ntr-o manier sistematic, cu o anumit aparen de logic (=delir paranoiac); sau, el se poate instala n combinaie cu alte sindroame psihopatologice, ntr-o modalitate n care convingerile sunt mai puin sistematizate, uneori expuse incoerent (dac tematica este de ostilitate se folosete etichetarea de delir paranoid). Tematica delirant poate fi uneori extrem de bizar. Exist i deliruri n structurarea crora un rol important l joac imaginarul; acestea sunt de obicei marcate de confabulaie, apar ca fantastice (delir parafren). Convingeri delirante fragmentare pot apare i n stri de delirium i n diverse suferine organic cerebrale. O modalitate special o constituie ceea ce s-a numit delir primar precum i constelaia delirului paranoid, care deseori se instaleaz sub modalitatea delirului primar. - Delirul primar se instaleaz fr a fi precedat de o stare depresiv sau euforic maniacal, evidente fenomene de depersonalizare halucinatorii i de transparen-influen. La baza sa st o dispoziie delirant bazal ce se manifest prin sentimentul c urmeaz s se ntmple ceva important pentru subiect, c ceea ce se petrece i subiectul percepe nu sunt ntmpltoare ci au o semnificaie special pentru sine, c l vizeaz ntr-un fel ; din atmosfera de incertitudine i ateptare indus de aceasta, se ajunge relativ brusc la o convingere patologic printr-o percepie, amintire sau intuiie delirant. Uneori, dispoziia delirant nu se desfoar acut ci lent, pe baza faptului c subiectul percepe aspecte ale realitii ca avnd o semnificaie suspect, nelmurit, dar care l privete. Tematica de referin (de relaie senzitiv) se constituie pornind de la credina subiectului c este n centrul ateniei altora, c alii (de exemplu oamenii de pe strad, colegii de serviciu) l

privesc n mod deosebit, i fac semne prin care se neleg ntre ei cu privire la pacient, discut i comenteaz negativ subiectul, pe care-l ponegresc, denigreaz, batjocoresc (rd de el, l fac de ruine etc.). Convingerea punerii sub observare : subiectul simte (are sentimentul, impresia), este convins c : o Este supravegheat de ctre alte persoane (cunoscute sau necunoscute), n permanen sau intermitent, acest fapt este resimit ca realizndu-se n diverse modaliti. o Este urmrit, pe strad sau n orice loc, uneori urmritorii i se par a face parte dintr-o reea organizat, ei par a fi nelei ntre ei, i schimb rolurile i locurile de urmrire, predau unii altora misiunea respectiv. o Supravegherea poate fi resimit ca fiind realizat prin diverse mijloace tehnice : nregistrarea convorbirilor telefonice (a mesajelor fax, e-mail); - fotografieri i filmri cu camere video, plasate n diverse locuri, inclusiv n zonele publice, pe strzi dar i din elicoptere, avioane, satelii (pacientul poate fi informat despre posibilitatea real de nregistrare i supraveghere prin astfel de metode). o Subiectul poate avea impresia c i-a fost violat intimitatea, alii controlnd n lipsa sa locuina proprie, dulapurile, sertarele, fietele, corespondena etc. Poate fi vorba de interpretri delirante bazate pe interpretarea distorsionat a unor percepii reale. Tensiunea ateptrii (delirante) poate conduce la supraevaluarea unor informaii concomitent cu subevaluarea altora, fapt ce favorizeaz interpretarea delirant. o Pot interveni falsele identificri de persoane : iluzia Sosia i iluzia Fregoli; subiectul e convins c anumite persoane din preajma sa, corect identificate prin percepie, au de fapt o alt identitate, substituirea respectiv avnd ca scop punerea sub supraveghere. Convingerea delirant a punerii sub supraveghere este corelat de obicei cu tematica paranoid a atitudinii ostile a altora n raport cu sine; mai rar, cu convingerea valorii sale excepionale. n cazul articulrii delirului cu tulburrile dispoziionale depresive i maniacale, tematica poate fi congruent sau incongruent cu starea dispoziional. 3.17. Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i comportamentale Simptome: o Tulburri n cursul gndirii i vorbirii : gndire (i vorbire) vag, aluziv, ineficient, manierist;

gndire (i vorbire) circumstanial, tangenial, cu deraiere, incoerent; gndire (i vorbire) dezordonat marcat de lipsa de logic, cu tulburri sintactice; vorbire i gndire marcate de modificri semantice (pluriseme nefireti, utilizare semantic neadecvat, descompuneri i reinterpretri semantice); neologisme i univers ideatic cu semantic nefamiliar existenei comunitare;

o Tulburri n desfurarea expresivitii i comportamentului: Insuficiena logicii i argumentrii expresivitii emoionale; Lipsa logicii i argumentrii actelor comportamentale; Expresie i comportament aberant justificat (argumentat) dup o logic bizar i de neneles; sau, corelat cu tulburrile semantico-logice ale psihismului (de analizat aceast stare prin comparaie cu cea argumentat de delir); o Comportament cataton 3.18 Sindromul apato-abulic Cognitiv se ntlnete : deficien n concentrare i persistena ateniei, n filtrarea informaiilor astfel nct s se diferenieze esenialul de neesenial, gndire i vorbire redus, srcit, eliptic (vag, aluziv, telegrafic, concret, stereotip). Afectiv se ntlnete deficiena major n reactivitatea emotiv, exprimarea emoiilor, indiferena dispoziional i fa de alte persoane (inclusiv fa de sine), anhedonie. Lipsa spontaneitii i iniiativei n aciune, comportament i comunicare, decizia dificil, ambivalen, deficiena persistentei n aciune n vederea atingerii unui scop (abulic). Deficiena n comunicarea interpersonal social, retragerea social, nchiderea n sine patologic (autism).

3.19. Sindromul denivelrii i dezorganizrii vigilitii contiente DELIRIUM Tulburarea este delimitat n timp (ore, zile, sptmni, rareori luni). De obicei are la baz o suferin organic cerebral sau o afeciune sistemic cu rsunet asupra sistemului nervos central; e posibil ns i un determinism psihogen reactiv acut. Simptome: Denivelarea n diverse grade a vigilitii contiente (a claritii, a luciditii raportrii subiectului la ambian) exprimat prin : Reducerea marcat a capacitii de concentrare a ateniei; Reducerea marcat a receptivitii fa de stimulii exteriori; Important diminuare a percepiei ambianei, pn la completa nereceptare (i ignorare) a acesteia (ca n com); Ca o consecin apare ulterior o amnezie a episodului (total sau parial).

Lentoare i/sau insuficient structurare a proceselor cognitive n sens de gndire, judecare, nelegere i rezolvare a problemelor; vorbirea e redus cantitativ sau incoerent. Dezorientare, de diverse grade, n ceea ce privete timpul, spaiul, situaia, alte persoane i propria persoan. n perspectiv psihomotorie pot fi prezente : Inhibiie i lentoare; n cazul obnubilrii (a strii de sopor, cnd pacientul st de obicei culcat, fr iniiativ, areactiv); n cazul stuporului pacientul pstreaz timp ndelungat o poziie fix, putnd apare i negativism. Deplasare pe traiectorii mai mult sau mai puin familiare, n efectuarea de acte automate, relativ orientare i evitare a accidentelor dar cu reducerea receptivitii fa de stimulii exteriori (=stare disociativ de contiin, crepuscular); Nelinite psihomotorie, ce poate evolua spre agitaie.

Subsindroamele principale sunt : obnubilarea, cu lentoare psihomotorie, ce poate evolua spre stupor sau com.; starea crepuscular (disociativ de contiin) n timpul creia subiectul se deplaseaz n spaiu efectund acte relativ automate; este o tulburare paroxistic, delimitat n timp. delirium este prezent denivelarea vigilitii contiente de diverse grade, perturbarea proceselor cognitive i a comunicrii lingvistice (pn la incoeren), marcat dezorientare n toate domeniile, nelinite sau agitaie psihomotorie. Se pot aduga triri halucinatorii, predominent vizuale (uneori panoramice) i fragmente de idei delirante. Halucinaiile i delirul

sunt deseori corelate cu activitatea curent, familiar pacientului. Subiectul particip intens, afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante. 3.20.Sindromul dismnestic Const din variate tulburri ale memoriei asociate uneori cu perturbri ale funciei imaginative i a contiinei de sine. Condiionarea este de obicei organic; se ntlnesc i cazuri cu condiionare psihogen. Simptome: o Amnezia (hipomnezia) anterograd : subiectul nu percepe clar i pregnant i nu reine informaiile cu care vine n contact; drept rezultat nu memoreaz datele informative (nu va putea s le evoce i s le utilizeze ulterior). o Amnezia (hipomnezia) retrograd : subiectul pierde capacitatea de a rememora (expune sau utiliza) date mnestice care au fost n prealabil memorate i utilizate (deci au fost funcionale); pierderea fondului mnestic se face de la o anumit dat (de ex. din momentul unui traumatism cranian) napoi pentru anumite perioade de timp (ore, zile, sptmni, luni), n timp, amploarea amneziei retrograde poate crete. o Amnezia lacunar : subiectul nu-i reamintete existena sa pe o perioad delimitat de timp (ore, zile, sptmni); n perioada respectiv a putut tri o suspendare a vigilitii contiente (=com), o diminuare a acesteia cu sau fr delirium sau stupor. o Amnezia electiv : subiectul nu-i reamintete dintr-o perioad anterioar unele aspecte ale evenimentelor trite dei i amintete altele. o Sindromul Korsakov : const dintr-o amnezie predominent anterograd, de care subiectul nu e contient, golul mnestic fiind compensat prin confabulaie. Mai poate exista o deteriorare temporal (privitor la succesiunea episoadelor biografice). Pacientul nu i d seama de gravitatea deficienei sale (este anosognozic), uneori fiind uor euforic. Apare la alcoolici i dup traumatisme craniene. Dac nu se remite n 3-6 luni prognosticul e nefavorabil, cu evoluie spre demen.

3.21. Sindromul demenial Const dintr-o deteriorare global a personalitii, predominent n sfera funciilor cognitive. Deteriorarea are la baz o suferin organic-cerebral (=moarte neuronal) este progresiv i este ireversibil. Se nsoete progresiv de simptome neurologice. Vigilitatea (claritatea) contiinei de obicei nu este modificat ca n delirium. Circumscrierea se face de obicei dup minim 6 luni de evoluie, tulburarea apropiindu-se de-alungul lunilor i anilor pn la exitus. Simptome: o Deteriorarea funciilor mnestice cu amnezie anterograd dar mai ales retrograd progresiv. Amnezia anterograd condiioneaz dificultatea sau imposibilitatea achiziiei de noi date cognitive, ajungndu-se pn la uitarea scopului aciunilor imediate, a elementelor spre pstrarea doar a activitilor zilnice (uit unde a pus un lucru, uit s sting aragazul sau apa). Amnezia retrograd conduce la pierderea fondului mnestic care coboar cunotinelor de la vrste tot mai tinere (adult, adolescent, copil). Se pierd nu doar informaiile biografice ci, n formele avansate, i praxiile pe care se bazeaz viaa cotidian (a cumpra ceva, a face curenie i mncare, a se mbrca, spla). o Deteriorarea tuturor funciilor cognitive : atenie, percepie, memorie (deja menionate mai sus) gndire i judecare, discernmnt. Subiectul poate prezenta confuzii n identificarea persoanelor. Se pierde discernmntul n sensul evalurii consecinelor propriilor aciuni, pentru sine i pentru alii. o Dezorientare progresiv n toate planurile : temporal, spaial, situaional, allopsihic i autopsihic. Uneori pacientul prsete domiciliul i nu tie s se mai rentoarc acas i nici s dea informaii despre identitatea sa, rude, cunotine, locuin . o Pot apare tulburri afective n sens de labilitate emoional, plns i rs spasmodic, depresie. Se deterioreaz autocontrolul instinctelor. o Reducerea intereselor i preocuprilor care se concentreaz progresiv pe preocupri egofile i legate de viaa organic imediat. o Tulburri neurologice progresive instrumentale (afazie, agnozie, apraxie), piramidale, extrapiramidale. n final se pierde i autocontrolul sfincterian. Demena progreseaz de-a lungul mai multor ani. n faza incipient apar tulburri de memorie i a funciilor executive; se deterioreaz comportamentul social i scade global randamentul. Ulterior se altereaz activitile vieii cotidiene, se pierde autonomia, pacientul trebuind s fie tot mai mult supravegheat. n final e necesar o supraveghere continu, dementul rmnnd cantonat la pat.