Anda di halaman 1dari 13

Difteri adalah infeksi akut yang disebabkan olehCorynebacterium Diphteriae.

Infeksi biasanya terdapat pada faring, laring,hidung dan kadang pada kulit, konjungtiva,genitalia dan telinga. Infeksi ini menyebabkan gejala-gejala lokal dansistemik,

Epidemiologi Padatahun1920, lebihdari125.000 kasusdifteri,dengan10.000 k e m a t i a n d i l a p o r k a n s e t i a p t a h u n d i AmerikaSerikat SejakPDII, 5 kasusyang t e l a h t e r j a d i t a n p a epidemidifterisaluranpernapasan. penurunans e r u p a t e r j a d i d i E r o p a . Ras, tidakadapredileksirasialyang diamati. Seks, tidakadaperbedaan U m u r , m e m p e n g a r u h i a n a k - a n a k m u d a d a r i 1 5 tahun, Etiologi Corynebacteria adalah aerobik,nonencapsulated, non-spora membentukkebanyakan nonmotile, pleomorfik, gram-positif basil. Empat biotipe C. diphtheriae (mitis,intermedius, belfanti, myasthenia) yang mampumenyebabkan difteri Ciri khas kuman ini adalah kemampuannyamemproduksi endotoksin

Pa togenesis Difterilapisanpermukaanlesikulitataumukosapernafasanmerangsan greaksiinflamasilokalmasainkubasirata-rata 2-4 h a r i gumpalanpadatnekrotikorganisme, selepitel, fibrin, leukosit, danbentuk-bentukeritrosit,p s e u d o m e m b r a n a b u - a b u c o k l a t u n t u k m e n g h a s i l k a n e k s o t o k s i n edem dan inflamasi Paralisislangitlangitdanh i p o f a r i n g e f e k l o k a l a w a l K a r e n a k a r d i o m i o p a t i d a n d e m i e linasisarafdapatterjadi2-10 minggu M a nifest a si klinis

T onsil dan fariung: gejala dimulai dengan sakittenggorokan,. Demam, malaise, disfagia, limfadenopati berkembang. Ditandai edema leherdapat bull neck L aring: Suara serak awal berlanjut ke kehilangan suara Kulit: biasanya lokal ke daerah trauma ringan sebelumnyaatau memar. Nyeri,eritema pada infeksi menjadi ulkus T empat lain: telinga eksternal, konjungtiva palpebral, danmukosa alat kelamin. Di a gnosis kultur harus diperoleh dari hidung dantenggorokan dan setiap lesi mukokutan lainnya. Di a gnosis b a nding P e n y a k i t y a n g m e n y e r u p a i d i f t e r i h i d u n g i a l a h rhinorrhen(common cold, sinusitis, adenoiditis),b e n d a a s i n g d a l a m h i d u n g , s n u f f l e s ( l u e s congenital). Difterifaring h a r u s d i b a d a k a n d e n g a n t o n s i l l i t i s folikularisakutyang d i s e b a b k a n o l e h S t r e p t o k o k u s , mononukleusinfeksiosa, blood dyscrasia, pascatonsilektomi. Gejaladifterilaringdapatmenyerupailaryngitis,angione u r o t i c e d e m a p a d a l a r i n g d a n b e n d a a s i n g dalamlaring. P enyulit Demielinasi jaringan saraf terlihat dalam semuakasus fatal difteri. myocardiopathy Airway obstruksi P en a t

a l a ks a n aa n Umum Khusus Anti toksin : anti diphtheria serum (ADS) Antibiotik Kortikosteroid Ketika carier asimtomatik diidentifikasi P enceg aha n Penurunan drastis morbiditas difteri sejakdilakukan pemberian imunisasi. Di Indonesiaimunisasi dilakukan pada usia 2,3, dan 4 bulandan booster dilakukan pada usia 1-2 tahun danmenjelang 5 tahun. Dosis yang diberikan adalah0,5 ml. Pr ognosis Sebelum adanya antitoksin dan antibiotika,angka kematian mencapai 30-50%. Denganadanya antibiotik dan antitoksin maka kematianmenurun menjadi 5-10%. Prognosis tergantungusia penderita makin rendah makin jelekprognosisnya, waktu pemberian antitoksin, tipeklinis dan keadaan umum penderita. ILUSTRASI KASUS Nama : A.M Umur : 8 tahun 4bulan Jenis kelamin : L aki-laki S u k u b a n g s a : M i n a n g k a b a u Alamat : Jl. Dr.M. Hatta Bandar padang Ana m

ne sis (alloanamnesis oleh ibu kandung) K el uh an ut a m a Nyeri tenggorokan sejak 1 hari sebelum masukke rumah sakit Riwayatpenyakitsekarang D e m a m 2 h a r i s e b e l u m R S , t i d a k t i n g g i , h i l a n g t i m b u l , t i d a k menggigil, tidak berkeringat, turun dengan obat penurunpanas. Nafsu makan menurun sejak 2 hari sebelum RS. Nyeri tenggorokan disertai sukar menelan sejak 1 harisebelum RS Batuk sejak 1 hari sebelum RS.Batuk berdahak warnakekuningan Suara napas ngorok saat tidur sejak 1 hari RS. Bengkak pada leher sisi kanan dan kiri sejak 1 hari sebelumRS Hidung tersumbat sejak 1 harisebelum RS,sekret putih kekuningan. Buangair kecildan BAB biasa S e s a k n a f a s t i d a k a d a , M u a l m u n t a h t i d a k a d a , Suara serak tidak ada Ruam pada kulit tidak ada, Sakit kepala ataupusing tidak ada Rasa kebas/semut-semut tidak ada, Riwayatalergi tidak ada, Nyeri dada, jantung berdebar tidak ada R iw aya tp enyak itd a hu l u

T idakpernahmenderitapenyakitsepertiinisebelumnya. T idak ada riwayat penyakit alergi. R iw aya tp enyak it kel u arga T idak ada anggota keluarga dan tetangga yang menderitapenyakit seperti ini. T idak ada tetangga atau teman sekolah yang menderitapenyakit seperti ini R iw aya t ke h a mi lan Selama hamil ibu tidak penyakit berat, tidak mengkonsumsiobat-obatan l, tidak ada kebiasaan merokok dan minum alcoholdan ibu melakukan control ke Spesialis teratur. Suntikanimunisasi TT 2x, hamil cukup bulan. R iw aya t kela hi ran Anak lahir spontan ditolong oleh bidan. Kehamilan cukup bulan denganberat badan ahir 3900 gram, panjang lahir 49 cm saat lahir anak langsungmenangis kuat. R iw aya tm akan d an mi

n um Kesan : kualitas dan kuantitas makan dan minum cukup R iw aya timu n is a si Kesan : Imunisasi dasar lengkap menurut umur R iw aya tK el u arga Anak ketigadari 4bersaudara. Ibu tamatan S1 dengan pekerjaan sebagaiPNS, Bapak tamatan S1 dengan pekerjaan sebagai PNS R iw aya t l i ngk u ngan d an p er um a h an Kesan : higine dan sanitasi lingkungan cukup R iw aya ttumbuh ke mb ang

Kesan: normal P emeriksaan fisik Kesadaran: sadarKU : sedang T D m 1 Suhu: 37,3 0 C a n T B 1 B 1 Keadaangizi: kurang BB/U : 19/26 x 100% = 73.0% T B/U : 122/129 x 100%= 94.5 % BB/ T 2 B 9 : 2 k c : g m P p : e a 28x/menit r s n a : m 0 H 1 x g / 1 N m 1 a e 0 d n / i i 8 : t 0

B : 19/23 x 100%= 82,6% S t t t t A i i n d d e a a m i k a k a a d d a a : I k t e r u s : i i i a d d n a a o k k s a a i d d s a a : E d e m a :

K u l i t : t e r a b a h a n g a t KGB:terabapembesaranKGBdileher,dikanan1buahukuran3x2x2cmkenyal,mobile,N T ada dan kiri 1 buahukuran3x3x3cmkenyal,mobile,N T ada. K e p a l a : b u l a t s i m e t r i s , n o r m o c e p h a l R a m b u t : h i t a m t i d a k m u d a h d i c a b u t Mata : konjungtivatidakanemis, tidakikterik, pupil ishokor,d = 2 mm, reflex cahaya+/ + normal T e l i n g a ; t i d a k d i t e m u k a n k e l a i n a n H i d u n g : s e k r e t k e n t a l , w a r n a k e k u n i n g a n T enggorokan: tonsil T 3 T 4 tampakmembrane berwarnaputihkeabu-abuan, tidak mudahberdarah.Faring hiperemis Gigi dan mulut : mukosa mulut dan bibir basahcaries tidak ada L e h e r b u l l n e c k a d a

Dada Paru I : normochest, simetris, retraksi tidak ada, P : fremitus ki = kaP : sonor A : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-, stridor - Jantung I : ictus cordis tidak tampakP : ictus cordis taraba pada 1 jari medial L MCS RIC V P : batas-batas jantung ; atas : RICII,kanan : L SD, kiri : 1 jari medial L MCS RIC A : t i d a k d i t e m u k a n b i s i n g j a n t u n g P e r u t I : d i s t e n s i t i d a k a d a , s i m e t r i s k i r i = k a n a n P : s u p e l , h e p a r t i d a k t e r a b a d a n l i e n tidak teraba, nyeri tekan tidak adaP : timpani A : b i s i n g u s u s + n o r m a l Punggung: tidakditemukankelainan Alatkelamin; tidakditemukankelainan Anus : tidakdilakukancolokdubur A n g g o t a g e r a k : a k r a l h a n g a t , p e r f u s i b a i k , r e f l e x fisiologis+/ + normal, reflex patologis-/P emeriksaan laboratorium rutin Darah: Hb 11 g/dl L eukosit 14.100/mm 3 Ht : 0/0/11/51/36/2 Urine :Makro : Warna jernih, kuning, busa p u t i h Kimia: Reduksi (-), protein (-), bilirubin (-) Sedimen : L eukosit (-), eritrosit (-), Silinder(-), Kristal (-), Epitel (+) F e c e s : M a k r o s k o p i s : w a r n a k u n i n g , p a d a t , s i s a makanan tidak adaM i k r o : L eukosit (-), eritrosit (-), telur/larvacacing (-) D i agno sis

kerja Suspdifteritonsil Gizikurang D i agno sis b an di ng T onsilitisfolikularis / membranosaakut T era pi S ekarang Istirahat total, diet MC 6 x 250 cc / NG T Isolasi penderita diruang isolasi O 2 2l/i bila sesak Penisilin Procain 1x1.000.000 U/IM ADS 20.000 U Paracetamol200mgbilademam L uminal2x50mg Dexamethason 3x3mg IV R encana : rawatbersamadankonsul T H T

, Pemeriksaandarahrutin Kulturswabtenggorokandandarah Pemeriksaan EKGserial Ro T horaks T anggal25 Desember 2010 : S/Demamada, Nyeri tenggorokan ada berkurang, Batuk ada,Sesak nafas tidak ada, BAB danBAK biasa O/KU : sakitsedang, sadar, T D : 100/70 mmHg, Nadi:102x/menit, Nafas: 28x/menit, Suhu: 37,2 o CCor dan Pulmo: dalam batas normal Abdomen : distensi (-), bising usus (+) normalEkstrimitas : akral hangat perfusi baikKesan ; perbaikan Hasil pemeriksaan penunjangEKG : frekuensi 110x/menit, PR interval 0.12 dt, kesan : sinudtakikardi Sikap : T erapi lanjut, ekg ulang, kultur swab tenggorokan, ro thorax

T anggal 26 Desember 2010 S/Demamtidak ada, Nyeri tenggorokan tidak ada, Batuk ada meningkat , Sesak nafas tidak ada, BAB danBAK biasa O/KU : sakitsedang, sadar, T D : 100/70 mmHg, Nadi:110x/menit, Nafas: 24x/menit, Suhu: 37 o CCor dan Pulmo: dalam batas normal Abdomen : distensi (-), bising usus (+) normalEkstrimitas : akral hangat perfusi baikKesan ; perbaikan Hasil pemeriksaan penunjangEKG : kesan : sinus takikardi Sikap : T erapi lanjut kecuali ADS, ekg ulang,

DISKUSI T e l a h d i l a p o r k a n s e b u a h k a s u s s e o r a n g a n a k l a k i l a k i b e r u m u r 8 t a h u n 4 b u l a n d e n g a n d i a g n o s i s k e r j a s u s p d i f t e r i t o n s i l . D i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n a n a m n e s i s y a n g m e n d u k u n g d a n p e m e r i k s a a n k i l i n i s y a k n i a d a n y a p e m b e s a r a n t o n s i l , d i t e m u k a n n y a p s e u d o m e m b r a n , b u l l n e c k , l i m f a d e n o p a t i . Y a n g m e r a g u k a n d a r i d i a g n o s i s k e r j a i n i p a d a a n a m n e s i s d i t e m u k a n b a h w a r i w a y a t i m u n i s a s i l e n g k a p d a n t i d a k p a d a w a k t u d a n k a w a s a n y a n g e n d e m i s e d a n g k a n p a d a p e m e r i k s a a n f i s i k p a d a p s e d o m e m b r a n n y a t i d a k m u d a h b e r d a r a h s e h i n g g a d i d i a g n o s i s b a n d i n g t o n s i l i t i s f o l i k u l a r i s a k u t . U n t u k m e n g e t a h u i p a s t i b a k t e r i p e n y e b a b p e r l u d i l a k u k a n k u l t u r s w a b t e n g g o r o k a n . T erapipadapasieninidirasakansudahcukupmaksimal .