Ansiedad

No debe confundirse con Trastorno de ansiedad. Ansiedad

El terror, en una fotografa del Dr. Duchenne.

Clasificacin y recursos externos

CIE-9

300.00

CIAP-2

P74

MedlinePlus

003211

MeSH

D001007

Aviso mdico

La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos

observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos1 La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Para preservar su integridad fsica ante amenazas el ser humano ha tenido que poner en marcha respuestas eficaces y adaptativas durante millones de aos: lareaccin de lucha o huida.2 3 En la actualidad se estima que un 20.5% o ms de la poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.
ndice

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1 Descripcin general 2 Ansiedad patolgica

2.1 Diferencia entre ansiedad patolgica y adaptativa

3 Sntomas

3.1 Escala de Hamilton

4 Pronstico 5 Pnico escnico 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

Descripcin general[editar editar cdigo]

Ante una situacin de alerta, el organismo pone a funcionar el sistema adrenrgico. Por ejemplo, cuando el organismo considera necesarioalimentarse, este sistema entra en funcionamiento y libera seales de alerta a todo el sistema nervioso central. Cuando se detecta una fuente de alimento para la cual se requiere actividad fsica, se disparan los mecanismos que liberan adrenalina, y se fuerza a todo el organismo a aportar energas de reserva para la consecucin de una fuente energtica muy superior a la que se est invirtiendo para conseguirla y que normalizar los valores que han disparado esa "alerta amarilla". En esos momentos el organismo, gracias a la adrenalina, pasa a un estado de "alerta roja". El sistema dopaminrgico tambin se activa cuando el organismo considera que va a perder un bien preciado. En esta situacin, el organismo entra en alerta amarilla ante la posibilidad de la existencia de una amenaza, que no es lo mismo que cuando la amenaza pasa a ser real, pues en ese caso lo que se libera es adrenalina.

Desde este punto de vista, la ansiedad se considera una seal positiva, de salud, que ayuda en la vida cotidiana, siempre que sea una reaccin frente a determinadas situaciones que tengan su cadena de sucesos de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y consecucin del objetivo. Si la cadena se rompe en algn momento y esas situaciones se presentan con ansiedad, entonces el organismo corre el riesgo de intoxicarse por dopaminas o por otras catecolaminas. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver peligros o problemas puntuales de la vida cotidiana.

Ansiedad patolgica[editar editar cdigo]

En las sociedades avanzadas modernas, esta caracterstica innata del hombre se ha desarrollado de forma patolgica y conforma, en algunos casos, cuadros sintomticos que constituyen los denominados trastornos de ansiedad, que tiene consecuencias negativas y muy desagradables para quienes lo padecen. Entre los trastornos de ansiedad se encuentran las fobias, el trastorno obsesivocompulsivo, el trastorno de pnico, la agorafobia, el trastorno por estrs postraumtico, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social, etc. En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad patolgica se vive como una sensacin difusa de angustia o miedo y deseo de huir, sin que quien lo sufre pueda identificar claramente el peligro o la causa de este sentimiento. Esta ansiedad patolgica es resultado de los problemas de diversos tipos a los que se enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus problemas.
Artculo principal:

Trastorno de ansiedad.

Diferencia entre ansiedad patolgica y adaptativa[editar

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La ansiedad normal se presenta en episodios poco frecuentes, con intensidad leve o media y de duracin limitada, ante estmulos previsibles y comunes y con un grado de sufrimiento y limitacin en la vida cotidiana acotada. En cambio la ansiedad a niveles patolgicos se caracteriza por sucederse en episodios reiterativos, de intensidad alta y duracin excesiva, con alta y desproporcionada reactancia a la amenaza, provocando gran sufrimiento y notable interferencia en la vida diaria.4

Sntomas[editar editar cdigo]

Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, midriasis, sensacin de ahogo,temblores en las extremidades, sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc.

La ansiedad se puede manifestar de tres formas diferentes: a travs de sntomas fisiolgicos, cognitivos y conductuales. stos hacen referencia a tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos en otros, es decir, los sntomas cognitivos pueden exacerbar los sntomas fisiolgicos y stos a su vez disparar los sntomas conductuales. Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de padecimientos no mentales, tales como la arritmia cardaca o la hipoglucemia. Se recomienda a los pacientes someterse a un examen mdico completo para descartarlos. La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno de pnico, en el cual la persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance fisiolgico. Es comn que las personas con este trastorno visiten la sala de urgencias con cierta frecuencia, y, tpicamente, se sienten mejor despus de ser atendidas.

Escala de Hamilton[editar

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Hamilton (y otros autores) en su escala de ansiedad, enumera y categoriza los diferentes sntomas tanto somticos como psquicos que puede experimentar una persona que padece ansiedad: 5 6 Sntomas Cardiovasculares:

Taquicardia o pulso acelerado. Elevacin de la tensin arterial. Sensacin de tensin baja o desmayos. Arritmias. Palpitaciones; dolor precordial en el pecho. Opresin en el pecho. Palidez o rubor.

Sntomas respiratorios:

Sensacin de ahogo o de falta de aire (disnea); sensacin de opresin o constriccin en el trax. Suspiros. Ritmo respiratorio acelerado y superficial (hiperventilacin)

Sntomas gastrointestinales:

Nuseas. Sensacin de atragantamiento o dificultad para tragar. Vmitos. Diarreas, heces blandas, dolor abdominal, clicos intestinales. Sensacin de ardor, pesadez abdominal.

Borborigmos. Flatulencia o gases. Aerofagia o tragar aire. Prdida de peso. Estreimiento.

Sntomas genitourinarios:

Micciones frecuentes, miccin urgente; dolor al orinar. Amenorrea; menorragia. Disminucin del deseo sexual o anorgasmia (prdida de la libido). Eyaculacin precoz e impotencia o disfuncin erctil en el hombre.

Sntomas neurovegetativos:

Sequedad de mucosas, especialmente de boca y lagrimales. Sudoracin y salivacin excesiva, en algunos pacientes es la viceversa. Sensacin de desmayo inminente. Rubor o palidez. Vrtigos. Cefaleas. Erectismo piloso (piel de gallina).

Sntomas neurolgicos:

Temblores. Hormigueo o parestesias. Hipersensibilidad a los ruidos, olores o luces intensas. Mareos o inestabilidad. Insomnio: dificultad para conciliar el sueo, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio o no reparador, sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos.

Sntomas somticos musculares:

Cefaleas tensionales, especialmente en la nuca. Contracturas musculares; espasmos musculares y calambres. Rgidez muscular. Dolor muscular.

Tics. Rechinar de dientes. Voz vacilante.

Sntomas somticos sensoriales:

Zumbido de odos. Visin borrosa. Oleadas de fro o calor. Sensacin de debilidad. Parestesias (pinchazn, picazn, hormigueos).

Otros sntomas psicofsicos:

Fatiga y agotamiento; fatigabilidad. Astenia (neurastenia). Sensacin de tensin e inquietud. Llanto fcil. Imposibilidad de relajarse. Impaciencia. Rostro preocupado. Suspiros, respiracin rpida, palidez facial, deglucin de saliva, eructos, tics. Tartamudez. Disminucin o aumento del apetito.

Funciones Intelectuales y cognitivas:

Dificultad o falta de atencin-concentracin. Dificultad para dejar la mente en blanco. Problemas de memoria. Pensamiento acelerado, o al contrario, embotamiento.

Sntomas Mentales, Cognitivos o subjetivos:

Ansiedad o angustia: Si es persistente, da lugar a alteraciones de las funciones mentales superiores, adems de generar pensamientos, ideas e imgenes negativas. Los temores o miedos que pueden llegar a ser muy intensos, llegando al terror o pnico.

Temor anticipatorio (ansiedad anticipatoria): se espera que suceda lo peor.

Sensacin de inseguridad. Irritabilidad. Aprensin. Preocupacin. Sentimientos de minusvala o inferioridad. Incapacidad de afrontar diferentes situaciones. Sentirse amenazado, como anticipando eventuales peligros. Indecisin. Apata, prdida de inters, anhedonia. Humor variable a lo largo del da. Prdida de la objetividad y de la capacidad para pensar con lucidez. Humor depresivo.

Pronstico[editar editar cdigo]

En general se considera que la ansiedad es una condicin que existe de por vida en cierto grado. No todos los pacientes responden de la misma manera a los tratamientos, pero un porcentaje importante de ellos pueden lograr una recuperacin parcial o casi completa a largo plazo con la ayuda de la terapia psicolgica (terapia cognitivo-conductual). Se cree que la prognosis de la ansiedad se ve afectada por la creencia comn (posiblemente una creencia negativa e incorrecta) por parte de los pacientes de que su condicin es especialmente grave, ms grave que la de cualquier otra persona que se haya recuperado. La principal razn por la cual la ansiedad es crnica es su efecto retroalimentador: la ansiedad es la expresin del miedo, y si sta es percibida como una amenaza en s misma, genera ms miedo y por ende ms ansiedad.

Pnico escnico[editar editar cdigo]

Una de las formas de ansiedad ms padecidas en el mundo es el miedo escnico, una forma de ansiedad social que se manifiesta frente a grupos y ante la inminencia de tener que expresarse en pblico o por efecto de imaginar dicha accin. Puede ser tratado con terapia cognitivo-conductual, incorporando una o varias de estas tcnicas: auto-observacin, reestructuracin cognitiva, terapia de relajacin, ensayo de conducta, representacin de roles, desensibilizacin sistemtica, visualizacin y entrenamiento asertivo.

Vase tambin[editar editar cdigo]

Angustia Ansioltico

Depresin Estrs Salud mental Sndrome de desgaste profesional o Burnout Tcnicas de relajacin Trastorno psicolgico

Referencias[editar editar cdigo]

Jump up Tobal, M. 1996 Jump up GESTION DEL ESTRS. RELAJACION. AUTOESTIMA. Jump up Mecanismo de produccin de Sntomas del Miedo y la Ansiedad Jump up TRASTORNOS POR ANSIEDAD. DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA Jump up [1] Qu es la ansiedad?. Psicoweb Jump up [2] Test de ansiedad de Hamilton. Eutimia.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Ansiedad

Hipocondra
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Hipocondra

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F45.2

CIE-9

300.7

CIAP-2

P75

MedlinePlus

001236

MeSH

D006998

Aviso mdico

La hipocondra es una enfermedad por la que el paciente cree de forma infundada que padece alguna enfermedad grave. El origen del trmino hace referencia a una regin anatmica, el hipocondrio, situada bajo las costillas y el apfisis xifoides del esternn, donde segn la escuela mdica humoral se crea que se acumulaban los vapores causantes de este mal. La hipocondra es, en esencia, una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad. La persona hipocondraca est constantemente sometida a un anlisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus funciones fisiolgicas bsicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biolgica. La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo que aparezca en el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeas heridas, toses, incluso latidos del corazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no muy claras. Aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo. La interpretacin catastrfica de los signos corporales ms nfimos por parte del individuo, es el mecanismo que desencadena la hipocondra. Se sabe que este trastorno afecta a menudo a ambientes familiares, es decir, que muchos miembros de una familia tienden a estar afectados. Hay familias que son especialmente sensibles y estn muy inclinadas hacia la interpretacin de los signos de enfermedad en todos los mbitos de la vida. De esta forma, los miembros de la misma familia aprenden a interpretar negativamente cualquier signo corporal y lo asocian con angustia, miedo o ansiedad. No debemos descartar que una persona hipocondraca est realmente enferma. En muchas ocasiones lo que hace es centrar su atencin en sntomas leves o imaginarios (mareos, dolor de cabeza, etc.), y no en los verdaderamente importantes. Asimismo, el hipocondraco, al centrar su atencin emocional en una determinada funcin biolgica, puede terminar por formar sntomas orgnicos reales (trastorno psicosomtico). El enfermo expresa as el efecto nocebo, es decir, la aparicin de un sntoma somtico causado por un proceso psquico.
ndice

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1 Sintomatologa 2 Diagnstico 3 Tratamiento 4 Enfermos imaginarios en la cultura 5 Referencias 6 Notas

6.1 Bibliografa

Sintomatologa[editar editar cdigo]

Estamos ante un trastorno asociado muy a menudo con la ansiedad, por lo que el principal sntoma de la hipocondra es la preocupacin exagerada que siente por su salud. El hipocondraco medita constantemente sobre sus sntomas, reales o imaginarios, llegando a percatarse de signos funcionales que normalmente se escapan a la conciencia (intensidad de los latidos cardacos, funciones digestivas, etc.). Puede describir su cuadro clnico con una sutileza impresionante, aclarando repetidas veces el alcance de cada uno de sus sntomas fsicos. La atencin del hipocondraco se centra no slo en el estudio de s mismo (se toma el pulso, la temperatura, el nmero de respiraciones por minuto y la tensin arterial varias veces al da), sino tambin en la cantidad y composicin de los alimentos. Sabe con qu aguas hace mejor la digestin, qu grados de ventilacin o de temperatura le convienen, etc. La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de uno o ms signos o sntomas somticos. La sintomatologa ms tpicamente hipocondraca es la sugestiva, que experimenta acompaada de una especial alteracin negativa del estado de nimo, sumamente desagradable, y que le hace colocarse en una actitud fbica frente a sus molestias, de las que siempre cree que son el comienzo de enfermedades graves. Finalmente, el hipocondraco acaba renunciando a casi todo para consagrarse a cuidar su enfermedad imaginaria. En la mayora de los casos, los pacientes sufren sntomas fsicos, ya que la hipocondra es un trastorno somatomorfo, que produce dolor real que tiene como nica causa la psicolgica, y estos dolores aumentan los pensamientos negativos sobre su salud, lo cual incluye al paciente en un crculo vicioso. En la hipocondra las preocupaciones del enfermo hacen referencia a funciones corporales (latido cardaco, sudor o movimientos peristlticos), a anormalidades fsicas menores (pequeas heridas, tos ocasional) o a sensaciones fsicas vagas y ambiguas (corazn cansado, venas dolorosas...). El individuo atribuye estos sntomas o signos a una enfermedad temida y se encuentra muy preocupado por su padecimiento. Pero al fin en realidad no existe ninguna enfermedad mdica asociada a los sntomas que

atribuye el individuo, y si el paciente est enfermo verdaderamente, su enfermedad no est relacionada con ellos. Del mismo modo esto se genera o se potencia ante anlisis mdicos rutinarios u obligatorios que tenga que realizarse (por ej. ante la proximidad de un anlisis de sangre la persona puede imaginarse miles de posibles malos resultados).

Diagnstico[editar editar cdigo]

Vase tambin:

Trastorno somatomorfo.

La hipocondra hay que distinguirla de ser aprensivo; en la hipocondra el malestar es significativo y afecta la vida laboral, social u otras reas importantes de la vida del sujeto. Hay que considerar tambin que la duracin de la sintomatologa sea significativa, al menos 6 meses, antes de diagnosticar dicha enfermedad. Se debe asegurar que el paciente no tenga verdaderamente ninguna enfermedad fsica. Una vez que se ha descartado, si el paciente sigue con angustia, preocupacin y dudas acerca de su estado de salud, es conveniente estudiar la posibilidad de un trastorno psicolgico. Los Criterios Diagnsticos de Investigacin (CIE 10) para la hipocondra especifican que debe existir la conviccin de "estar padeciendo como mximo dos enfermedades mdicas importantes" y exigen que, por lo menos, una de ellas sea correcta y especficamente nombrada por el individuo que presenta el trastorno hipocondraco. En psiquiatra, la actitud hipocondraca aparece como un sntoma en algunas formas de depresin endgena, especialmente en la melancola involutiva (depresin de los ancianos). Tambin puede adquirir en ciertos casos los rasgos de un desarrollo delirante, de contenido hipocondraco, en la llamada paranoia hipocondraca. Multitud de neurticos, tanto histricos, neurastnicos, como organoneurticos y pacientes psicosomticos, destacan en su cuadro clnico general la actitud hipocondraca.

Tratamiento[editar editar cdigo]

En algunos casos, se utilizan psicofrmacos inicialmente para controlar los sntomas ansiosos tan importantes que padecen estos pacientes. Conjuntamente, se puede utilizar una terapia psicolgica cognitivo-conductual, en la que se promueve la prdida de la angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondraco siente. En un principio se le pide que no acuda ms a la consulta del mdico ni a las urgencias hospitalarias y que no hable de salud ni de enfermedad. Para esto es muy conveniente la colaboracin de la familia del paciente, ya que han de entender que tiene un problema real, aunque no el que el paciente refiere, sino

otro igualmente preocupante. Una vez que se ha establecido este marco fuera de la consulta, comienza el tratamiento psicolgico propiamente dicho. Se ha observado mejoria importante del trastorno hipocondriaco con el uso de oxigenoterapia hiperbarica, aunque no existe consenso ni un adecuado protocolo a seguir, ya que el ritmo y frecuencia de las sesiones las lleva el propio paciente, pero el acuerdo general es que la sensacin de mejoria comienza a los pocos minutos de iniciada su terapia, y tal sensacin suele durar varios das, con mejoria progresiva segn se avanza con el tratamiento. Pero el tratamiento bsico sigue siendo el perder el miedo a la enfermedad y a la muerte. Muchas veces la propia angustia producida por el pensamiento de estar enfermo, como sensacin desagradable e incontrolable, se convierte en el desencadenante de dicho miedo. Para conseguir la desaparicin de estos temores, se emplea la desensibilizacin en la imaginacin a situaciones temidas y evitadas, para que finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia y sin miedo. El paciente puede entonces comenzar a reinterpretar sus sensaciones corporales y sentir tambin aquellas que son agradables o neutras y su cuerpo deja de ser una fuente de dolor o temor y se puede convertir en un generador de placer y confianza. Finalmente, se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con xito otros problemas que aparecen en su vida cotidiana: toma de decisiones difciles, cambio de trabajo, separaciones, etc. Se intenta evitar de esta forma que en el futuro se desencadenen situaciones de depresin o angustia continuada que le pueden hacer recaer en sus problemas hipocondracos. Hay que observar que en algunos casos la diagnosis de hipocondra puede no ser correcta cuando el paciente realmente padece alguna enfermedad y es el especialista quien no consigue encontrar su verdadera causa. Por esta razn cada caso debe ser analizado a fondo antes de establecer un diagnstico de hipocondra, ya que debe descartarse patologa orgnica poco habitual, o problemtica social o psicolgica de fondo.

Enfermos imaginarios en la cultura[editar editar cdigo]

El caso ms conocido es el del personaje de Molire, descrito en su obra "El enfermo imaginario" ("Le malade imaginaire", 1666), pero existen numerosos ejemplos, ficticios y reales, de esta patologa en la cultura y la historia. El poeta espaol Carlos Barral describe en uno de sus poemas la raz del problema hipocondraco, el miedo, verdadero fundamento de esta patologa:
El miedo, tan extrao,

decrpito, infantil, peor que lo temido.

Una extendida leyenda sobre Marcel Proust le atribuye la creencia de que cada da era su ltimo da, y el mismo Juan Ramn Jimnez dejaba escrito en su diario que
J.R. y yo hemos pasado, cada uno, por una fuerte crisis.

l de locura, lo mo cncer. Pero creo que el sufrimiento por lo de l fue infinitamente mayor.

Manuel de Falla dej inacabada su ltima obra, "La Atlntida", basada en un poema de Jacinto Verdaguer, debido a las limitaciones que le ocasionaron sus numerosos episodios de hipocondra (se obligaba a largos rituales de lavado, herva el agua de bebida, se automedicaba...). Tambin existe constancia de actitudes similares en Charles Darwin.

Po Baroja tambin padeci de un cierto grado de hipocondra, y en sus memorias pueden encontrarse numerosas referencias al descontento con su cuerpo, torpe y poco agraciado. Esa frustracin o insatisfaccin con el propio cuerpo parece ser otro factor trascendente en el desarrollo de la enfermedad.

Jos Donoso sufra de lcera cada vez que escriba una obra. Estuvo al borde de la muerte al escribir El obsceno pjaro de la noche.

Gabriel Garca Mrquez es otro caso curioso de hipocondra. Todos los aos, al llegar la primavera, se llenaba de golondrinos. En Cien Aos de Soledad, se los atribuy a uno de sus personajes, Aureliano Buenda, y a l no volvieron a salirle.1

Referencias[editar editar cdigo] Notas[editar editar cdigo]

Jump up Pilar Serrano, Mara. El 'boom' domstico. En: Donoso, Jos. Historia personal del 'boom'.

1.

Bibliografa[editar

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Belloch, A., Sandn, B.(1996): Manual de psicopatologa. McGraw-Hill Interamericana. Espaa. CIE 10, Trastornos mentales severos y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator.

DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1997). Barcelona. Masson.