UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA.

Lquido Asctico
Presenta:
Mndez Guevara Julia Esther Rivas Morales Pedro Sols Nepomuceno Daniela

Dr. Luna TyO Por la Cultura a la Justicia Social

Peritoneo
Anatoma elemental El Peritoneo est compuesto de clulas mesoteliales que forman dos capas; una ntimamente adherida a la pared abdominal (peritoneo parietal) y otra que cubre estrechamente las vceras (peritoneo visceral).

Peritoneo
Fisiologa
El peritoneo visceral tiene funciones metabolicas complejas, sobretodo en lo que respecta al metabolismo energtico a mediano y largo plazo. Es un rgano endcrino en toda la extensin de la palabra.

Lquido Peritoneal
Normalmente existen 50 ml de lquido peritoneal en total, producido por las clulas mesoteliales normales, cuya composicin bioqumica (no celular) es muy similar al de la cavidad pleural o pericrdica.

Peritoneo
rganos Retro e Intraperitoneales
Hay rganos que se encuentran dentro del peritoneo y por tanto, baados del lquido peritoneal. Otros rganos se encuentran fuera.
Estmago Hgado

Bazo Intraperitoneales Intestino delgado

Clon En mujeres: tero y anexos Rin

rganos

Pncreas

Retroperitoneales

Grandes vasos

Tejido nervioso Parte del tejido linftico

Liquido Ascitis
Definiciones
Acumulacin patolgica de lquido en cavidad peritoneal. Es la complicacin ms frecuente de la cirrosis. Representa un estado de retencin corporal total de sodio y agua y su causa ms frecuente cirrosis, independientemente de la etiologa. Acumulacin de lquido libre, producido por ultrafiltracin del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal.

Etiologa

Teoras de la formacin
1. Volumen circulante bajo
La hipertensin portal provoca una contraccin del volumen circulante efectivo (aquella parte del volumen circulante que es efectiva en estimular los receptores de volumen).

El rin se comporta como si al individuo le faltara volumen, necesitando sodio y agua y por tanto, lo retiene.
a. La hipertensin portal b. La dilatacin del lecho vascular esplcnico.

Se combinan para esto:

c. Hipoalbuminemia

d. La vasodilatacin perifrica asociada a los shunts

Teorias de la Formacin
2. Volumen circulante elevado:
Retencin de Na con expansin del volumen plasmtico. El aumento de la presin venosa heptica, se trasmite a los sinusoides que tienen una rica inervacin y receptores de presin. La expansin del volumen plasmtico sera responsable del desarrollo de ascitis.

3. Hiptesis de la vasodilatacin arterial perifrica

En realidad combina las previas. El cirrtico est en un estado de vasodilatacin arterial debido a la presencia de shunts arterio-venosos. Esto lleva a menor llenamiento del rbol vascular y aumento del dbito cardaco, con estimulacin hormonal Esto conduce a vasoconstriccin renal y retencin de Na y H20

PARACENTESIS

DEFINICIN
Procedimiento invasivo que consiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal con tcnica estril para obtener lquido asctico con fines diagnsticos y teraputicos.

TIPOS
P. Diagnstica: sirve para comprobar la existencia de lquido, etologa y obtener un volumen pequeo para su anlisis. P. Evacuadora teraputica: su finalidad es extraer lquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos.

INDICACIONES
Ascitis de debut. Sospecha de infeccin del lquido asctico. Deterioro clnico (fiebre, dolor abdominal, deterioro mental, ileo, hipotensin) sin causa clara en paciente con ascitis conocida. Encefalopata (para descartar que esta sea 2 a una peritonitis bacteriana espontnea). Hemorragia digestiva en enfermo con ascitis (por el riesgo de infeccin secundaria).

CONTRA INDICACIONES
CID Plaquetas < 40.000 Hematoma de pared (la ms frecuente) Alteracin de la coagulacin Peritonitis bacteriana (evacuadora) Obstruccin intestinal (leo) Hepatomegalia gigante Esplenomegalia gigante Hipertensin portal con varices peritoneales Embarazo

LUGAR DE PUNCION
El sitio terico ms adecuado es el flanco izquierdo. Se traza una lnea imaginaria entre la cresta ilaca anterosuperior izquierda y el ombligo, en el punto de interseccin entre el tercio externo y el tercio medio se procede a la introduccin del catter, siempre paralelo al plano del suelo y perpendicular a la pared abdominal. primera P. evacuadora, paciente desconocido, recoger los primeros 60 ml que se extraigan y realizar las determinaciones analticas que se han especificado en la P. diagnstica.

 2 frascos de hemocultivos 2 frascos (de fondo liso) para citologa 2 frascos (de fondo cnico) para laboratorio

tcnica
Se infiltra la anestesia local y se procede a puncionar con la cnula perpendicularmente a la pared abdominal. En ocasiones la pared es dura y es necesario realizar una primera puncin con aguja IM. para posteriormente retirar e introducir la cnula. Una vez comprobado que sale el lquido sin dificultad se procede a fijar la cnula con un apsito de gasas y se conecta el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y estos al sistema de vaco con una presin de 40 mm.

 Se puede colocar una almohada bajo el costado dcho del paciente a fin de girarlo levemente hacia decbito lateral izdo. , posicin en la que permanecer durante toda la P. La finalidad de la P. es extraer la mxima cantidad de lquido en cada sesin, por lo que no se puede decir una cantidad exacta, hay que vigilar la salida del lquido. Cuando se comprueba que ya no sale ms lquido, extraer la cnula, desinfectar nuevamente el punto de puncin, retirar el campo y colocar apsito estril. Despus es aconsejable colocar al paciente en decbito supino lateral dcho durante aprox 1 h. Durante toda la P. hay que vigilar TA y FC, as como el estado del paciente. Es aconsejable controlar la cantidad total de lquido extrado.

 Tras la realizacin de la P. en un enfermo cirrtico es necesario realizar una expansin de volumen plasmtico para minimizar la alteracin hemodinmica y de funcin renal secundarias. Menos de 5 litros.- expansores plasmticos como la poligelina al 3,5% (Gelofundina*), el dextrano 70 el hidroxietilalmidn al 6% (Elo-Hes*) han demostrado ser tan eficaces como la albmina. La dosis es 150 ml/litro de ascitis evacuada. Ms de 5 litros.- albmina. La dosis a administrar es 8 gr. iv/litro de lquido sacado. Como las ampollas de albmina contienen 10 gr, la dosis a administrar es 1 amp iv por cada 1250 ml de ascitis drenada.

 En los pacientes oncolgicos la prdida proteica es sensiblemente inferior y actualmente no se propugna administrar ningn expansor. Unicamente se recomienda controlar las ctes del pacientes y segn estas administrar SF. Tras la extraccin de lquido los pacientes cirrticos deben seguir con dieta hiposdica y los diurticos que llevaban antes.

COMPLICACIONES
Sangrado Filtracin persistente de lquido asctico Presin arterial baja Peritonitis Perforacin accidental de otras estructuras en el abdomen, como el intestino, hgado, bazo, estmago, vejiga, o vasos sanguneo

GSAA: Gradiente sero asctico de albmina

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Un examen del lquido abdominal puede revelar:

Infeccin Tumor (canceroso o no-canceroso) Apendicitis Cirrosis heptica Enfermedad del pncreas Enfermedad renal Enfermedad cardaca Dao intestinal

ESTUDIO BIOQUMICO EN LQUIDO PERITONEAL.

Glucosa: la cantidad de glucosa en los lquidos serosos es igual que la del plasma pero tarda ms horas en llegar a estos lquidos, por eso se prefiere mantener al paciente en ayunas para hacer la extraccin. La glucosa est disminuida en la inflamatorios.

pH: til en los derrames pleurales porque se clasifican en: benignos cuando el pH es superior a 7,3 y complicados cuando es inferior a 7,2.

Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido proteico: trasudados cuando las protenas son menores a 20g/L y Exudados cuando son mayores de 20g/L.

Tincin Gram.

PRINCIPALMENTE PARA DETERMINAR SI ES GRAM + O -. para clasificar el organismo de forma que se pueda iniciar la terapia con antibiticos antes de que los resultados del cultivo final estn disponibles.

Anlisis

Anlisis

Anlisis

Anlisis

Cultivo del lquido peritoneal.

Este examen se realiza por paracentesis, una aspiracin con aguja de la cavidad peritoneal.

Se recolecta lquido que es enviado al laboratorio para realizar la tincin de gram y preparar el cultivo. La muestra se examina con regularidad para verificar la proliferacin de microorganismos.

Una puncin abdominal se puede llevar a cabo para diagnosticar la causa de la acumulacin de lquido, diagnosticar la presencia de lquido abdominal infectado o extraer una gran cantidad de lquido con el fin de reducir el dolor abdominal.

Fig. 6 Paracentesis.

Fig. 7 Cultivo de lquido peritoneal

Obtencin de muestra del catter. Se limpia la piel alrededor del catter con alcohol etlico al 70%. Aspticamente remover el catter y corte 5 cm de la punta distal y colquela en un tubo o envase estril sin medio de cultivo. Transportar inmediatamente al laboratorio para prevenir la desecacin.

Hemocultivo.
Es un examen para determinar si microorganismos como bacterias, micobacterias u hongos estn presentes en la sangre. Se coloca una muestra de sangre en una preparacin especial de laboratorio y se incuba en un ambiente controlado por 1 a 7 das.
En este examen es importante que la muestra sangunea no se contamine con organismos de la piel o del equipo utilizado para preparar el examen. Se debe seguir una tcnica estricta con antispticos para obtener y preparar la muestra. Se examina el cultivo por varios das en bsqueda de la presencia de microorganismos y, si stos estn presentes, se pueden realizar otros cultivos para identificarlos. La muestra inicial se debe colocar en el tipo correcto de medio en el laboratorio. La mayora de los cultivos son para bacteria. Otros medios estn disponibles para micobacterias e infecciones micticas.

Un hemocultivo se realiza cuando hay sospecha de infeccin en la sangre (bacteriemia o septicemia) debido a sntomas tales como fiebre, escalofros o presin sangunea. El cultivo de sangre ayuda a identificar el origen de la infeccin. Los resultados positivos generalmente significan que los microorganismos infecciosos estn presentes en el torrente sanguneo. La bacteriemia algunas veces aparece y desaparece, de forma que es posible que se realice una serie de 3 cultivos sanguneos antes de confirmar el resultado negativo.

Estudio bacteriolgico de diversas muestras clnicas.