Disusun oleh Senthil Kumar 080100406 S. Mahini 080100408 Gopinath Naiken 080100409 Esanikaruppiah 080100413 Lee Wei Lun 080100419 Departemen Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik 2013
Anatomi Sendi Panggul
Ligamentum: a) Di depan: ligamentum ileofemoral yang melekat pada
SIAS dan pinggiran acetabulum serta pada linea intertrochanterica b) Di inferior: ligamentum pubofemoral yang berbentuk segitiga c) Di belakang: ligamentum ischiofemorale yang berbentuk spiral dan melekat pada corpus ischium dekat margo acetabuli
Definisi: Permukaan sendi tergeser sama sekali dan
tidak lagi bersentuhan.
Subluksasi: Pergeseran ujung tulang yang incomplete di
mana sebagian permukaan sendi masih beraposisi.
Etiologi: a) kecelakaan lalu lintas, dashboard injury b) lomba race car
c) permainan olahraga yang jenis high-energy impact
seperti rubgy dan American football
Jenis-jenis dislokasi sendi panggul
Developmental Dysplasia of the Hip: faktor genetic,
hormonal, malposisi intrauterine dan pasca kelahiran Acquired hip dislocation: a) Traumatic hip disloaction: posterior, anterior, sentral b) Post sepsis hip disloaction c) Dislokasi akibat ketidakseimbangan otot
Mekanisme trauma panggul posterior
Kecelakaan lalu lintas
Lutut dalam keadaan fleksi menabrak benda keras atau dashboard Femur terdorong ke atas dan kaput femur dipaksa keluar dari mangkuknya
GAMBARAN KLINIS Sendi panggul dalam posisi adduksi, fleksi dan rotasi
interna Terdapat pemendekan (shortening) anggota gerak bawah. Sendi panggul teraba ball di musculus glutues
Klasifikasi Dislokasi Panggul Posterior
Thompson dan Epstein TIPE KETERANGAN I Dislokasi simple dengan atau ta npa fragmen dinding posterior yang tidak signifikan Stewart-Milford System TIPE I II KETERANAGN Dislokasi simple tanpa fraktur Dislokasi dengan satu atau lebih fragmen tetapi dengan socket yang masih stabil setelah reduksi Dislokasi dengan fraktur dari rim acetabulum yang menyebabkan gross instability sendi Dislokasi dengan fraktur pada kaput femoris atau neck of the femur
II
Dislokasi dengan fraktur tungg al yang besar dari rim posterior Acetabulum Dislokasi dengan fraktur comm inuted rim, dengan atau tanpa fragmen yang besar Dislokasi dengan fraktur acetabular floor Dislokasi dengan fraktur caput femoris
III
III
IV V
IV
Gambaran Radiologis Foto pelvic AP: caput femoris terlihat di luar
mangkuknya dan diatas acetabulum Foto oblik: Segmen atap acetabulum atau caput femoris mungkin telah patah dan bergeser CT-Scan: menunjukkan fraktur acetabulum atau setiap fragmen tulang
Penatalaksanaan ATLS Closed Reduction pada:
a) Dislokasi dengan atau tanpa defisit neurologis, saat tidak ada fraktur yang berkaitan b) Dislokasi dengan fraktur yang berkaitan dengan defisit neural tidak terjadi Open Reduction pada: a)Dislokasi irreducible b) Iatrogenic sciatic nerve injury c) Reduksi incongruent with incarcerated fragments d) Reduksi incongruent dengan interposisi jaringan lunak e) Reduksi incongruent dengan fraktur caput femur
Metode Closed Reduction
Bigelow: Penderita dalam posisi terlentang asisten lakukan traksi berlawanan & tahanan pada daerah spina ilika anterior superior &ilium pegang tungkai pada pergelangan kaki, satu tangan di belakang lutut tungkai difleksi 90 derajat pada daerah abdomen & traksi longitudinal ligament Y relaksasi & kaput femur di posterior asetabulum kaput femur dibebaskan dari muskulus rotator dengan rotasi gerak tungkai ke depan dan belakang kaput femur digerakkan ke dalam asetabulum dengan manipulasi abduksi, rotasi eksterna serta ekstensi pada panggul
Metode Stimson Penderita dalam keadaan tengkurap dan tungkai bawah yang mengalami trauma dibiarkan tergantung pada pinggir meja Panggul dimobilisasi oleh asisten dengan cara menekan sacrum Dengan tangan kiri ahli bedah memegang pergelangan kaki dan melakukan fleksi pada lutut sebesar 90 dengan tangan kanan menekan ke bawah pada daerah tungkai bawah di bawah lutut Dengan gerakan rocking dan rotasi pada tungkai serta tekanan langsung pada daerah kaput femur dapat dilakukan reposisi
Metode Allis
Penderita dalam posisi terlentang asisten tekan & tahan panggul fleksi lutut sebesar 90 derajat dan tungkai diadduksi ringan dan rotasi medial lengan diletakkan di bawah lutut lakukan traksi vertikal & kaput femur diangkat dari bagian posterior asetabulum panggul dan lutut diekstensikan
Komplikasi Cedera nervus skiatikus Cedera pembuluh darah Fraktur diafisis femur
Nekrosis avaskular Osteoartritis Dislokasi yang tidak dapat direduksi
