Diseases of the Cardiovascular Cardiovaskular Disease (CVD) adalah penyebab utama kematian didunia dan lebih dari satu

juta kematian tiap tahun di Amerika Serikat. Lebih dari dua juta kematian di Amerika Serikat pada tahun 1998, CVD terdaftar sebagai penyebab utama di 70% dari kasus. Menurut Centers of Disease Control and Prevention (CDC) dan National Health and Nutrition Examination Survey III , probabilitas pada saat kelahiran dan kematian akibat CVD sebesar 47%, dibandingkan dengan 22% dari kanker, 2% dari diabetes, dan kurang dari 1% dari human immunodeficiency virus (HIV) . Proporsi terbesar angka kematian yang tinggi ini disebabkan Coronary Arteri Disease (CAD) atau Coronary Heart Disease koroner (CHD), yang merupakan kontribusi utama penyebab kematian di Amerika pada tahun 1998. CVD mencakup hipertensi, coronary artery disease(CAD),gagal jantung kongesif,, cacat kongenital jantung, dan stroke. Prevalensi entitas ini di Amerika Serikat melampaui 60 juta kasus. Walaupun penyakit ini dikaitkan dengan kematian yang tinggi, morbiditas terkait mempengaruhi semua lapisan masyarakat dan mempunyai dampak besar pada kualitas hidup individu yang terkena dampak. Bab ini menyajikan gambaran singkat mengenai kondisi Common kardiovaskulardan implikasinya untuk praktekkedokteran gigi.

HIPERTENSI Gambaran Umum dan Insidensi Sekitar 20% dari seluruh populasi Amerika Serikat mengalami hipertensi di satu waktu, dan berkembang sesuai usia mereka. Data ini diterjemahkan ke lebih dari 50.000.000 warga Amerika dengan tekanan darah tinggi (BP- Blood Pessure)) . Namun, walaupun sebagian besar individu menyadari mereka mengalami BP , hanya sekitar 23-27% dari pasien hipertensi dirawat dan telah mencapai normotensive control. Hipertensi didefinisikan sebagai systolic blood pressure (SBP) 140 mm Hg atau diastolic blood pressure (DBP) 90 mm Hg dan harus menggunakan obat antihipertensi. Kira-kira setiap 5 tahun, National Heart, Lung and Principles of Medicine Blood Institute (NHLBI), melalui Joint Nasional

Komite tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi, menempatkan rekomendasi untuk pengobatan BP yang tinggi. Sixth and latest recommendation (JNC VI) diterbitkan pada tahun 1997. Dokumen ini didefinisikan stratifikasi dari risiko kardiovaskular dan strategi

perawatan dan juga didefinisikan ulang klasifikasi BP untuk orang dewasa. Tujuan pedoman ini adalah untuk mengurangi morbiditas dan kematian yang terkait dengan BP dan hipertensi sebagai beberapa uji klinis yang menunjukkan bahwa penurunan BP mengurangi risiko end-organ disease. Etiologi Hipertensi diklasifikasikan atas primer (esensial) dan sekunder. 95 % dari semua hipertensi tidak diketahui penyebabnya. Penggunaan alat-alat biologis molekul baru kemungkinan besar akan lebih menggambarkan beberapa mekanisme dasar hipertensi primer. Ada banyak penyebab sekunder, tetapi hanya 5 - 10% dari pasien dengan hipertensi. Ini termasuk kelainan ginjal seperti penyakit renal parenkim , renovascular penyakit, tumor produksi renin, dan retensi natrium primer . Gangguan Endocrinologic juga dapat mengakibatkan hipertensi termasuk penyakit tiroid, gangguan adrenal, karsinoid, dan hormon eksogen. Sisanya menyebabkan aorta coarctation, komplikasi dari kehamilan (seperti pra-eklampsia), neurologis, stress akut , penelanan alcohol, penggunaan nikotin, peningkatan volume intravaskular, dan penggunaan obat-obatan seperti siklosforin atau tacrolimus. Modifikasi Faktor Resiko Hipertensi adalah faktor risiko CAD. Dengan peningkatan kontrol BP, telah terjadi penurunan kematian yang stabil dari penyakit jantung koroner dan penurunan yang lebih besar dalam kefanaan dari stroke. Penting untuk menyadari bahwa hipertensi adalah penyakit kronis dengan frekuensi jangka panjang. Oleh karena itu, pengobatan berfokus pada pencegahan untuk mengurangi komplikasi yang pada akhirnya mempengaruhi organ target (terutama otak, jantung, ginjal, mata, dan arteri perifer). Komplikasi hipertensi termasuk pendarahan otak, hipertrofi ventrikel kiri, CHF, gagal ginjal, diseksi aorta, dan aterosklerosis dari berbagai vascular-bed disease. Diagnosis

Karena biasanya hipertensi bersifat asimtomatik dari tahun-ketahun, banyak pasien yang tidak terdiagnosis, dan banyak pasien hipertensi hadir dengan elevasi yang ringan pada BP. Diagnosis hipertensi dibuat hanya setelah peningkatan BP telah dicatat di beberapa kasus BP. Stadium 1 hipertensi mengacu ke SBP dari 140-159 mm Hg atau DBP dari 90-99 mm Hg. Stadium 2 hipertensi didefinisikan sebagai suatu SBP dari 160-179 mm Hg atau DBP dari 100-109 mm Hg, dan stadium 3 hipertensi ditemukan ketika SBP adalah 180 mm Hg dan DBP adalah 110 mm Hg . Tingkat BP serta faktorfaktor klinis lain menentukan tingkat keparahan hipertensi. Faktor-faktor lain ini meliputi demografis dari filtur tertentu (umur, jenis kelamin, ras), sejauh mana kerusakan vascular yang disebabkan oleh BP yang tinggi (yakni, keterlibatan organ target), dan adanya faktor risiko lain untuk CVD dini. Tiga tujuan utama dari evaluasi medis pasien dengan hipertensi adalah untuk mengidentifikasi penyebab sekunder , untuk menilai dampak dari peningkatan terus-menerus BP pada organ target, dan untuk memperkirakan profil keseluruhan pasien untuk pengembangan CVD prematur. Sejarah rutin dan pemeriksaan fisik harus dilakukan. Sejarah harus fokus pada durasi hipertensi dan setiap perawatan sebelumnya. Bertanya pada pasien, "Sudah berapa lama Anda memiliki tekanan darah tinggi?" dapat menyesatkan seperti dalam banyak kasus, sering pasien tidak akan mempunyai pengukuran BP selama bertahun-tahun sebelum penemuan hipertensi. Gejala disfungsi organ, gaya hidup, diet, dan faktor-faktor psikososial harus dimasukkan. Pemeriksaan Fisik Tujuan utama dari pemeriksaan fisik adalah untuk mencari tanda-tanda akhir kerusakan organ (seperti retinopati) dan untuk menemukan bukti penyebab hipertensi sekunder. Jadi, harus teraba denyut perifer , dan perut harus menjadi ausculted untuk arteri ginjal yang akan menunjukkan hipertensi renovascular. Kehadiran dari diastole upper-abdominal bahwa lokalisasi ke satu sisi sangat sugestif untuk arteri ginjal stenosis. Pemeriksaan fisik harus termasuk penilaian fundoscopic. Test Laboratorium dan Tambahan Satu-satunya prosedur laboratorium yang harus secara rutin dilakukan adalah test hematokrit, urine, kimia, darah rutin (glukosa, kreatinin, elektrolit), dan profil lipid yang terdiri dari total dan High-

density Lipoprotein (HDL) kolesterol dan trigliserid. Twelve-lead elektrokardiografi juga harus dilakukan. Tes tambahan,, dapat diindikasikan dalam pengaturan klinis tertentu. Echocardiography. Echokardiografi adalah metode yang lebih sensitive untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri daripada elektrokardiografi yang rutin ,dan limited Ekokardiografi adalah alternative yang echocardiographic lebih mudah untuk menyelesaikan pemeriksaan ketika satu-satunya pertanyaan

adalah apakah pasien memiliki hipertrofi ventrikular kiri (LVH). LVH adalah

prediktor independen kematian di pasien dengan hipertensi. Hipertrofi ini dari hasil ventrikel awal dalam gangguan fungsi diastolik ventrikel kiri dan, jika progresif, dapat mengganggu fungsi sistolik ventrikel, kemudian mengurangi kapasitasnya untuk melaksanakan fungsi normal yaitu untuk memompa darah keluar dari jantung melalui katup aorta dan ke aorta. Peningkatan massa ventrikel kiri dapat mengakibatkan oksigen miokard meningkat, yang dapat mengakibatkan infark, iskemia dan akhirnya fibrosis dengan CHF. Dengan demikian, indikasi utama echocardiography adalah pada kerusakan akhir organ (dalam hal ini, kerusakan jantung) dalam pasien dengan batas nilai-nilai BP. Echocardiography juga mengidentifikasi pasien yang tidak akan diperlakukan atas dasar kkriteria klinisnya. Ambulatori Blood Pressure Monitoring. Pemantauan Ambulatori BP mampu mengidentifikasi pasien dengan "white-coat hypertension dan juga memastikan kecukupan pengaturan terapi. Bagaimanapun, sebagai hadiah, banyak asuransi tidak membayar kembali untuk prosedur ini. Akibatnya, indikasi utama ambulatory BP untuk pemantauan pengaturan hipertensi dimana BP normal dapat dilihat dari pengaturan ambulatory. Istilah "white-coat hypertension digunakan untuk menjelaskan fenomena di mana individuindividu yang terus-menerus datang dengan BP tinggi, tetapi dengan BP yang tidak terus meningkat dalam pengaturan ambulatorinya . Hubungan antara white-coat hypertension dan pengembangan

hipertensi esensial belum sepenuhnya terungkap, namun diperkirakan bahwa sekitar 20% dari individu hipertensi ringan dapat hadir dengan white-coat hypertension . Sejak BP di ambulatory mencerminkan pengaturan BP sepanjang hari, ukuran ambulatory yang akurat akan lebih baik diramalkan secara teoritis

kerusakan akhir organ daripada sesekali BP muncul klinis .Namun, tidak jelas apakah white-coat hypertension dapat dikaitkan dengan kerusakan organ akhir. Plasma Renin Activity Testing. Meskipun pengujian aktivitas renin plasma dapat memberikan informasi prognostik, biasanya dilakukan hanya pada pasien dengan kemungkinan bentuk rennin yang rendah dari hipertensi , seperti hiperaldosteronisme primer. Tidak djelaskan bahwa hipokalemia adalah petunjuk klinis utama gangguan ini, dan kehadirannya akan dimintakan tes diagnostik untuk lebih lanjut. Radiologic Testing. Test Radiographic untuk penyakit renovascular ini diindikasikan hanya untuk pasien yang memiliki sejarah sugestif dan dalam prosedurnya akan dilakukan jika arteri ginjal stenosis signifikan terdeteksi. Intra-arteri digital subtraction angiography memiliki sejarah awal ketika sejarah ini sangat sugestif, namun, spiral computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) yang menjadi standar tes skrining ketika renovascular hipertensi dicurigai. USG ginjal sering digunakan dalam pasien hipertensi dengan riwayat keluaga penyakit ginjal polikistik. Penilaian Resiko Kardiovaskular Banyak aspek yang merugikan dari gabungan antara hipertensi dan CVD. Kebanyakan

penelitian telah menunjukkan korelasi kuat antara peningkatan BP yang berlanjut dalam waktu jangka panjang dan pengembangan CVD selanjutnya . Recent prospective longitudinal studies menunjukkan bahwa BP yang bahkan sedikit lebih tinggi di atas normal berhubungan dengan peningkatan mortality. Penyebabnya meliputi promosi aterosklerosis dan thrombogenesis, pengurangan koroner vasodilatory cadangan, dan hipertrofi ventrikel kiri. Insiden CVD meningkat secara bertahap dengan meningkatnya BP. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko kejadian jantung meningkat sebesar 1,6 kali pada pria dan 2,5 kali pada wanita ketika BP meningkat dari tingkat optimal (<120/80 mm Hg) ke tingkat high-normal (130 hingga 139/85 menjadi 89 mm Hg) . Sebagaimana telah didefinisikan oleh data dari Framingham Heart Study, sejumlah faktor risiko lain berinteraksi dengan hipertensi untuk mempengaruhi keseluruhan status risiko individu. Termasuk hiperkolesterolemia, diabetes melitus, dan merokok. Peningkatan usia pasien memberikan efek yang lebih merugikan yang diberikan oleh sistolik yang tinggi daripada diastolic. Kehadiran atau tidak

adanya faktor risiko lain dapat mempengaruhi keputusan lembaga obat antihipertensi pada pasien dengan nilai-nilai ambang batas. Manajemen Pengobatan hipertensi adalah salah satu indikasi terkemuka untuk penggunaan obat-obatan di Amerika Serikat. Ada Banyak agen , termasuk diuretik, -bloker, kalsium channel blocker, angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEIs), angiotensin II receptor blocker,direct vasodilators, dan centrally acting agents. Setiap agen antihipertensi kira-kira sama efektif, menghasilkan respon antihipertensi baik dalam 40 - 60% dari kasus. Jadi, pilihan antara obat antihipertensi yang berbeda umumnya tidak dibuat atas dasar kemanjuran. Namun ada variabilitas lebar interpasien karena banyak pasien akan merespon baik terhadap satu macam obat tetapi tidak untuk yang lain. Identifikasi kelas obat tertentu yang tidak dapat membuat pasien lebih mungkin merespon merupakan salah satu kriteria utama yang digunakan dalam pilihan sebuah agen antihipertensi. Hasil dari peningkatan jumlah percobaan menunjukkan bahwa pada tingkat kontol BP yang sama, sebagian besar obat antihipertensi menyediakan derajat perlindungan kardiovaskular serupa. Sebagai contoh, beberapa baru-baru ini pengadilan obat antihypertension primer menemukan sedikit perbedaan dalam hasil keseluruhan antara obat antihipertensi yang lebih tua (misalnya, diuretik dan -bloker) dan yang lebih baru (misalnya, ACEIs dan kalsium channel blocker). Namun, ada beberapa bukti bahwa penggunaan agen tertentu dapat berhubungan dengan hasil positif tertentu dalam pengaturan klinis yang spesifik. Sebagai contoh, dalam studi Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), manfaat kardiovaskular dari angiotensin-converting enzyme inhibition dengan ramipril ditunjukkan pada pasien yangberisiko tinggi untuk CVD. Risiko tinggi didefinisikan sebagai bukti penyakit vaskular (termasuk penyakit jantung koroner, stroke, penyakit perifer vaskular) atau diabetes dan sedikitnya satu faktor resiko koroner lainnya. Dalam sidang ini, titik akhir primer adalah setiap event kardiovaskular (kematian akibat penyakit jantung, infark miokard, atau stroke). Sebagian besar pasien cardioprotective obat-obatan lain, termasuk aspirin, -bloker,dan agen penurun lipid.

Kepatuhan pasien adalah aspek penting lainnya dalam memilih sebuah agen antihipertensi. Tidak mahal, persiapan sekali sehari dengan sedikit efek samping, sering diinginkan. Seperti di atas, agen antihipertensi tertentu dipilih untuk pasien mungkin juga tergantung pada penyakit komorbiditas. Sebagai contoh, terapi -bloker adalah pilihan yang sangat baik untuk pasien CAD dan hipertensi. ACEI biasanya untuk terapi pertama untuk pasien diabetes dengan mikroalbuminuria sejak ACEIs memperlambat perkembangan diabetes nefropati. Meskipun penggunaan diuretik telah menurun selama 10 tahun, diuretic masih di antara yang paling sering diresepkan medicamedications untuk mengobati hipertensi, mungkin karena mereka ditoleransi dengan baik dan murah. Peran pendidikan dan pentingnya kontak pasien adalah hal yang terpenting dalam berhasil

mengobati hipertensi. Pengukuran Self-recorded ambulatori BP dan pemantauan bantuan dalam titrasi obat dokter dan pemantauan dari 24-jam durasi tindakan agen antihipertensi . Pengawasan BP oleh penyedia perawatan kesehatan mulut akan mendukung keseluruhan perawatan medis pasien hipertensi. Saat ini, tidak ada konsensus di awal terapi obat yang optimal untuk hipertensi sebagai empat kelas utama obat-obatan antihipertensi (diuretik, -bloker, kalsium channel blocker, dan ACEIs) akan muncul untuk memberikan manfaat yang sama pada derajat control BP yang sama. Banyak dokter menyarankan baik terapi dosis rendah (untuk memaksimalkan efektivitas dalam kaitannya dengan efek samping) atau "monoterapi sekuensial." Seorang pasien yang relatif tidak responsif terhadap satu macam obat hampir 50% kemungkinan menjadi normotensive pada obat kedua. Resimen ini yang berusaha untuk menemukan satu obat pada pasien yang paling responsif sehingga harus meminimalkan efek samping dan memaksimalkan kepatuhan pasien yang sama efektifnya dengan kombinasi terapi. The Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP), percobaan menunjukkan bahwa pada pasien yang lebih tua dengan hipertensi sistolik, terapi thiazide dosis rendah secara efektif menurunkan BP dan menuju ke pengurangan kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan placebo treatment .Dalam studi yang lebih baru, terapi didasarkan pada longacting dihydropyridine dimana saluran kalsium memberikan perlindungan hampir sama dengan yang sebelumnya dicatat dengan dasar teapi diuretic.

Pada orang dengan hipertensi yang tidak bermasalah, mulai dengan thiazide diuretik dosis rendah (misalnya, 12,5-25 mg hidroklorotiazid) memiliki keuntungan biaya yang sangat rendah dan risiko komplikasi metabolik rendah seperti hipokalemia, abnormalitas lipid, dan hyperuricemia. Jika thiazide monoterapi dosis rendah tidak efektif, sebuah ACEI, suatu -bloker, atau calcium channel locker dapat secara berurutan digantikan. Kalsium channel blocker mungkin akan paling efektif dalam pasien Afrika dan Amerika. Sebuah laporan menunjukkan bahwa saluran kalsium bloker dapat meningkatkan risiko infark miokard di pasien hipertensi yang mana belum dikonfirmasi dalam studi dengan long-acting dihydropyridines; penggunaan obat yang tepat ini tidak dibatasi. Namun, mengingat bukti awal bahwa pasien yang tidak responsif terhadap diuretik mungkin juga memiliki respons yang sama ke calcium channel blocker, sebuah ACEI atau -blocker mungkin menjadi pilihan kedua. Mengelola pasien hipertensi yang menjalani pembedahan menimbulkan masalah unik karena mereka mengalami peningkatan risiko perioperatif mortality. Bagaimanapun, administrasi terapi antihipertensi mengurangi risiko ini, dan pasien yang memakai obat sebelum operasi harus dilanjutkan terus hingga terapi operasi. Persiapan intravena digunakan selama pembedahan dan selama periode pascaoperasi, sementara pasien dalam nothing-by-mouth (NPO) . Prognosis Pengobatan hipertensi sangat penting karena mengurangi keseluruhan analisis mortality. Framingham Heart Study Cohort menunjukkan bahwa peningkatan kontrol hipertensi berpengaruh pada penurunan angka kematian dari CVD selama 30 years.Dalam kontrol percobaan acak , antihipertensi Pharmacotherapy tampaknya mempunyai efek dominan pada kematian stroke. Pertimbangan Kebersihan Mulut Jelas bahwa pasien dengan BP tinggi pada peningkatan risiko berdampak merugikan dalam pengaturan gigi ketika penyakit organ target hadir. Namun, tidak adanya penyakit organ target tidak mengurangi evaluasi yang cermat dan pengobatan pasien dalam parameter yang aman dan perawatan yang tepat. Berdasarkan model medis untuk penilaian, stratifikasi risiko, dan perawatan pasien dengan

hipertensi, pedoman gigi dapat diusulkan. Pedoman ini tidak melepaskan praktisi gigi dari penilaian klinis yang baik, dan harus digunakan sesuai dengan pengetahuan, pelatihan, dan pengalaman dental provider. Penyedia perawatan kesehatan mulut juga perlu mengetahui bahwa obat : (1) mungkin mempunyai efek samping sistemik yang penting bagi penyediaan perawatan, (2) berinteraksi dengan obat yang digunakan selama perawatan gigi, dan (3) menyebabkan perubahan intraoral. Penggunaan obat antihipertensi dapat menyebabkan serangkaian efek samping pada rongga mulut, seperti: 1. xerostomia 2. reaksi lichenoid 3. burning mouth sensation 4. hilangnya sensasi rasa 5. hyperplasia gingival 6. sialadenosis.

CORONARY ARTERY DISEASE Deskripsi Umum dan Insiden Penyakit arteri koroner (CAD) kasusnya sekitar 30 sampai 50% dari semua kasus CVD. Diperkirakan di Amerika 12.400.000 warga yang hidup sekarang telah mengalami infark miokard (MI) atau mengalami kejang jantung (nyeri dada). Atherosclerosis, penyebab paling umum CAD, hasil dari berbagai proses patologis yang berinteraksi dengan dan mengganggu endotelium vaskular. Hasilnya adalah pembentukan plak, dengan kompromi yang efektif di daerah lumen arteri. Dalam sirkulasi koroner, proses ini dapat menyebabkan penurunan kronis koroner aliran darah dan iskemia miokard berikutnya atau akut dapat menimbulkan plak pecah, dengan intracoronary pembentukan trombus dan selanjutnya MI.

Aterosklerosis dapat mempengaruhi pembuluh darah, termasuk jantung, otak, ginjal, mesenterika, dan sistem pembuluh darah perifer. Ketika akhir-organ aliran darah terganggu, yang dihasilkan iskemia dapat menyebabkan disfungsi organ berikutnya. Etiologi Aterosklerosis bertanggung jawab untuk hampir semua kasus CAD. Proses berbahaya ini dimulai dengan lapisan lemak, pertama kali dilihat pada awal masa remaja; lesi ini kemajuan ke plak pada awal masa dewasa dan dapat mengakibatkan thrombotic occlusions dan kejadian koroner di usia menengah dan kemudian hidup. Abnormalitas metabolisme lipid lain, sistemik hipertensi, diabetes melitus, dan merokok memberikan kontribusi terhadap total beban meskipun plak aterosklerotik

faktor-faktor ini berbeda dalam dampaknya terhadap USD subkelompok klinis. Misalnya, diabetes dan kolesterol HDL rendah / rasio kolesterol total memiliki dampak yang lebih besar pada wanita, merokok memiliki lebih dari suatu dampak pada laki-laki, dan SBP dan hipertensi sistolik terisolasi adalah faktor risiko utama pada semua umur dan kedua jenis kelamin. Faktor Risiko Penilaian faktor risiko berguna sebagai panduan untuk terapi dislipidemia, hipertensi, dan diabetes; multivariabel aturan prediksi dapat digunakan untuk membantu memperkirakan risiko untuk selanjutnya kejadian penyakit koroner. Sebuah model yang muncul menggunakan risiko kejadian kardiovaskular lebih dari 10 - sampai 20-tahun sebagai dasar untuk memulai memodifikasi faktor risiko terapi untuk lipid. Didasarkan pada peningkatan risiko yang diberikan oleh berbagai faktor risiko CAD, konsep "normal" harus terus berevolusi dari "biasa" atau "rata-rata" untuk lebih biologis nilai-nilai yang optimal terkait dengan kebebasan jangka panjang dari penyakit. Akibatnya, diterima BP, gula darah, dan nilai-nilai lipid telah terus-menerus menurun ke bawah dalam 20 tahun terakhir. Lipid Konsentrasi kolesterol total dalam serum adalah besar dan jelas faktor risiko untuk penyakit jantung koroner. Dalam Beberapa Faktor Risiko Intervensi Pengadilan lebih dari 350.000 paruh baya pria Amerika, risiko penyakit jantung koroner semakin meningkat dengan nilai yang lebih tinggi serum total

kolesterol. Data terakhir menekankan keuntungan dalam mengetahui konsentrasi lipid subfractions, seperti low-density lipoprotein (LDL) dan HDL, selain kolesterol total. Sebaliknya, konsentrasi serum kolesterol HDL berbanding terbalik dikaitkan dengan insiden penyakit jantung koroner, konsisten dengan peran yang disarankan kolesterol terbalik transportasi. Data dari Framingham Heart Study menunjukkan bahwa risiko untuk MI meningkat sekitar 25% untuk setiap 5 mg / dL pengurangan di bawah nilai ratarata untuk laki-laki dan perempuan. Kolesterol HDL / kolesterol total rasio mewakili sebuah cara yang sederhana dan efisien untuk memperkirakan risiko penyakit koroner. Data dari Klinik dan lipid Penelitian Framingham Heart Study memperlihatkan mengidentifikasi bahwa di antara laki-laki, hasil rasio 6,4 kelompok yang berada di 2 menjadi 14% persen risiko lebih besar daripada yang diperkirakan dari serum total atau kolesterol LDL; di antara wanita, rasio 5.6 atau lebih diidentifikasi sebagai suatu kelompok di atas 25 sampai 45% resiko lebih besar daripada yang diperkirakan dari serum total atau kolesterol LDL. Sebaliknya, serum total atau kolesterol LDL tidak menambahkan nilai prediktif yang independen dengan rasio. Rekomendasi untuk evaluasi dan terapi lipid pada orang dewasa yang dirumuskan oleh komite ahli dari National Cholesterol Education Program (NCEP) dan direvisi tahun 2001 sebagai ATP III. Melangkah peduli tingkat lipid yang abnormal mempertimbangkan individu secara keseluruhan faktor risiko beban dan 20-tahun mereka risiko kejadian kardiovaskular. Perawatan termasuk pembatasan diet lemak dan kolesterol dan merekomendasikan obat-obatan saat tertentu tingkat kolesterol LDL melebihi makanan meskipun intervensi dan modifikasi gaya hidup lainnya. Sejumlah uji klinis, termasuk Skandinavia Studi Survival simvastatin sidang, Kolesterol dan berulang Events (CARE) trial, dan Barat Skotlandia Studi Pencegahan koroner sidang, telah menunjukkan bahwa penurunan total dan kadar kolesterol LDL dengan menggunakan 3-hidroksi-3-methylglutaryl koenzim A (HMG CoA) reduktase inhibitor enzim mengurangi kejadian koroner dan kematian bila diberikan untuk pencegahan primer dan sekunder.

Apabila pasien mengkonsumsi antikoagulan atau antiplatelet, dapat terjadi perdarahan, bermanifestasi sebagai hematoma, petechiae dan perdarahan gusi. Teknik anestesi yang baik

Penyakit Katup Jantung 1. Penyakit Katup Mitral Penyakit katup mitral dapat terjadi dalam berbagai bentuk, termasuk mitral valve prolapse (MVP), regurgitasi mitral (MR), dan mitral stenosis. Definisi dan Insiden Prolaps katup mitral biasanya terjadi sebagai akibat dari degenerasi myxomatous dari mitral leaflet dan mendukung aparatus. Hal ini menyebabkan gerakan abnormal atau prolaps dari mitral leaflet posterior ke atrium kiri selama mekanis sistol. Dengan demikian, ada abnormal dari katup coaptation dengan berbagai derajat regurgitasi mitral. MVP telah dilaporkan terjadi pada 2,4% dari penduduk Framingham Heart Study dan dalam 4 sampai 5% dari population. Persentasi kecil dari mereka yang memiliki signifikan MVP MR dan LV volume overload berikutnya. Pecah dalam chordal akut subvalvular aparat yang dapat terjadi, dan ini mengarah kepada cepat pengembangan mitral leaflet memukul dengan MR akut. Jarang mitral prolaps dapat disertai dengan ganas disritmia seperti takikardia atau fibrilasi ventrikular. Sindrom MVP ditandai oleh klinis dan temuan echocardiographic MVP, tapi pasien tambahan menunjukkan peningkatan aktivitas otonomik simpatik dan yang disempurnakan persepsi rasa jantung. Pasien sering atypical mengeluhkan nyeri dada atau palpitasi, dan hal ini menghasilkan rasa cemas mengenai situasi jantung mereka. Sering kali pasien yang didiagnosa menderita MVP dengan yang serupa gejala kompleks, tapi klinis yang ketat dan echocardiographic kriteria untuk diagnosis tidak ketat applied.118 Regurgitasi mitral terjadi sebagai akibat dari berbagai kelainan leaflets. Kelainan mitral ini memiliki berbagai penyebab, termasuk degenerasi myxomatous dan leaflet prolapse, penyakit jantung rematik, endokarditis, dan menggunakan dari agen anorectic seperti fenfluramine dan phentermine (Fen-Phen) , mekanisme lain MR sekunder untuk pelebaran anulus pada pasien dengan cardiomyopathy membesar, bersama dengan perpindahan dari geometri papiler-otot

sekunder LV pelebaran. Terlepas dari mekanisme, jika MR dibiarkan tidak diobati, akhir-akhir ini volume LV overload, dengan hipertrofi eksentrik berikutnya dari ventrikel kiri dan resultan gagal jantung. Mitral stenosis paling sering terjadi sebagai akibat dari rematik penyakit jantung (RHD) atau proses bawaan. Dalam RHD, ada karakteristik penebalan dan penggabungan dari mitral commissures serta penebalan dan kalsifikasi dari leaflet dan hasil subvalvular apparatus. Diagnosis klinis penyakit mitral, gejala gagal jantung seperti orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, atau perifer edema. Temuan Auscultatory termasuk midsystolic klik di MVP, sebuah holosystolic gumaman di MR, dan opening snap dan diastolik gemuruh di mitral stenosis. Temuan tambahan seperti paru atau edema perifer mungkin ada juga. Transthoracic echocardiography (TTE) tetap menjadi andalan dari noninvasif diagnosis dalam mayoritas pasien dengan penyakit katup mitral, dan teknik Doppler sangat berguna dalam menetapkan tingkat keparahan stenosis atau regurgitation . Transesophageal echocardiography (TEE) adalah kadang-kadang diperlukan untuk menentukan lebih lanjut mekanisme mitral regurgitasi atau stenosis dan lebih menilai tingkat keparahan hemodinamik lesi; ini merupakan instrumen dalam perencanaan tepat terapi bedah. TEE menawarkan kualitas gambar ditingkatkan karena kedekatan dari transduser ke katup mitral dan atrium kiri, yang memungkinkan definisi anatomi yang jauh lebih besar dari mitral aparatur daripada yang dapat dicapai dengan TTE. Ini juga banyak digunakan untuk membantu memandu intraoperative manajemen pada pasien yang dirujuk untuk perbaikan atau penggantian katup. Baru-baru ini, olahraga Ekokardiografi stres telah digunakan untuk LV kontraktil mengevaluasi respons terhadap latihan pada pasien dengan MR, yang dapat memprediksi LV kontraktil decompensation sebelumnya, sehingga memungkinkan lebih baik waktu intervensi operasi. Pengobatan Penyakit Katup Mitral The American College of Cardiology dan American Heart Association baru-baru ini menerbitkan pedoman untuk merawat penyakit jantung katup yang didasarkan pada kekuatan saat ini. Medis MVP dengan derajat relatif kecil dari MR dapat diamati dengan serial klinis dan pemeriksaan untuk echocardiographic layar untuk memburuknya derajat regurgitasi.Antibiotik profilaksis untuk infektif

endokarditis diindikasikan untuk pasien dengan MVP dan MR signifikan. Gejala pasien dengan derajat yang signifikan dari MR atau stenosis mitral biasanya dirujuk untuk operasi atau intervensi mekanis lainnya. Asimtomatik pasien MR dapat diamati dengan klinis dan tes echocardiographic. Pengembangan gejala atau peningkatan dalam dimensi dengan diastolik LV sistolik akhirnya decompensation faktor penting dalam menentukan waktu bedah intervention. MR dapat diobati dengan baik perbaikan atau penggantian katup mitral dengan mekanis atau biologis prostesis. Perbaikan mitral biasanya dicapai dengan reseksi dari prolapsing atau memukul segmen mitral leaflet dan penempatan sebuah cincin annuloplasty mengurangi dimensi annulus mitral dalam rangka meningkatkan coaptation. Mitral stenosis mungkin dapat diobati mitral perkutan dengan baloon valvuloplasty (PBV) atau mitral pengganti. Pasien dengan sangat calcified katup atau mereka yang memiliki derajat yang signifikan dari MR yang disertai stenosis mitral biasanya dirujuk penggantian katup. 2. Penyakit Katup Aorta Tiga penyebab utama stenosis aorta (AS) adalah bawaan, rematik, dan senile calcific valve disease dan penggunaan anorexigens. Leaflet dibatasi, dan gradien tekanan berkembang dari ventrikel kiri ke aorta, yang menyebabkan overload tekanan LV berikutnya. Hal ini menyebabkan hipertrofi konsentris dari ventrikel kiri. Tidak diobati akhirnya LV sebagai akibat kegagalan untuk afterload mismatch. Selain itu, kelainan root of aorta seperti Aneurisma atau diseksi aorta dapat melebar atau mengacaukan aorta anulus, mengakibatkan malcoaptation dan regurgitasi. AR membebankan yang akut atau kronis beban volume pada ventrikel kiri, dengan hipertrofi eksentrik berikutnya, LV pembesaran (JL bovinum), dan akhirnya LV kontraktil kegagalan jika regurgitation tidak diperbaiki. Diagnosis Diagnosis klinis penyakit katup aorta, exertional atau beristirahat dyspnea, atau gejala gagal jantung seperti orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, atau perifer edema. AR parah bisa menghasilkan angina karena gangguan koroner mengisi, yang hasil dari penurunan diastolik aorta tekanan dan peningkatan tekanan diastolik LV.

Temuan yang auscultatory termasuk sistolik keras crescendo-decrescendo dan berkurang atau tidak ada bunyi jantung aorta kedua. AR terwujud pada pemeriksaan fisik oleh Murmur diastolik mendengar di kanan atas perbatasan sternalis saat pasien duduk tegak dengan menarik napas setelah exhalation. Doppler teknik yang berguna dalam menetapkan tingkat keparahan stenosis atau

regurgitation.TEE mungkin diperlukan untuk menentukan mekanisme AR atau AS, mengevaluasi root of aorta dan aorta menaik, dan untuk menyelidiki kemungkinan endokarditis. Latihan stress Ekokardiografi dapat digunakan untuk mengevaluasi LV kontraktil Tanggapan untuk latihan pada pasien dengan AR.125 Pengobatan Penyakit Katup Aorta Antibiotik profilaksis untuk infeksi endokarditis diindikasikan untuk pasien dengan penyakit katup aorta acquired. Dalam kasus AS, SA keparahan serta perkembangan gejala menentukan waktu operasi. Meskipun sebagian besar belum terbukti, beberapa orang menyarankan bahwa gejala pasien harus menjalani operasi intervensi jika kritis (daerah katup aorta <0,6 cm2 dan rata-rata gradien> 50 mm Hg pada Doppler echocardiography) atau jika mereka memiliki AS parah dan ditemukan memiliki signifikan ventrikular arrhythmia atau iskemia miokard, progresif penurunan fungsi sistolik, atau suatu peningkatan pesat di kecepatan jet aorta (> 0,3 m / s), yang diukur dengan Doppler echocardiography, lebih dari 1 year.135 Pada pasien dengan AR, faktor-faktor kunci untuk mengamati adalah pembangunan gejala dan memburuk LV pembesaran, mengakibatkan sistolik decompensation.AR atau AS parah biasanya ditangani dengan penggantian katup aorta dengan katup mekanik atau biologis prostesis. AS dapat diobati dengan PBV namun, minimal hemodinamik pasca perbaikan prosedur dan batas tingkat restenosis cepat manfaat dari prosedur ini dalam kasus AS. Prostetik Heart Valves Katup ini baik mekanis atau bioprosthetic. Katup mekanis, yang diklasifikasikan menurut struktur, termasuk caged ball (Starr-Edwards) valve, the single tilting-disk (Bjrk-Shiley) valve, dan bileaflet tilting-disk valves (misalnya, St Yudas, Edwards-MIRA). Katup bioprosthetic yang baik (1) heterografts terbuat dari jaringanbabi atau sapi atau (2) diawetkan homografts dari katup aorta manusia. Pasien dengan katup mekanik ditempatkan pada terapi antikoagulan (biasanya warfarin) untuk mencegah

tromboemboli, menurut jenis katup pengganti mereka. Potensi thrombogenic yang tinggi untuk cagedball valve, sedang untuk single tilting-disk valve, dan rendah bileaflet tilting-disk valves. Pada pasien dengan katup mekanis, risiko sistemik embolisasi adalah sekitar 4% per pasien per tahun tanpa antikoagulasi, 2.2% dengan terapi aspirin, dan 0,7 menjadi 1,0% dengan terapi warfarin. Pasien dengan mitral valve prostesis adalah kira-kira dua kali risiko tersebut dengan katup aorta prostheses. Bioprosthetic katup memiliki potensi yang lebih rendah thrombogenic dan tidak perlu disertai oleh antikoagulasi jangka panjang terapi. Katup jantung prostetik meningkatkan resiko infeksi endokarditis, yang biasanya bermanifestasi sebagai demam dan sistemik lainnya endokarditis symptoms. Pertimbangan Kesehatan Mulut Antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan untuk semua pasien dengan penyakit jantung katup. Menurut AHA pedoman, antibiotik profilaksis harus diberikan pada pasien yang mengalami katup mitral atau perbaikan aorta atau penggantian, pasien dengan sejarah sebelum infeksi endokarditis, dan pasien dengan regurgitasi mitral atau aorta atau stenosis. Pasien dengan MVP harus menerima profilaksis hanya jika ada katup regurgitasi atau penebalan mitral leaflet. Pasien MVP yang tidak memiliki katup regurgitasi atau leaflet penebalan tidak memerlukan antibiotik profilaksis sebagai insiden dari endokarditis. Resiko tromboemboli meningkat pada pasien dengan katup jantung prostetik jika antikoagulasi terapi dihentikan.

HEART FAILURE Gagal jantung merupakan sindrom klinis yang disebabkan oleh berbagai penyebab yang heterogen. gagal jantung adalah ketidakmampuan dari sistem kardiovaskuler

untuk memenuhi tuntutan organ jantung. Gagal jantung merupakan hasil dari fungsi kontraktil abnormal (disfungsi sistolik) atau gangguan relaksasi (disfungsi diastolik). Disfungsi diastolik didefinisikan sebagai sindrom klinis gagal jantung dengan LV fungsi sistolik normal pada pengujian jantung. Beberapa

penyebab umum disfungsi diastolik adalah hipertensi, penyakit arteri koronari dengan iskemik atau infark pada miokardium, idiopathic cardiomyopathy membesar, atau alcohol cardiomyopathy. Diagnosa Dyspnea, orthopnea, dan paroxysmal nocturnal dyspnea adalah gejala klasik, tetapi keluhan yang tidak spesifik seperti dada terasa tidak nyaman , kelelahan, palpitasi, pusing, dan syncope adalah gejala yang tidak lazim. Gejala awal dapat membahayakan, dan gejala dapat hadir untuk perhatian medis hanya ketika decompensation akut terjadi. Sebagai contoh, seorang pasien dengan asimptomatik disfungsi LV mengembangkan atrial fibrilasi dan tidak mampu meningkatkan curah jantung. Pasien asimptomatik sering didiagnosis ketika dilakukan pengujian rutin untuk alasan lain dan mengungkapkan kelainan pada ECGs, radiografi dada,atau echocardiograms. Temuan Pemeriksaan fisik dalam kasus gagal jantung sindrom sangat banyak. Suatu penurunan SBP (karena mengurangi cardiac output) dan peningkatan DPB (karena vasokonstriksi perifer) mengakibatkan penurunan tekanan nadi. Perkusi dan palpasi jantung mengungkapkan suatu perbesaran jantung dengan penyebaran impuls apical secara lateral.

Auskultasi dapat mengungkapkan detakan apikal holosystolic dari mitral regurgitation dan semakin rendahnya detakan parasternal tricuspid regurgitation. Apabila hanya tiga sampai empat kali suara jantung yang dapat didengar, menandakan bukti disfungsi sistolik dan diastolik. Menandakan Rales kongesti paru sekunder dimana meningkatnya atrium kiri dan LV tekanan diastolik akhir. Distensi vena jugularis, edema perifer, dan hepatomegali menandakan peningkatan tekanan jantung kanan dan disfungsi ventrikel kanan. Temuan lain pada pemeriksaan fisik dapat mencakup ekstremitas terasa dingin dengan penurunan denyut nadi, generalized cachexia,

atrophi otot , dan kelemahan karena gagal jantung kronis. Radiografi dada dapat menunjukkan pembesaran jantung, kongesti pulmonary, dan efusi pleura. EKG sering abnormal dalam cara yang spesifik dan mungkin hanya indikasi penyakit jantung pada pasien asimtomatik. Elektrokardiografi mungkin mengungkapkan repolarization yang lama (yaitu,Q-T interval), dan nonspesifik ST dan T-gelombang perubahan (wave changes).

Gangguan konduksi seperti degrees of atrioventricular block , bundle branch block, dan hemiblocks juga terlihat. mungkin Kriteria untuk hipertrofi sebagai LV dengan kelainan hipertensi. repolarization Elektrokardiografi

mengindikasikan

etiologi(penyebab)

mungkin juga menunjukkan tanda arrhythmias seperti atrial fibrillation dan atrial flutter serta prematur atrium atau kontraksi ventrikel. Supraventricular tachyarrhythmias dan unsustained ventrikular

tachycardia juga berhubungan dengan gagal jantung , seperti perkembangan fibrilasi ventrikel dengan kematian jantung mendadak. TTE adalah alat diagnostic non-invasif yang paling berguna untuk evaluasi pasien dengangagal jantung . Ini telah menjadi studi pilihan dalam evaluasi awal dan berkelanjutan dari sebagian besar bentuk gagal jantung. TTE memberikan informasi keseluruhan tidak hanya pada ukuran jantung dan fungsi,

tetapi juga pada struktur dan fungsi katup(valvular), gerak dan ketebalan dinding, LV massa, dan adanya penyakit pericardial. Doppler yang diturunkan dari pengukuran hemodinamik memprediksi secara akurat keparahan katup Regurgitasi dilihat pada gagal jantung dan memberikan perkiraan noninvasive pada tekanan arteri paru-paru. Teknik Doppler juga dapat digunakan untuk mengevaluasi abnormalitas diastolik LV, yang sering hadir pada orang-orang dengan gagal jantung. Teknik pencitraan nuklir seperti perfusion imaging dengan talium 201 dan teknesium 99m sestamibi, radionuclide ventriculography dan beberapa akuisisi pemindaian, dan positron emission tomography (PET) scanning dapat berguna dalam mengevaluasi ukuran jantung dan fungsi dan dalam pemeriksaan penyakit koroner sebagai penyebab gagal jantung. Cardiac catheterization (dengan pengukuran tekanan intracardiac dan cardiac output), bersama dengan angiografi koroner, sangat berguna dalam mengevaluasi etiologi gagal jantung. Paling umum yang menyebabkan gagal jantung dan kardiomiopati adalah CAD. TERAPI Pasien dengan kardiomiopati alkoholik harus disarankan untuk menjauhkan diri dari alkohol, di samping pilihan terapi biasa, karena ini sering mengarah pada perbaikan didalam kinerja LV. Hipertensi harus dirawat secara agresif dengan intervensi farmakologi dan diet. Untuk pasien dengan disfungsi

sistolik primer, ACEIs merupakan mainstays terapi obat oral. Obat

ini telah jelas telah terbukti

menurunkan angka kematian dan memperpanjang hidup. Mereka juga menunda onset dan mengurangi gejala gagal jantung pada pasien dengan disfungsi sistolik LV. Digoxin efektif dalam mengurangi

morbiditas dan perawatan di rumah sakit tapi hanya berpengaruh sedikit terhadap mortalitas secara keseluruhan. Loop diuretics berguna untuk mengendalikan gejala kongestif tetapi belum terbukti mempengaruhi angka kematian. Antikoagulan dengan warfarin (Coumadin) pada pasien dengan disfungsi LV telah terbukti mengurangi morbiditas dan kematian pada kasus cardioembolic yang berkembang secara sekunder pada pembesaran ruang dan stasis darah, namun risiko pendarahan perlu dipertimbangan. Antikoagulan mungkin akan paling bermanfaat bagi pasien dengan atrial fibrilasi atau atrial flutter atau untuk pasien dalam sinus rhythm dengan ejeksi LV fraksi kurang dari 20%. Bagi pasien yang masih merasakan gejala(simptomatik), terapi intravena dengan diuretik dan inotropik mungkin perlu dilakukan. Beberapa pasienmemiliki reaksi yang baik terhadap terapi ini, dan juga terhadap perawatan ini, dan terapi oral, kemudian proses terapi dapat dilanjutkan dengan cepat; bagi pasien lainnya memerlukan jangka panjang pada terapi intravena. Untuk sebagian pasien yang tidak dapat disembuhkan oleh terapi intravena dan tidak memiliki morbiditas yang signifikan, transplantasi jantung merupakan salah satu opsi yang biasa dilakukan. Pertimbangan Kesehatan Oral Bagi pasien gagal jantung agar dapat dikompensasi dengan baik , tidak ada modifikasi khusus dibutuhkan kecuali kalau penyebab utama pada gagal jantung membutuhkan modifikasi.

Bagaimanapun,saat pasien mederita karena uncompensated CHF, akan lebih baik untuk menanyakan tentang kemampuan pasien untuk ditempatkan pada posisi terlentang karena berbaring datar di kursi gigi menyebabkan dyspnea berat pada pasien tersebut.

ARRHYTHMIA Definisi dan Insiden

Kelainan ritme jantung secara luas didefinisikan sebagai devisiasi dari pacemaker jantung normal dan mekanisme konduksi . Tachyarrhythmia terjadi sebagai hasil meningkatnya automatisitas sel pacemaker jantung 're-entry atau aktivitas pemicu dan didefinisikan sebagai ritme jantung abnormal dengan ratarata> 100 bpm. Bradyarrhythmias terjadi sebagai akibat dari disfungsi sinoatrial node dan konduksi blok pada setiap tingkat konduksi jaringan, termasuk atrioventrikular node, His Purkinje system, atau cabangcabang distal kiri dan kanan bundel. Bradyarrhythmias dihubungkan dengan tingkat jantung <60 bpm. Baik tachyarrhythmias dan bradyarrhythmias ditoleransi dengan baik pada pasien dengan fungsi jantung normal, atau dapat menyebabkan kardiovaskular collapse. Tipe-tipe arrhytmia: 1. Premature atrial contractions. Ada denyut tambahan di awal yg berasal dari atrium (ruang jantung bagian atas). Ini tidak berbahaya dan tidak memerlukan terapi. 2. Premature venticular contractions (PVCs). Ini merupakan aritmia yang paling umum dan terjadi pd orang dengan atau tanpa penyakit jantung. Ini merupakan denyut jantung lompatan yang kita semua kadang2 mengalami. Pada beberapa orang, ini bisa berkaitan dengan stres, terlalu banyak kafein atau nikotin, atau terlalu banyak latihan. Tetapi kadang-kadang, PVCs dpt disebabkan oleh penyakit jantung atau ketidakseimbangan elektrolit. Orang yang sering mengalami PVCs dan/atau gejala2 yg berkaitan dgnya sebaiknya dievaluasi oleh seorang dokter jantung. Namun, pada kebanyakan orang, PVC biasanya tidak berbahaya dan jarang memerlukan terapi. 3. Atrial fibrilasi (AF). Ini merupakan irama jantung tidak teratur yang sering menyebabkan atrium, ruang atas jantung, berkontraksi secara abnormal. 4. Atrial flutter. Ini merupakan aritmia yang disebabkan oleh satu atau lebih sirkuit yang cepat di atrium. Atrial flutter biasanya lebih terorganisir dan teratur dibandingkan dengan atrial fibrilasi. Aritmia ini terjadi paling sering pada orang dengan penyakit jantung, dan selama minggu pertama setelah bedah jantung. Aritmia ini sering berubah menjadi atrial fibrilasi.

5. Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). Suatu HR yang cepat, biasanya dengan irama yang teratur, berasal dari atas ventrikel. PSVT mulai dan berakhir dg tiba2. Terdapat dua tipe utama : accessory path tachycardia dan AV nodal reentrant tachycardia (lihat bawah). 6. Accessory pathway tachicardia. HR yang cepat disebabkan oleh jalur atau hubungan extra yang abnormal antara atrium dan ventrikel. Impuls berjalan melewati jalur ekstra selain juga melewati rute biasa. Ini membuat impuls berjalan di jantung dg sangat cepat menyebabkan jantung berdenyut dg cepat. 7. AV nodal reentrant tachycardia. HR yang cepat disebabkan lebih dari satu jalur melewati AV node. Ini dapat menyebabkan palpitasi (jantung berdebar), pingsan atau gagal jantung. Pada banyak kasus, ini dapat disembuhkan dg menggunakan suatu manuver sederhana yang dilakukan oleh seorang profesional medis yang terlatih, dg obat2an atau dengan suatu pacemaker. 8. Ventricular tachycardia (V-tach). HR yang cepat yang berasal dari ruang bawah jantung (ventrikel). Denyut yang cepat mencegah jantung terisi cukup darah, oleh karena itu, hanya sedikit darah yang terpompa ke seluruh tubuh. Ini dapat mrp aritmia yang serius, khususnya pd orang dengan penyakit jantung dan mkn berhubungan dg lebih banyak gejala. Seorang dokter jantung sebaiknya mengevaluasi aritmia ini. 9. Ventricular fibrilasi. Letupan impuls yang tidak teratur dan tidak terorganisir yang berasal dari ventrikel. Ventrikel gemetar dan tidak mampu berkontraksi atau memompa darah ke tubuh. Ini merupakan kondisi emergensi yang harus diterapi dg CPR dan defibrilasi sesegera mungkin. 10. Long QT syndrome. Interval QT adalah area pd ECG yang merepresentasikan waktu yang diperlukan otot jantung untuk berkontraksi dan kemudian relaksasi, atau yang diperlukan impuls listrik utk meletupkan impuls dan kmd recharge. Jika interval QT memanjang, ini meningkatkan resiko terjadinya torsade de pointes, suatu bentuk ventricular tachicardia

yang mengancam hidup. Long QT syndrome merupakan suatu kondisi yang diturunkan yang dapat menyebabkan kematian mendadak pada orang muda. Ini dapat diterapi dengan obat2 antiaritmia, pacemaker, electrical cardioversion, defibrilasi, defibrilator/cardioverter implant atau terapi ablasi. 11. Sinus node dysfunction. HR yang lambat yang disebabkan oleh SA node yang abnormal. Diterapi dengan pacemaker. 12. Blok jantung. Suatu penundaan (delay) atau blok total impuls listrik ketika berjalan dari sinus node ke ventrikel. Blok atau delay dapat terjadi pada AV node atau sistem HIS purkinje. Jantung berdenyut ireguler dan sering lebih lambat. Jika serius blok jantung perlu diterapi dengan pacemaker. Berbagai strategi telah digunakan dalam upaya untuk memulihkan dan mempertahankan ritme sinus normal, termasuk blocker obat, antiarrhythmic terapi, dan listrik kardioversi. chemical or electrical cardioversion telah dilakukan setelah tidak 3 sampai 4 minggu dari antikoagulasi dengan warfarin karena hal ini telah ditunjukkan untuk mengurangi risiko tromboemboli. TEE dapat digunakan untuk memfasilitasi kardioversi sebelumnya dengan mengevaluasi LA dan LAA untuk thrombus. Antiarrhythmic digunakan untuk mempertahankan sinus ritme yang kontroversial. Ada data terbatas pada penggunaan agen baru seperti Amiodarone, sotalol, dan propafenone. Namun, agen yang baru tidak selalu efektif dan terkait dengan efek samping, termasuk risiko proarrhythmia. Pendekatan penelitian yang lebih baru termasuk bedah atau perkutan kateter ablasi fokus AF, transkateter internal kardioversi, dan penyisipan sebuah atrium implantable defibrilator.

Namun, jangka panjang keamanan dan keampuhan ini pendekatan belum ditentukan. Peraturan dental untuk pasien dengan AF telah diajukan. Peraturan-peraturan ini secara khusus penyebab dari AF dan selanjutnya kebutuhan akan antibiotik profilaksis, kebutuhan

untuk mengubah perawatan gigi berdasarkan pasien antikoagulasi terapi, dan penggunaan mengurangi kecemasan. Biasanya terjadi sebagai akibat dari infrak ventrikel kiri.

Pasien dengan VT sering diperlakukan dengan electrophysiologically dengan obat antiarrhythmic.

Implant jantung defibrilator ditempatkan jika aritmia tidak suppressible pada elektrofisiologinya dengan terapi antiarrhythmic.Perawatan VF sebagian besar bergantung pada

penyebab yang mendasari. Revaskularisasi koroner akut dilakukan pada pasien yang memiliki iskemia miokard dan infrak, diikuti oleh terapi electrophysiologic bagi mereka yang memiliki hati yang abnormal secara struktural. Torsade de pointe adalah bentuk unik VT polimorfik yang timbul dari perpanjangan interval Permanent Q-T karena obat, gangguan elektrolit, atau, sindrom long QT. Pacemaker

Pacu jantung permanen digunakan dalam berbagai kondisi jantung, termasuk blok jantung dan Bradikardia, Brady-tachy sindrom, carotid hypersensitivity, neurocardiogenic sinkop, gagal jantung, dan hipertrofi kardiomiopati. Ruang tunggal(biasanya ventrikular) dan dul (atrium dan ventrikel)biasanya digunakan. Pedoman untuk implantasi alat pacu jantung telah ditetapkan oleh American College of Cardiology Manifestasi Oral Obat-obatan arrythmia mempunyai efek samping hiperplasia gingiva dan xerostomia dan American Heart Association.