PROPOSAL PERMOHONAN PEMBANGUNAN SENTRA PEMBERDAYAAN TANI

LOGO KABUPATEN

DESA .. KECAMATAN . KABUPATEN . TAHUN .

SURAT PERMOHONAN DESA YANG DIKETAHUI CAMAT

KOP SURAT
Kota, tanggal/bulan/tahun Nomor Lampiran Perihal : : : Kepada YTH. Yayasan Obor Tani Jl. Imam bonjol 155, gedung B no 112 di Semarang

Menindak lanjuti bersama dengan warga desa pada tanggal dengan ini kami Kepala Desa Mengajukan proposal untuk mendapatkan program pembuatan waduk mini dan sentra pemberdayaan tani dengan tanaman buah kepada Yayasan Obor Tani, Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal permohonan bantuan. Demikian atas bantuannya, kami mengucapkan terima kasih. Ketua BPD Kepala Desa

..

Mengetahui: Camat

. Pembina NIP

Tembusan Kepada YTH. 1. 2. 3. 4. 5. Gubernur Jawa Tengah di Semarang BAPEDA Kepala Dinas Pertanian dan Kehutanan Kab. Di Camat Desa Pertinggal Contoh surat : Lihat Form 1

SURAT PENGANTAR BUPATI

KOP SURAT BUPATI

Kota, tanggal/bulan/tahun Nomor Lampiran Perihal : : : Rekomendasi Permohonan Bantuan Kepada YTH. Gubernur di

Memperhatikan Surat Camat Kab. Nomor: // tanggal bulan tahun perihal pengajuan proposal untuk mendapatkan program pembuatan waduk mini dan sentra pemberdayaan tani dengan tanaman buah kepada Yayasan Obor Tani, bersama ini dengan hormat kami sampaikan kepada Bapak Gubernur surat permohonan bantuan tersebut beserta dengan proposal permohonannya. Adapun secara garis besar data permohonan tersebut adalah sebagai berikut: Nama Kegiatan Pemohon : Program Pembuatan Waduk Mini dan Sentra Pemberdayaan Tani dengan Tanaman Buah oleh Yayasan Obor Tani : Warga Desa

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal permohonan bantuan. Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian kebijaksanaan Bapak Gubernur diucapkan terima kasih. BUPATI

..

Tembusan Kepada YTH. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Kepala Biro Bangda Prov. Kepala Biro Perekonomian Prov. Kepala Bappeda Kab. Kabag Pembangunan Setda Kab. Camat Pertinggal Contoh surat : Lihat Form 2

PROPOSAL PENGAJUAN PEMBUATAN WADUK MINI DAN TANAMAN POHON BUAH DESA . KECAMATAN .. KABUPATEN
A. LATAR BELAKANG Menyatakan kondisi masyarakat Desa, bentuk lahan di sekitar desa, kepemilikan lahan di Desa, penggunaan lahan, dan ketersediaan air. Program pemerintah yang pernah diikuti? Perkembangan program dan hasilnya. B. GAMBARAN UMUM DESA I. Kondisi Geografis Desa Desa terletak di Kecamatan Kabupaten . Wilayah administrasi Desa dibagi menjadi dusun, RW, dan RT. Desa terletak kurang lebih KM ke arah dari Ibukota Kecamatan . Dengan batas batas desa : Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat Tanah sawah Tanah kering a. b. Pekarangan / bangunan Tegalan/ kebun : : : : : Ha : Ha, terdiri dari : Ha : Ha : Ha

Luas wilayah desa adalah Ha dengan perincian sebagai berikut :

Lain lain (sungai, jalan, kuburan) PETA DESA Lampiran 1

II. Kondisi Demografis Desa Jumlah penduduk Desa per tahun adalah jiwa dan KK, dengan perincian laki-laki jiwa dan perempuan jiwa. Latar belakang pendidikan penduduk Desa antara lain : Tamat Perguruan Tingi Tamat SMA Tamat SMP Tamat SD Tidak Tamat SD Belum Tamat SD Tidak Sekolah : orang : orang : orang : orang : orang : orang : orang

Mata Pencaharian Penduduk Desa Sebagian besar penduduk mempunyai mata pencaharian sebagai ................ : ........ % Sebagian yang lain bekerja sebagai : 1. 2. 3. ........................ : ....... % ........................ : ....... % ........................ : ....... %

Lampiran 2 III. Kondisi Agronomis Desa Ketinggian Desa Curah hujan Tanaman budidaya : m dpl : mm/tahun, lampiran 3 : - - - pH tanah Tekstur & struktur tanah Mikro & makro tanah : (diisi oleh Yayasan Obor Tani) : (diisi oleh Yayasan Obor Tani) : (diisi oleh Yayasan Obor Tani)

IV. Kondisi Lahan Waduk Mini dan Lahan Kebun Buah a. Kesiapan Lahan untuk Waduk Mini dan Wisma SPT (Luas 7500 s/d 10000 m2) 1. 2. 3. b. 1. 2. Peta Bidang *) Surat Pernyataan Kesiapan Lahan dan Status Lahan **) Fotokopi sertifikat lahan/ letter D/ letter C Pendaftaran dan Tanda tangan Kesanggupan 100 KK Calon Peserta ***) Data 100 KK Petani Calon Peserta dan Fotokopi KTP ****)

Kesiapan Lahan untuk Kebun Buah

KESIMPULAN DAN PENUTUP LAMPIRAN Terdiri dari foto lahan untuk waduk mini dan foto kondisi desa, data petani calon peserta, peta desa.

*) Contoh Lihat Form 3 **) Contoh Lihat Form 4 ***) Contoh Lihat Form 5 ****) Contoh Lihat Form 6

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3 Banyaknya Curah Hujan dan Hari Hujan tahun 2008 Kecamatan Sadang

Bulan

Banyaknya Hari Hujan (hari/bulan)

Banyaknya Curah Hujan (mm/bulan)

1. Januari 2. Februari 3. Maret 4. April 5. Mei 6. Juni 7. Juli 8. Agustus 9. September 10.Oktober 11. November 12. Desember

12 14 12 11 2 6 6 1 6 12 12 19 Jumlah Curah Hujan per Tahun

32 363 263 264 35 136 153 30 155 349 432 562 2774

FORM 1

FORM 2

FORM 3

FORM 4

FORM 4

FORM 4

FORM 5

FORM 6

FORM 6

FORM 6